血液検査

1. 膵癌(すいがん)検出や治療の経過を判断するための腫瘍(しゅよう)マーカーとしては、 CA19-9,　DUPAN-2,　SPAN-1,　CEA ,　などを使います。
2. (膵癌(すいがん)教室 on the web 5 広島大学 )

CA19-9

CA19-9は大腸癌培養株SW1116を免疫抗原として作製したモノクローナル抗体NS19-9によって認識される糖鎖抗原の腫瘍マーカーである。消化器系がん（特に膵・胆嚢・胆管・胃・大腸）や良性疾患（胆石・糖尿病・慢性肝炎）で上昇する。

— 消化器内科医のメモ書 (@Gastroe22703269) January 9, 2023

1. 膵がんの腫瘍マーカーとして、最もよく使われるのは CA19-9 です。 膵がんを検出する感度としては70-80％あるといわれています。 しかし進行がんを除くと除くと、陽性率は低く、 2cm以下の膵がんでは陽性率が約半分ともいわれています。 ですから、診断やスクリーニングでの有用性は限定的です。(膵癌(すいがん)教室 on the web 5 広島大学 )
2. CA19-9の基準値:37U/ml 以下
3. 膵囊胞や膵管異常を有する膵がん未発症例が少なくないが、血中CA19-9値をフォローすることで膵がんの早期発見につながる可能性（学会レポート　膵がん早期発見の最前線（Early detection of pancreatic cancer） 2022年10月29日 ）

DUPAN–2

1. 膵がんを検出する感度としては50-60％あるといわれています。(膵癌(すいがん)教室 on the web 5 広島大学 )

血液検査では 腫瘍マーカー（CA19-9）が高い場合と膵酵素（アミラーゼ）が高い場合に膵がんが見つかることがあります。原因がわかっていない腹痛や背部痛、 全身倦怠感 、体重減少などの自覚症状がある場合や腫瘍マーカ （CA19-9） や膵酵素 （アミラーゼ） の血液検査異常を指摘されたことがある場合は、一度、膵がんを念頭に精密検査を行う必要があります。（膵がんを見つけるきっかけとなる症状や血液検査異常は？　お茶の水駿河台クリニック）

画像診断

MRI

MRI検査の際に行うMRCP(MR胆管膵管撮影）では膵管（膵臓で作られた膵液が通る管）を強調することができるので、膵がんのリスクである膵嚢胞やIPMNの診断、膵管の太さの異常（拡張や狭窄）を見つけることが可能です。（膵がんを見つけるきっかけとなる症状や血液検査異常は？　お茶の水駿河台クリニック）

EUS

EUSには内視鏡先端に高解像度の超音波装置が内蔵されており、胃や十二指腸から直接膵臓を超音波で観察することができるため、お腹の表面から超音波をあてる腹部超音波検査（腹部エコー） より膵臓を詳細に観察することが可能です。 （膵がんを見つけるきっかけとなる症状や血液検査異常は？　お茶の水駿河台クリニック）

膵炎

@tatataex_laplus

そのためERCP施行時には多くの患者に蛋白分解酵素阻害薬が投与される。膵炎の兆候を見るには炎症反応(WBC.CRP)と膵アミラーゼが大切！
※炎症反応はまずWBCが上昇するので、CRPは正常なのにWBCが上昇してる時は急性期と判断しましょう

— taccho盆栽@大和盆樹園 (@Laplace_Alden) November 20, 2015

参考記事・サイト

1. 学会レポート　膵がん早期発見の最前線（Early detection of pancreatic cancer） 2022年10月29日 06:30　診断時に局所進行または転移を来している患者が半数を超え　膵がんにより糖尿病が急速に悪化することは糖尿病専門医のよく知るところ　原因不明の上腹部痛を有する膵がん患者は、診断に要する3～6カ月間で切除可能から遠隔転移へと急速に進行　膵がんの腫瘍マーカーとして頻用されている糖鎖抗原CA19-9　膵囊胞や膵管異常を有する膵がん未発症例が少なくないが、血中CA19-9値をフォローすることで膵がんの早期発見につながる可能性

門脈とは

生化学の教科書を読むと、小腸で吸収された栄養物（グルコースなど）が門脈に入ると解説されています。そんなわけで、門脈は、名前は聞いたことがあるけど、体のどこにある何なのかはわからないという状態でした。

門脈は、肝門脈と呼ばれることもありますが、消化管を流れてきた血液が肝臓に入る部分の血管で静脈です。消化管の静脈からつながっています。

門脈は、栄養源を吸収する消化管とそれを代謝する肝臓を連絡する血管（腸
間膜静脈）と、脾臓の血液を肝臓に運ぶ血管（脾静脈）が合流した大きな静脈の通り道です。（門脈圧亢進症　日本小児外科学会）

1. 門脈　看護roo!用語辞典

食事をしたときに、食べたものが消化され、小腸から吸収されるとき小腸にはりめぐされた血管に栄養（グルコースやアミノ酸、短鎖脂肪酸）が入り、その血管は門脈へと合流します。

1. Figure 1: Components of the small intestine: (1) Muscle layers, (2) villi, (3) blood vessels, (4) lumen, (5) lymphatic vessel, (6) absorptive enterocyte cells, (7) capillary, (8) artery, (9) vein, (10) microvilli　Small intestine　小腸の外側に血管があってVilliに毛細血管が入り込んでいる様子がよくわかる図。よく見る断面図だけだとピンとこないですが、こういう外側から見た立体的な図があるとわかりやすい。
2. Exercise 20: Accessory Glands of the Digestive Tract　https://www.doctorc.net/Labs/Lab20/LAB20.HTM　門脈という名前の示す通り、小腸からの血管が門脈に合流して肝臓に至る様子がよくわかる図。
3. 小腸は消化と吸収のどちらを行っているの？ 看護roo! わかりやすい図あり
4. The function of this portal system is to carry nutrients from the digestive tract to the liver after a meal to store and metabolize.　https://socratic.org/questions/what-is-a-portal-system-what-is-the-purpose-of-the-hepatic-portal

ちなみに脂肪（長鎖脂肪酸）はキロミクロンとして、血管ではなくリンパ管にはいり胸管へと向かいます。

1. # 56 Absorption, small intestine and significance of villi　このウェブページは、ネット上の図を集めたサイトのようですが、わかりやすい図ばかりが紹介されています。

肝臓の血管

肝臓（liver）は２本の血管から血液の供給を受けている。１本は栄養血管としての役割を担う、腹部大動脈から分岐する腹腔動脈（celiac artery）の枝である総肝動脈の末梢にあたる肝動脈（正確には固有肝動脈：hepatic artery）、もう１本は機能血管としての役割を持つ、腸管などで吸収された物質を運ぶ門脈（portal vein）である。門脈は、左側の結腸などからの血液を受ける下腸間膜静脈と胃などからの血液を受ける脾静脈、さらに右側結腸や空・回腸からの血流を受ける上腸間膜静脈が合流して門脈本幹を形成している。肝臓内の類洞を経て、肝細胞で解毒・合成された物質を含む血液は、右・中・左の3本の肝静脈（hepatic vein）を通って下大静脈（inferior vena cava）に注ぐ。（肝（肝内胆管を含む） （C22））

肝臓に流れ入る血流は肝動脈系と門脈系に分類され、これらの血液は肝臓を通過される際に肝細胞によって代謝や解毒などの作用を受け、肝静脈、下大静脈を経由して心臓に循環していく。（門脈　看護roo!）

上腸間膜静脈

下腸間膜静脈

1. https://ganjoho.jp/med_pro/cancer_control/can_reg/hospital/pdf/liver2021.pdf

門脈系の特徴

1. https://ganjoho.jp/med_pro/cancer_control/can_reg/hospital/pdf/liver2021.pdf　解説が詳しい

門脈血栓症

門脈に血栓できて、肝臓への血液の流れが悪くなった状態のことを「門脈血栓症」といいます。

1. 門脈血栓症（日本血液製剤協会）
2. 進行肝細胞癌に伴う下大静脈腫瘍栓，門脈腫瘍栓に対する放射線治療の有効性肝臓53巻8号４８６―493（2012）門脈腫瘍栓（portal vein tumor thrombus; PVTT)
3. 肝細胞癌における門脈腫瘍塞栓の診断とその病態に関する研究　日消誌 83 (10) 2151-2160, 1986 肝細胞癌において, 門脈腫瘍塞栓の存在とその部位は, 治療の選択や予後に大きな影響を与える

門脈は静脈ですが、動脈も腸管を取り囲んでいます。ついでに動脈もみておきます。

1. 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery; SMA）ウィキペディア　十二指腸の下部から横行結腸の3分の2までの腸と膵臓を栄養している。
2. 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery IMA）ウィキペディア　腹大動脈の3番目の主要な分枝である。腰椎3(L3)から生じ、遠位横行結腸から肛門管の上部まで大腸に供給する。IMAが供給する領域は、下行結腸、S状結腸および直腸の一部である。

「虫垂炎の抗菌薬による保存治療は約9割で2日以内に初期改善見られるが、約3割で手術に至る。糞石がある場合は8割初期改善するが、4割は手術に至る。ただし回腸・盲腸切除まで至ることはまれ。」（NEJMに学ぶ急性単純性虫垂炎の治療 西伊豆健育会病院病院長　仲田 和正 2021年10月19日 18:14 MedicalTribune）という文を読んで、「盲腸？盲腸って、場所のことだっけ？」と思いました。虫垂と虫垂炎と盲腸がごっちゃになっていたので整理しておきます。

小腸から大腸につながる部分に、行き止まりの部分があってそこが「盲腸」。盲腸の先にさらに小さな袋小路みたいになっている部分があってそこが「虫垂」。虫垂が炎症を起こした状態が虫垂炎だが、虫垂炎は俗に盲腸とも呼ばれる。だから、「盲腸になった。」という言い方をよく耳にするわけです。医学教育を受けたことが無い人間としては、本当にややこしい話。

1. 盲腸炎って何？　大阪市立十三市民病院　虫垂炎とは、何らかの原因で虫垂に炎症が起こる病態を指し、一般的には「もうちょう」として知られています。‥実は「もうちょう」とは病気の名前ではなく、虫垂の根元にある大腸の一部分をさす言葉なんです。

切るべきか切らざるべきか

”もうちょう”になったら、もうちょう（実際には虫垂）を切るのが治療だと大昔には思っていました。ところが、今ではそうでもないようです。薬で治療するという選択肢があるからです。

• 虫垂を切らずに薬で治療した場合、１０～３５％くらいの人で再発
• 虫垂を切ると、その後３年半の間、大腸がんのリスクが２．１倍に

1. 突然の激痛！盲腸（虫垂炎）の新事実　2017年3月8日（水）午後7時30分　NHKガッテン！GATTEN
2. Association between Appendectomy and Subsequent Colorectal Cancer Development:An Asian Population Study　Shih-Chi Wu et al. PLoS One. 2015 Feb 24;10(2)

杉本彩さんは、仕事先で突然もうちょうになったときに、切らない（手術しないで薬で治す）という選択をしたそうです。

病院での検査結果は、急性虫垂炎。緊急オペが必要と大阪で診断されました。けれど、なんとか東京に帰りたい旨を伝え、二度の抗生剤投与のあと、翌日東京に戻りその足で東京の病院に行き、再検査を受け入院ということになってしまいました。‥　オペは、今回私の希望通り回避できたものの、一週間くらいの抗生剤の投与と絶食が必要ということで、ただいま点滴に繋がれた不自由と、絶食の空腹に耐えている最中です。（昨日より入院しました 2011-12-19 12:02:31　杉本彩のブログ）

虫垂炎の治療方針に関する最近の論文

1. Treatment of Acute Uncomplicated Appendicitis. David A. Talan, M.D., and Salomone Di Saverio, M.D., Ph.D. September 16, 2021 N Engl J Med 2021; 385:1116-1123 DOI: 10.1056/NEJMcp2107675
2. 上の論文の解説記事：NEJMに学ぶ急性単純性虫垂炎の治療 西伊豆健育会病院病院長　仲田 和正 2021年10月19日 18:14 MedicalTribune

急性虫垂炎（いわゆる、”盲腸”）の症状

典型的には、みぞおちから始まった腹痛が次第に右下腹部に移動するとされています。食欲不振や、時に嘔気･嘔吐を伴うことがあり、発熱を伴うことも多いとされます。なお、炎症が進んで虫垂に穴があくと、痛みが下腹部全体に広がることもあります。（急性腹症１　急性虫垂炎 2018年3月27日 カテゴリー： 医療コラム（堀部大輔医師）　ラッフルズジャパニーズクリニック）

Prolonged intravenous indocyanine green visualization by temporary pulmonary vein clamping: real-time intraoperative fluorescence image guide for thoracoscopic anatomical segmentectomy　Video1（このウェブサイトで動画を再生可能です）

2018年度以降の基盤研究（Ｃ）で、課題名に胆道を含む採択課題です。

1. 1. 膵・胆道癌における染色体不安定性を標的とした革新的診断・免疫治療法の開発 2020-04-01 – 2023-03-31 東北大学 小区分55020:消化器外科学関連
   2. 生理的な胆道再建を目指した人工胆管の開発 2020-04-01 – 2023-03-31 京都大学 小区分55020:消化器外科学関連
   3. 増殖型レトロウイルスベクターを用いた胆道癌に対する新規遺伝子治療の開発 2019-04-01 – 2022-03-31 北海道大学 小区分55020:消化器外科学関連
   4. 難治性胆道癌における腫瘍進展メカニズムの解析に基づく集学的治療法の開発と評価 2018-04-01 – 2021-03-31 大阪大学 小区分55020:消化器外科学関連
   5. 胆汁中の酸化コレステロールによる胆道がん増殖メカニズムと治療に関する研究 2018-04-01 – 2021-03-31 東京医科大学 小区分55020:消化器外科学関連
   6. 膵・胆道癌早期診断を目指した十二指腸液exosome中バイオマーカーの開発 2018-04-01 – 2021-03-31 九州大学 小区分55020:消化器外科学関連
   7. 胆道癌にて高頻度に同定されたGCF2遺伝子変異がもたらす転移形成メカニズムの解明 2018-04-01 – 2021-03-31 東北大学 小区分55020:消化器外科学関連
   8. 急性胆道炎に対する自動多項目同時遺伝子システムを用いた新規起因菌同定法の開発 2018-04-01 – 2021-03-31 東邦大学 小区分55020:消化器外科学関連
   9. 胆道閉鎖症の肝外胆管における異常免疫とその増強因子の解析 2020-04-01 – 2023-03-31 京都府立医科大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   10. 胆道閉鎖症特異的iPS細胞を用いた胆管発生およびその障害メカニズムの解明 2020-04-01 – 2023-03-31 東京大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   11. エピジェネティクス制御による胆道閉鎖症術後黄疸消失機構の解明 2020-04-01 – 2025-03-31 東北大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   12. 臍帯血分析による胆道閉鎖症の免疫学的病因解明と発症予防へ向けた多施設共同研究 2020-04-01 – 2023-03-31 鹿児島大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   13. 胆道閉鎖症における肝門部微小胆管の二光子レーザー顕微鏡による観察研究 2020-04-01 – 2023-03-31 三重大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   14. *便色判別プログラムを利用した胆道閉鎖症早期発見のためのフィールド実証研究 2018-04-01 – 2023-03-31 高知大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   15. 胆道閉鎖症発症におけるSox17遺伝子発現の関与の臨床検体における解析 2018-04-01 – 2021-03-31 京都府立医科大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   16. 胆道閉鎖症の細胞性免疫環境構築に果たすオートファジーの役割 2018-04-01 – 2021-03-31 千葉大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   17. 胆汁を用いたリキッドバイオプシー研究；エクソソーム解析による胆道疾患の新規解明 2020-04-01 – 2023-03-31 名古屋市立大学 小区分53010:消化器内科学関連
   18. 胆道癌におけるCK2阻害薬感受性マーカーの同定と薬剤抵抗性機序の解明 2019-04-01 – 2022-03-31 名古屋市立大学 小区分53010:消化器内科学関連
   19. エクソソーム内包タンパク活性化機構に着目した胆道がん併用療法の確立 2019-04-01 – 2022-03-31 新潟大学 小区分53010:消化器内科学関連
   20. 胆道がんFFPE検体を用いたトランスクリプトーム解析による遺伝子診断 2018-04-01 – 2021-03-31 国立研究開発法人国立がん研究センター 小区分53010:消化器内科学関連
   21. 片側発症一卵性双生児の網羅的ゲノム解析による胆道閉鎖症の遺伝的素因の解明 2018-04-01 – 2021-03-31 大阪大学 小区分52050:胎児医学および小児成育学関連
   22. 胆道癌の個別化治療に向けたゲノム・分子異常予測のための画像診断法の開発 2019-04-01 – 2022-03-31 九州大学 小区分52040:放射線科学関連
   23. 胆道癌における統合分子サブタイピング法の確立 2018-04-01 – 2021-03-31 自治医科大学 小区分49020:人体病理学関連
   24. がん型アミノ酸トランスポーターLAT1を標的とした胆道癌治療効果と発癌経路の解明 2018-04-01 – 2021-03-31 聖マリアンナ医科大学 小区分49020:人体病理学関連

胆道とは

胆道とは、肝臓で作られた胆汁が十二指腸に流れるまでの道で、胆管と胆のうからなります。胆のうは胆のう管で胆管につながり、胆汁を一時的にためて濃縮させる働きがあります。食事をすると胆のうから濃縮された胆汁が絞り出され十二指腸に流れていき、膵臓(すいぞう)で作られた消化酵素を含む膵液などの消化液とともに食物の消化吸収を促します。（胆道感染症(胆のう炎・胆管炎) 　済生会）

胆道炎（胆のう炎・胆管炎）

1. 急性胆のう炎と急性胆管炎

消化管金属ステントとは

金属製のメッシュ構造をした筒状の医療器具であり、留置することにより狭くなった消化管内腔を広げることができます。　（消化管金属ステント留置術　大分三愛メディカルセンター　消化器病・内視鏡センター）

大腸ステント vs. ストーマ

もともと欧米ではＢＴＳに大腸ステントを用いていたものの、がん患者さんの予後の悪さを指摘する論文が欧州で複数発表されたことから、14年に欧州消化管内視鏡学会（ＥＳＧＥ）ガイドラインが変更、ＢＴＳに大腸ステントを推奨しないことを明示。今回、冨田部長が発表した内容は「大腸ステント安全手技研究会」が実施した多施設共同臨床研究によるもの。岸和田病院を含め、東邦大学や埼玉医科大学、東京大学など50を超える医療機関が参加し、ＢＴＳで大腸ステントを用いた計４２６例の検証結果を報告した。（欧州のストーマ推奨に待った 冨田・岸和田徳洲会病院外科部長が発表 大腸ステント使う有用性 米国消化器内視鏡外科学会議2017　2017年（平成29年）5月29日　月曜日 徳洲新聞 NO.1084 ）