抗尿酸薬（尿酸値を下げる薬）とeGFRスロープには一定の関連があります。特に慢性腎臓病（CKD）や高尿酸血症の患者においては、腎機能の悪化（eGFR低下）と高尿酸血症の進行が関係しているため、抗尿酸薬がeGFRスロープに影響を与えるかどうかが研究されてきました。

💊抗尿酸薬とeGFRスロープ：関係の概要

代表的な抗尿酸薬：

• アロプリノール（キサンチンオキシダーゼ阻害薬）
• フェブキソスタット（同じくXO阻害薬）
• ドチヌラド、ベンズブロマロン（尿酸排泄促進薬）

🔍eGFRスロープへの影響

✅ 期待される効果

• 高尿酸血症は腎臓に有害（尿細管障害や血管内皮障害、酸化ストレスなどを介して）。
• そのため、尿酸値を低下させればeGFRの低下スピードが緩やかになる可能性がある、と考えられています。

🔬エビデンスの状況

• 一部の観察研究では、フェブキソスタットやアロプリノールの投与でeGFRスロープが改善したという報告があります。
• ただし、大規模RCT（無作為化比較試験）では必ずしも明確な腎保護効果が示されておらず、抗尿酸薬によるeGFRスロープ改善効果は確定的ではありません。

例：

• FEATHER試験（フェブキソスタット vs プラセボ）：eGFRスロープに有意差はみられず。
• CKD-FIX試験（アロプリノール vs プラセボ）：腎機能悪化の抑制効果は示されず。

📉一方で注意すべき点

• 腎機能がすでに低下している場合、抗尿酸薬の種類や用量には注意が必要（特にアロプリノールは蓄積しやすい）。
• 一部の薬剤は腎排泄されるため、腎機能に応じた投与量調整が必要です。

🧾まとめ

eGFRスロープとは、**estimated Glomerular Filtration Rate（推算糸球体濾過量）の時間的変化、つまりeGFRが時間とともにどの程度の速さで低下または改善しているかを示す傾き（slope）**のことです。単位は「mL/min/1.73m²/year」などで表されます。

🔬eGFRスロープとは？

• eGFRは腎機能を表す指標で、値が高いほど腎機能が良好。
• eGFRスロープは「年間何mL/min/1.73m²のペースでeGFRが変化しているか」を示す。
• 通常、慢性腎臓病（CKD）ではeGFRは徐々に低下していくので、スロープはマイナスになります。

💊SGLT2阻害薬とeGFRスロープの関係

SGLT2阻害薬（例：ダパグリフロジン、エンパグリフロジンなど）は、糖尿病治療薬として使われるだけでなく、腎保護作用があることが多数の臨床試験で示されています。

✔︎ どのように関係するの？

• 初期にeGFRが一時的に低下（「dip」または「初期drop」）することがある。
• しかし、その後のeGFRの低下スピード（スロープ）が緩やかになる。
• つまり、長期的にはeGFRスロープが改善（フラットになる）＝腎機能の悪化を遅らせる。

📈eGFRスロープがどうだと、どうなの？

🧪臨床試験での活用

例えば、SGLT2阻害薬の大規模試験（CREDENCE, DAPA-CKDなど）では、プラセボ群と比較して、eGFRスロープが有意に改善したことが示されています。これは、腎保護作用の有力な証拠の一つです。

✍️まとめ

• eGFRスロープ = 腎機能の低下スピードを示す指標。
• SGLT2阻害薬はこのスロープを改善し、CKDの進行を抑える。
• スロープが急なら悪化、緩やかなら安定、フラット～プラスなら腎機能が維持または回復。

(ChatGPT 4o)

膠芽腫（こうがしゅ、グリオブラストーマ）は、脳に発生する悪性度の高い原発性脳腫瘍です。成人において最も頻度が高く、治療が非常に困難な疾患として知られています。本稿では、膠芽腫の罹患状況、発がんのメカニズム、現在の標準的な治療戦略、そして期待される将来の治療法について、最新の知見を交えて解説します。

罹患と発がんの機序

罹患状況

膠芽腫の罹患率は、人口10万人あたり年間2〜3人程度と比較的稀な疾患ですが、原発性悪性脳腫瘍の中では約10%を占め、最も頻度の高いタイプです。日本国内では、年間約2,000人が新たに診断されていると推定されています。発症は50歳以降の高齢者に多い傾向がありますが、小児から若年成人まで幅広い年齢層でみられます。男女比では、男性にやや多く発症することが報告されています。

発がんの機序

膠芽腫の発生メカニズムは完全には解明されていませんが、複数の遺伝子異常や細胞内のシグナル伝達経路の破綻が複雑に関与していると考えられています。主要な要因は以下の通りです。

• 遺伝子変異: 特定の遺伝子の変異が、がんの発生と進行に中心的な役割を果たします。特に、IDH（イソクエン酸デヒドロゲナーゼ）遺伝子の変異の有無は、膠芽腫の分類や予後を左右する重要な指標です。IDH野生型膠芽腫は、変異型に比べて悪性度が高く、予後が不良であることが知られています。その他にも、EGFR（上皮成長因子受容体）遺伝子の増幅、TERTプロモーター変異、CDKN2A/B遺伝子の欠失など、多様な遺伝子異常が関与しています。
• 腫瘍微小環境: 腫瘍細胞だけでなく、その周囲を取り巻く血管、免疫細胞、細胞外マトリックスなどが形成する「腫瘍微小環境」も、膠芽腫の増殖や浸潤、治療抵抗性に深く関わっています。腫瘍は、この微小環境を巧みに利用し、免疫系の攻撃から逃れたり、自身の増殖に適した環境を作り出したりします。
• がん幹細胞: 腫瘍組織の中には、自己複製能力と多分化能を持つ「がん幹細胞」が存在すると考えられています。このがん幹細胞が、腫瘍の再発や治療抵抗性の根源であるとされ、治療の重要な標的として研究が進められています。
• 環境要因: 高線量の放射線被曝は、膠芽腫の数少ない確立されたリスク因子です。しかし、ほとんどの症例では、明確な原因を特定することはできません。

治療戦略の現状

膠芽腫の治療は、複数の治療法を組み合わせた集学的治療が基本となります。しかし、脳内に染み込むように広がる（浸潤性）性質のため、完全な治癒は極めて困難です。

現在の標準治療

現在の標準治療は、以下の3つを組み合わせたものです。

1. 手術（可及的最大限の摘出）: まず、可能な限り安全に腫瘍を摘出する手術が行われます。手術の目的は、腫瘍の量を減らして症状を緩和し、後続の治療効果を高めることです。手術中にMRIを撮影する術中MRIや、特殊な薬剤を用いて腫瘍を光らせる術中蛍光診断などの技術により、摘出率の向上が図られています。
2. 放射線治療: 手術後に残存した腫瘍細胞を叩くため、放射線治療が行われます。通常、6週間にわたって分割して照射します。
3. 化学療法（テモゾロミド）: 放射線治療と並行して、テモゾロミド（製品名：テモダール）という経口の抗がん剤を服用します。放射線治療終了後も、維持療法としてテモゾロミドの服用を継続します。

その他の治療法

• 交流電場腫瘍治療（オプチューン®）: 頭皮に電極パッドを貼り、微弱な交流電場を発生させることで、がん細胞の分裂を阻害する治療法です。初発膠芽腫の患者さんに対する維持療法として、標準治療との併用で生存期間の延長効果が示されています。
• ベバシズマブ（製品名：アバスチン®）: 再発時の治療選択肢の一つとして、腫瘍の血管新生を阻害する分子標的薬であるベバシズマブが使用されることがあります。

これらの治療法を駆使しても、膠芽腫の予後は依然として厳しく、5年生存率は10%未満とされています。

将来の展望

この厳しい状況を打破するため、世界中で精力的な研究開発が進められており、新たな治療法への期待が高まっています。

1. 免疫療法

患者自身の免疫力を利用してがんを攻撃する治療法です。

• CAR-T細胞療法: 患者の免疫細胞（T細胞）に、がん細胞を特異的に認識する受容体（CAR）を遺伝子導入して体内に戻し、がんを攻撃させる治療法です。臨床試験で有望な結果が報告され始めています。
• がんワクチン: 摘出した自身の腫瘍組織などを用いて作成したワクチンを投与し、体内でがんに対する免疫応答を誘導する治療法です。
• 免疫チェックポイント阻害薬: 免疫細胞の働きにブレーキをかける分子（免疫チェックポイント）の作用を阻害し、免疫系ががんを攻撃しやすくする薬剤です。他のがん種で大きな成果を上げていますが、膠芽腫に対する単独での効果は限定的であり、併用療法の研究が進められています。

2. 分子標的薬・新規薬剤

がん細胞の増殖や生存に不可欠な特定の分子を狙い撃ちする薬剤です。

• 新規分子標的薬: IDH変異やEGFR変異など、膠芽腫に特徴的な遺伝子異常を標的とした薬剤の開発が進んでいます。
• 放射性薬剤: 放射性同位元素を標識した薬剤を投与し、がん細胞に集積させて内部から放射線を照射する治療法です。日本で開発された64Cu-ATSMなどが、再発・難治性の膠芽腫に対して有望な結果を示し、臨床試験が進められています。

3. オンコリティックウイルス療法

がん細胞でのみ増殖してがん細胞を破壊するように遺伝子改変したウイルス（オンコリティックウイルス）を用いる治療法です。ウイルスががん細胞を破壊するだけでなく、免疫応答を惹起する効果も期待されています。

4. 遺伝子治療・RNA療法

mRNA技術などを応用し、がんの増殖に関わる遺伝子の働きを制御したり、がんに対する免疫応答を強めたりするアプローチも研究されています。

これらの新しい治療法は、単独で用いるだけでなく、既存の治療法と組み合わせることで、より高い治療効果を目指す研究が活発に行われています。膠芽腫の治療は未だ多くの課題を抱えていますが、分子生物学的な理解の深化と革新的な治療法の開発により、将来的には個々の患者さんの腫瘍の特性に合わせた「個別化医療」が実現し、予後が大きく改善されることが期待されています。

(Google Gemini 20250614)

Mayo Clinic Explains Ulcerative Colitis Mayo Clinic チャンネル登録者数 119万人

IBSに関するLecturio動画

1. Irritable Bowel Syndrome by Richard Mitchell, MD, PhD https://app.lecturio.com/#/lecture/s/80928/253323 女性に多い疾患。peristalsis 蠕動運動が不規則になる異常。psychosocialな要素（ストレス）もある。ストレス→視床下部ホルモンcorticotropin releasing hormone (CRH) →下垂体ホルモンadrenocorticotropin (ACTH)→副腎皮質ホルモン 糖質コルチコイド（コルチゾル）→腹部の痛みの増強
2. Irritable Bowel Syndrome (IBS) Medication by Pravin Shukle, MD　https://app.lecturio.com/#/lecture/s/6924/23180

IBSの症状の自覚

授業中に突然、オナラが止まらなくなってしまったんです。 クラスメイトがたくさん授業を受けている静かな教室で、自分の意志とはまったく関係なくオナラがずっと止まらない。それが一時的な体調不良によるものではなくて、数日間にわたってずっと続いたのです。https://news.yahoo.co.jp/articles/13b5772bcf76630d84108b39a39fd745d85b6ea8

1. https://www.webmd.com/ibs/ibs-gas
2. https://www.onaka-kenko.com/various-illnesses/large-intestine/large-intestine_06.html
3. https://www.nhs.uk/conditions/irritable-bowel-syndrome-ibs/symptoms/

専門家の話

IBS Awareness Month Q&A w/ Dr. Mark Pimentel | Cedars-Sinai Cedars-Sinai チャンネル登録者数 3.17万人

おなら（ガス）が発生するしくみ

What Causes Farting/Flatulence and How To Treat It IBS Treatment Center チャンネル登録者数 3.74万人

自分：糖を尿で流す最新薬「ジャディアンス」という飲み薬っていうのがあるって聞いたんだけど？これ何？教えて。

ChatGPT 4o：

ジャディアンス（一般名：エンパグリフロジン）は、SGLT2阻害薬に分類される2型糖尿病治療薬で、尿中に糖を排出することで血糖値を下げる新しいタイプの経口薬です。近年では、慢性心不全や慢性腎臓病にも適応が拡大されています。(cocoromi-cl.jp, carenet.com)

🧪 薬理作用

ジャディアンスは、腎臓の近位尿細管に存在するSGLT2（ナトリウム-グルコース共輸送体2）を選択的に阻害します。これにより、腎臓でのグルコース再吸収が抑制され、余分な糖が尿中に排出されることで血糖値が低下します。また、利尿作用によって体内の水分量が減少し、心臓の負担が軽減されるため、慢性心不全の治療にも効果が期待されています。さらに、腎機能の低下を遅らせる腎保護作用も報告されています。 (nagoya-central-hospital.com, cocoromi-cl.jp, 38-8931.com)

📅 日本での販売開始時期

ジャディアンスは、日本では2014年に2型糖尿病治療薬として承認されました。その後、2022年に慢性心不全、2024年2月には慢性腎臓病への適応が追加され、現在ではこれら3つの疾患に対する治療薬として使用されています。 (carenet.com)

💊 服用方法

• 2型糖尿病の場合：通常、成人にはエンパグリフロジンとして10mgを1日1回、朝食前または朝食後に経口投与します。効果が不十分な場合には、25mgに増量することが可能です。
• 慢性心不全および慢性腎臓病の場合：通常、成人には10mgを1日1回、朝食前または朝食後に経口投与します。 (bij-kusuri.jp)

飲み忘れた場合は、気づいた時点で1回分を服用し、次回の服用時刻が近い場合は1回分をスキップしてください。2回分を一度に服用しないよう注意が必要です。 (sakura-naika.clinic)

⚠️ 注意点と副作用

ジャディアンスは比較的安全性の高い薬ですが、以下の点に注意が必要です。

• 低血糖：単独使用では低血糖のリスクは低いですが、インスリンやスルホニル尿素薬（SU薬）と併用する場合は注意が必要です。(chuorinkan-ishida-naika.com)
• 脱水：利尿作用により尿量が増加し、脱水症状（口渇、めまい、血圧低下など）が現れることがあります。特に高齢者や暑い季節は注意が必要です。(rad-ar.or.jp)
• 尿路感染・性器感染：尿中の糖分が増えることで、膀胱炎やカンジダ症などの感染症が起こりやすくなります。陰部の清潔を保ち、異常があれば医師に相談してください。 (clinicfor.life, clinic.dmm.com)
• ケトアシドーシス：まれに、血中のケトン体が増加し、ケトアシドーシスを引き起こすことがあります。吐き気、嘔吐、腹痛、倦怠感などの症状が現れた場合は、直ちに医療機関を受診してください。 (cocoromi-cl.jp, clinicfor.life)

💉 インスリン注射との比較

メリット：

• 経口投与：注射ではなく、1日1回の内服で済むため、患者の負担が少ないです。(koganei.tsurukamekai.jp)
• 低血糖リスクが低い：単独使用では低血糖のリスクが低く、安全性が高いとされています。(chuorinkan-ishida-naika.com)
• 体重減少効果：体重減少が期待できるため、肥満を伴う2型糖尿病患者に適しています。 (nagoya-central-hospital.com)
• 心血管・腎保護作用：心不全や腎疾患の進行を抑制する効果が報告されています。 (38-8931.com)

デメリット：

• 重度のインスリン不足には不向き：1型糖尿病や重度のインスリン分泌不全の患者には効果が限定的です。(koganei.tsurukamekai.jp)
• 脱水や感染症のリスク：利尿作用による脱水や、尿路・性器感染症のリスクが増加します。(nagoya-central-hospital.com)
• 腎機能障害患者への使用制限：重度の腎機能障害（eGFRが20mL/min/1.73m²未満）や透析中の患者には使用できません。 (kegg.jp)

✅ まとめ

ジャディアンスは、2型糖尿病の治療において、血糖コントロールだけでなく、心血管疾患や腎疾患の進行抑制にも効果が期待される経口薬です。インスリン注射に比べて使いやすく、低血糖のリスクも低いため、多くの患者にとって有用な選択肢となります。ただし、脱水や感染症などの副作用には注意が必要であり、使用にあたっては医師とよく相談し、定期的な検査や体調管理を行うことが重要です。(kobe-kishida-clinic.com)

以下に、「英文プレスリリースでありがちな“チャラい”表現（＝過剰に感情的・曖昧・誇張的・自己礼賛的な英語）」をカテゴリ別に整理して列挙します。特に科学・学術系のプレスリリースで避けるべきものです。

📢 1. 誇張表現（Overstatements）

💥 2. あいまいな「すごさ」アピール（Vague praise）

🌟 3. 情緒的・感傷的な表現（Sentimental language）

🗣 4. マーケティング調の煽り文句（Buzzwords / clichés）

✍️ まとめ

これらの表現は、科学的価値を演出で覆い隠してしまうおそれがあり、特に信頼性を重視する科学広報においては避けるべきです。重要なのは：

• 何が新しいのかを明確に言う
• 定量的・比較的に述べる
• 読者が判断できるように、事実だけを書く

（ChatGPT 4o)

救急救命科

1. 救急医か迷う君へ（FAQ）https://qqka-senmoni.com/guide-map/faq-list
2. 判断と決断 https://qqka-senmoni.com/detail/10skill-list/judgment-and-decision 致死率５０％とも言われる人食いバクテリアによる感染が疑われ、そうであれば救命のために一刻も早い足切断が必要となる。培養の結果が出る数日後では診断がついても患者の命は助からない。しかし、昨日まで歩いていた若いこの青年の足を切断する決断はそう簡単ではない。ただし、人食いバクテリアであれば命のタイムリミットは確実に近づいているのだ。

救急医に必要とされる素養

• 救急医は、心肺蘇生や気道確保、止血などの基本的な救命措置を確実に実施する能力を持つことが求められます。
• 心筋梗塞や脳卒中など、急性期に迅速な対応が必要な疾患に対して適切な治療を提供するための専門知識も必要です。
• 多くの患者が同時に搬送されてくる中で、優先順位を付けて対応するトリアージのスキルも欠かせません。
• 救急医は、限られた時間で診断を行い、最適な治療法を選択するために、迅速で正確な判断力が求められます。
• 患者の病歴や症状から即座に重大な疾患を見抜く観察力も重要なスキルです。
• 救急医には強靭な精神力と身体的な持久力が必要です。
• 救急医療の現場は過酷であり、長時間にわたる勤務や深夜の緊急対応などが日常茶飯事です。

https://www.e-doctor.ne.jp/c/topics/content/141.php#link02

お客様の中で医師の方はいらっしゃいますか？

1. https://qqka-senmoni.com/detail/10skill-list/react-quickly

参考

1. 11年 連 続 救 命 救 急 セ ン タ ー 全 国 第 1位　神戸市立医療センター中央市民病院　https://chuo.kcho.jp/news/266761/　令和7年4月15日に厚生労働省から発表された「救命救急センターの評価結果（令和6年）について」において、当院の救命救急センターが、全国308の施設中、第１位の評価を獲得いたしました。
2. 救命救急センターの評価結果（令和６年）について　厚生労働省　　https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_57088.html　令和６年救命救急センターの充実段階評価の評価結果（令和６年実績（令和６年１月～12月）に基づく評価）　https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001477188.pdf
3. 令和５年救命救急センターの充実段階評価の評価結果（令和５年実績（令和５年１月～12月）に基づく評価）https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001264338.pdf
4. 2020年の救命救急センターの評価、S：104か所、A：189か所、B：2か所に充実―厚労省2021.3.31.（水）　https://gemmed.ghc-j.com/?p=39470　「ほとんどすべての救命救急センターが最も高い評価となっている」との課題を解消するために、2018年度からは次の2点の見直しが行われています。（1）評価基準を改める（▼体制や実績を評価する点数▼「是正を要する」項目―の2つの評価軸を設ける）（2）評価基準を毎年度（2018→19→20）厳しくしていく
5. 全国救命救急センター評価で当院が全国第1位になりました　東京科学大学病院  https://www.tmd.ac.jp/medhospital/topics/160606/index.html 平成28年3月18日に厚生労働省が発表した「全国救命救急センター評価（平成27年度）」において、当院の救命救急センターが、全国266カ所の救命救急センター中、総合評価で全国第1位となりました。… 全国救命救急センター評価は、「既存の救命救急センターを再評価し、その機能を強化する」との提言等を踏まえ、平成11年度から厚生労働省が実施しています。具体的な評価内容は、１）重篤患者の診療機能、２）地域の救急搬送・救急医療体制への支援機能、３）救急医療の教育機能、４）災害時対応機能、の５つの機能37項目について点数化し評価されています。

参考

ChatGPT 4o:「人食いバクテリア（劇症型溶血性レンサ球菌など）感染が疑われるだけで、確定診断前に足を切断する判断は医学的に妥当なのか？」という点について、明確にお答えします。

医学的には「あり得る」。だが極めて慎重な判断が求められる。

1. この感染症の特徴

いわゆる「人食いバクテリア」と呼ばれる疾患（代表例：劇症型A群溶血性レンサ球菌感染症、壊死性筋膜炎）は、数時間単位で進行し、早期の外科的切除が生死を分けることがよく知られています。

• 抗菌薬だけでは追いつかない。
• 感染が深部軟部組織に広がると、毒素とサイトカインストームによる多臓器不全→死亡に至る。
• 画像所見が出る前に壊死が始まることもあるため、臨床所見と急激な全身状態の悪化がカギ。

2. 確定診断を待つことのリスク

培養やPCR、病理診断などで原因菌の特定を待っていたら、診断がついたときにはすでに致死的状態に陥っていることが多く、「疑い」の段階での切断が正当化されるケースが実際にあります。

医療現場での実際の対応

• 「壊死性筋膜炎が否定できない」＋「局所所見＋全身状態が急速に悪化」
  → 緊急手術（デブリードマン、場合により切断）を行う。
• CT/MRIでガス像などの所見が確認されない段階でも、
  → 臨床的に疑われれば切断されることがあります。
• 敗血症の進行と臓器障害が顕著な場合
  → 時間の猶予はなく、「最小限の検査＋臨床判断」で命を救う手段が優先されます。

倫理・法的側面

• 患者本人または家族の同意は当然必要。
• 医療チーム内での迅速なカンファレンスと記録も不可欠。
• 医療過誤とされないためにも、**「切断しなければ死ぬ可能性が極めて高い」**という医学的根拠が必要です。

結論

医学的に、「疑い」の段階で足を切断することはあり得ます。
それは極限的な状況で、生存の可能性を残すための唯一の手段であると判断される場合です。

ただし、それはあくまでも

• 臨床的に強く疑われること（壊死、腫脹、激痛、紫斑、ショック兆候）、
• 他に有効な手段がないこと、
• 時間的猶予がほとんどないこと

という非常に厳しい条件をすべて満たした上での決断です。

したがって、これは「簡単にやってよいこと」ではありませんが、医学的にも倫理的にも、状況によっては正当化される行為です。

WSA Webinar – Effective Management of Post-Stroke Spasticity World Stroke Academy チャンネル登録者数 2600人

Stroke Hand Exercises: For every stage of recovery チャンネル登録者数 17.4万人

痙縮（けいしゅく）とは何かを、できるだけわかりやすく説明しますね。

🔍【痙縮とは？】

**痙縮（けいしゅく）**とは、脳や脊髄の病気やけがのあとに、筋肉が自分の意思とは関係なく、つっぱったり、こわばったりする状態のことです。

🧠 どうして起こるの？

人の体は、脳や脊髄が筋肉の動きをうまくコントロールしています。たとえば「力を入れる」だけでなく、「力を抜く」ことも脳が指令しているんです。

でも、脳卒中（脳梗塞や脳出血）や脊髄損傷などで、このコントロールがうまくできなくなると、筋肉が勝手に収縮しつづけてしまいます。これが痙縮です。

🦵どんな症状？

たとえば――

• 足がピーンとつっぱって歩きにくい
• 手が勝手に握りしめたままになる
• ちょっと動かそうとしただけで筋肉がカチカチになる

などの症状が出ます。

💡どんな人に起きやすい？

• 脳卒中の後遺症
• 脳性まひ
• 脊髄損傷
• 多発性硬化症（MS）
• 外傷性脳損傷

などの病気やけがの後によく見られます。

💊治療できるの？

はい、痙縮にはいくつかのリハビリや薬、注射、手術などの治療法があります。たとえば：

• リハビリ（ストレッチなど）
• ボツリヌス毒素注射（ボトックス）
• 内服薬（筋肉の緊張をゆるめる）
• 外科手術（重症の場合）

✨まとめ

痙縮とは、脳や脊髄の病気やけがの後に、筋肉が勝手に硬くなってしまう状態のこと。自分では力を抜きたくても、筋肉がつっぱってしまうため、動きにくくなったり、痛みが出たりします。

(ChatGPT 4o)

痙縮のBotollinum toxin療法

Botox for Post-Stroke Spasticity Culicchia Neurology チャンネル登録者数 2380人

Botox for stroke patients KXAN チャンネル登録者数 19.8万

Spasticity management with Botulinum Toxin type A Rehabilitation Center – Evexia チャンネル登録者数 2730人

“Botox for Upper Limb Spasticity: Precision Injections and Effective Rehab Techniques” Lea Medical Therapies LLC チャンネル登録

Does Botox Cure Spasticity? チャンネル登録者数 17.4万人

Botulinum Toxin: Updated Guideline Video for Clinicians – American Academy of Neurology AANChannel チャンネル登録者数 2.6万人

Botulinum Toxin (Botox) Treatment for Movement Disorders National Ataxia Foundation チャンネル登録者数 5480人

上の動画の33：03～からはチェロ奏者の不随意運動を解析してbotollinum toxin注射をどの筋肉に行えばよいかを調べています。

Spasticity Diagnosis and Management with Focus on Botulinum Toxin CME Outfitters チャンネル登録者数 1140人

亜急性期ボトックス治療

ボツリヌス毒素（ボトックス）療法は、脳卒中後の痙縮に対して広く用いられています。研究によると、発症後の亜急性期（数週間から3か月以内）にボトックス治療を開始することで、慢性期よりも合併症の予防や機能回復においてより高い効果が得られることが示されています。

最適な治療タイミング

亜急性期（発症後数週間～3か月以内）にボトックス治療を開始すると、軟部組織の拘縮や痛みなどの二次的合併症の発生を抑制し、重度の痙縮や障害の発生を予防できることが複数の研究で示されています(Wissel et al., 2023; Wissel & Ri, 2021; Rosales et al., 2016)。
早期治療は、慢性期（発症後数か月以降）に比べて、リハビリテーションの成果や生活の質の向上に寄与します(Wissel et al., 2023; Wissel & Ri, 2021)。

効果と安全性

ボトックス治療は、筋緊張の低下や障害評価スケールの改善、患者・介護者の満足度向上に有効であり、安全性も高いとされています(Dong et al., 2017; Doan et al., 2021; Ojardias et al., 2021; Ye et al., 2023)。
早期治療では、特に筋緊張（ハイパートニシティ）の改善効果が顕著で、4～12週にわたり効果が持続します(Rosales et al., 2016; Ojardias et al., 2021)。

治療開始時期 合併症予防 機能回復 効果持続期間 安全性 引用
亜急性期（早期） 高い 高い 4～12週 良好 (Wissel et al., 2023; Wissel & Ri, 2021; Rosales et al., 2016; Ojardias et al., 2021)
慢性期（遅延） 低い 低い 4～12週 良好 (Wissel et al., 2023; Wissel & Ri, 2021; Rosales et al., 2016; Ojardias et al., 2021)

リハビリテーションとの併用

ボトックス治療は、リハビリテーションと併用することで最大限の効果を発揮します。特に早期からの多職種連携による包括的な管理が推奨されています(Wissel & Ri, 2021; Rosales et al., 2016; Hara et al., 2019)。

結論

ボトックス療法は、脳卒中後の痙縮に対して、亜急性期（発症後数週間～3か月以内）に開始することで、慢性期よりも高い効果と合併症予防が期待できます。リハビリテーションとの併用が重要であり、早期介入が最良のアウトカムにつながります。

These papers were sourced and synthesized using Consensus, an AI-powered search engine for research. Try it at https://consensus.app

References

Wissel, J., Ri, S., & Kivi, A. (2023). Early versus late injections of Botulinumtoxin type A in post-stroke spastic movement disorder: A literature review.. Toxicon : official journal of the International Society on Toxinology, 107150. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2023.107150

Dong, Y., Wu, T., Hu, X., & Wang, T. (2017). Efficacy and safety of botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke or traumatic brain injury: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis.. European journal of physical and rehabilitation medicine, 53 2, 256-267. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.16.04329-X

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Rosales, R., Efendy, F., Teleg, E., Santos, M., Rosales, M., Ostrea, M., Tanglao, M., & Ng, A. (2016). Botulinum toxin as early intervention for spasticity after stroke or non-progressive brain lesion: A meta-analysis. Journal of the Neurological Sciences, 371, 6-14. https://doi.org/10.1016/j.jns.2016.10.005

Hara, T., Momosaki, R., Niimi, M., Yamada, N., Hara, H., & Abo, M. (2019). Botulinum Toxin Therapy Combined with Rehabilitation for Stroke: A Systematic Review of Effect on Motor Function. Toxins, 11. https://doi.org/10.3390/toxins11120707

Ojardias, E., Ollier, E., Lafaie, L., Celarier, T., Giraux, P., & Bertoletti, L. (2021). Time course response after single injection of botulinum toxin to treat spasticity after stroke: systematic review with pharmacodynamic model-based meta-analysis.. Annals of physical and rehabilitation medicine, 101579. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2021.101579

Ye, D., Chun, M., Park, Y., Paik, N., Lee, S., Yoo, S., & Kim, D. (2023). A Randomized, Double-Blind, Active Control, Multicenter, Phase 3 Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Liztox® versus Botox® in Post-Stroke Upper Limb Spasticity. Toxins, 15. https://doi.org/10.3390/toxins15120697

論文

• Comparative Effectiveness of Botulinum Toxin Injections and Extracorporeal Shockwave Therapy for Post-Stroke Spasticity: A Systematic Review and Network Meta-Analysis Po-Cheng Hsu, MDa,b ∙ Ke-Vin Chang, MD, PhDc,d,e kvchang011@gmail.com ∙ Yi-Hsiang Chiu, MDd ∙ Wei-Ting Wu, MDc,d ∙ Levent Özçakar, MDf eClinicalMedicine Volume 43, 101222 January 2022 https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(21)00503-4/fulltext
• Botulinum Toxin Type A for the Treatment of Lower Limb Spasticity after Stroke　Drugs (2019) 79:143–160 https://doi.org/10.1007/s40265-018-1042-z REVIEW ARTICLE　https://www.ccm-resources.com/wp-content/uploads/2021/04/51-Santamato-Drugs.pdf Botulinum toxin type A (BoNT-A) has been recommended as a frst-choice treatment for focal upper and lower limb spasticity in several European consensus statements and by the American Academy of Neurology [1, 2]. However, it is difcult to prove its efectiveness especially in terms of functional beneft, and controversy exists about possible increased motor function correlated to an improvement in spasticity [3].
• The effect of botulinum toxin injections on gait control in spastic stroke patients presenting with a stiff-knee gait Author links open overlay panel Corinne Bleyenheuft a , Sophie Cockx b , Gilles Caty b , Gaëtan Stoquart b , Thierry Lejeune b , Christine Detrembleur b　Gait & Posture Volume 30, Issue 2, August 2009, Pages 168-172 Gait & Posture 　https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0966636209001088

参考リンク

1. https://www.youtube.com/@rehabhqofficial