アンケート調査票を作成する場合、結果をどうやって集計して、何を主張したいのかまで考えてから質問内容や回答方法を考える必要があります。アンケートをとっても、何も結論が引き出せないのであればアンケート調査を行うことが無駄になります。つまり、なんらかの作業委仮説が必要なのです。こういう集計結果が得られたら、こんな結論が引き出せるのではないかという狙いを定めたうえで質問を考えるわけです。

インセンティブ

1. アンケート回答率を高めるインセンティブを活用する　surveymonkey
2. アンケート調査のインセンティブ(お礼)は何がベストか？
3. 郵送アンケート調査の回収率　郵送アンケート調査の回収率の目安は概ね30%前後です。最近では協力率がやや下がる傾向があるため、25%前後の方が現実的で30%は目標といった方が正確かもしれません。実際のアンケート回収率には差があり、経験上10%〜40%に収まることがほとんどです。回収率は対象者の抽出方法、調査内容、調査方法、謝礼の有無など複数の要因によって決まります。
4. ウェブ調査における回答率向上のための謝礼の影響について 吉 村 治 正
5. 電話調査の謝礼はどのくらいが妥当ですか？ A 所用時間と調査内容によって異なります。 内容が一般的な調査で、20分以内であれば、500円の図書カード1枚と言うこともありますが、30分を超えるとモニターの負担（相手が見えない状態で、電話での質問に集中して回答すること）を考慮し、1000円相当を用意します。

参考（分析）

1. アンケート調査１０のポイント（４）調査票作成・分析計画 2020年08月14日｜ 堀内香枝
2. アンケート調査の方法とコツ②　課題設定～仮説構築～調査手法の選び方編　Intage Gallery　問題の原因を次のアクションにおとしこめるレベルまで具体化することで、アンケート調査の結果をマーケティングに活かすことができるようになる

参考（アンケート実施方法）

1. アンケートの作り方　選択肢はMECEに【事例付き】 2019.01.03
3. 失敗しないアンケートの作り方10個のチェックポイントも紹介　メールディーラー
4. アンケートの作り方と今すぐ使えるテンプレート+おすすめツール15選　formLab
5. アンケートの作り方　ミスしない調査の進め方【最低限のポイント】2021.02.26 まーけっち

「新型うつ」という呼称について

非定型うつ病の症状

タ方になると調子が悪くなる、過食や過眠ぎみになる、などの傾向（非定型うつ病　医療法人和楽会）

新型うつ病の一つが、非定型うつ病と呼ばれるものです。‥　典型的なうつ病では、「不眠」「食欲低下」「自責感」などが多く見られますが、非定型うつ病では､反対に過眠、過食、他人を責めるといった症状が目立ちます。対人関係で過敏になりやすい傾向があります。（非定型うつ病って何ですか？　あらたまこころのクリニック）

非定型うつ病とは

1. 非定型うつ病という概念――4種の定義　大前晋　精神神経学雑誌第112巻第1号（2010)3-22頁総説

非定型うつ病の定義

非定型うつ病の診断基準（DSM-Ⅳ）

• A：気分の反応性（現実に起きている、または起きる可能性のある楽しい出来事に反応して気分が明るくなる）
• B：次の特徴のうち2つ（またはそれ以上）：
  （1）明らかな体重増加または食欲の増加
  （2）過眠
  （3）鉛様の麻痺（すなわち、手や足の重い、身体が鉛のように重い感覚）
  （4）長期間にわたる、対人関係の拒絶に敏感であるという様式（気分障害のエピソードの間だけに限定されるものではない）で、著しい社会的または職業的障害を引き起こしている。
• C：同一エピソード（うつ病である期間）の間にメランコリー型の特徴を伴うもの、また、緊張病性の特徴を伴うものの基準を満たさない。

（非定型うつ病　パークサイド日比谷クリニック　）

非定型うつ病の治療薬

非定型うつ病は、パニック障害がイミプラミンによく反応する症候群であるということからその疾病概念が成立したのと同じように、モノアミン酸化酵素阻害薬（ＭＡＯＩ）という薬物に反応した症候群である。現在、わが国で上市されているＭＡＯＩはパーキンソン病治療薬としてのセレギリン塩酸塩だけで、うつ病治療薬としては認可されていない。（非定型うつ病（現代うつ病） 貝谷 久宣 医療法人和楽会理事長、同パニック障害研究センター所長 メディカル朝日,第39巻第2号,p24-25,2010）

新型うつをうつ病とは見なさない立場

新型うつ病は、うつ病の一種であると分類する精神科医がいる一方で、新型うつ病はうつ病とはいえないとする精神科医も存在するようです。

“新型うつ病”は「～うつ病」と呼ばれてはいても実は、神経症(パーソナリティ傾向のための適応障害)や重度ストレス反応(ストレスフルな事件や状況に対する心理的反応)、パニック障害(不安発作)、対人緊張の強さ(対人恐怖、社交不安)などである場合がほとんどです。（現代のうつ病 Part2 「現代型うつ病」と“新型うつ病” 関東中央病院 メンタルヘルスセンター長 松浪克文　関東中央病院）

「新型うつ」といわれるような症状(※)の方にお会いしたら、ひとまずは「適応障害」です、とお伝えしています。※編集部註：不眠や気分の落ち込みが見られて本人は苦しいが、常にうつ状態とは限らず、仕事場を離れると気分は回復し、好きなことなら活動的にできるという症状（産業医解説：「新型うつ」とは？適応障害との違い・社員への対応法と注意点 2017-10-02 (更新：2021-05-14)尾林誉史　サンポナビ）

1. 博士論文　企業における「新型うつ」の多面的理解　中野美奈

MACとは

抗酸菌は細菌を色素で染めたときに、酸で色素が脱色されない、つまり酸に抵抗性を示す性質から名付けられています。抗酸菌（マイコバクテリウム）は、結核菌、らい菌、非結核性抗酸菌に大別されます。…　肺非結核性抗酸菌（肺NTM）症の原因となる非結核性抗酸菌の頻度は、日本ではMycobacterium avium （マイコバクテリウム・アビウム）とMycobacterium intracellulare （マイコバクテリウム・イントラセルラー）が約90%です。Mycobacterium aviumとMycobacterium intracellulareはMycobacterium avium complex （略してMAC（マック）と呼びます）に含まれます。https://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000266.html

抗酸菌

Mycobacterium属に属する菌種で、分厚い脂質に囲まれ、グラム染色では染色されにくく、抗酸菌染色（抗酸染色、抗酸性染色とも）という特殊な染色法が必要である。acid fast bacilliとも呼ばれる。主要な病原体は、肺結核の原因となる（ヒト型）結核菌 M. tuberculosisである。非結核性抗酸菌のうち、細菌学的性状が類似するM.aviumとM.intracellulareは、M.aviumcomplex（MAC）と総称され　‥　（細菌学講義eText大阪市立大学大学院医学研究科細菌学教室）

肺MAC症とは

日本では肺結核の減少とは対照的にMycobacterium avium complex (以下、MAC)という系統の細菌による肺疾患、肺MAC症が増加しています。2016年の調査では、国内で10万人中15人程度の罹患率とされており、今後も患者数が増える見通しです。しかし、病原体についてのゲノム情報が不足しており、肺MAC症の効果的な治療方法は確立されていません。（肺MAC症原因菌が進化する仕組みを解明　AMED）

肺MAC症に代表される非結核性抗酸菌症は本邦で急増している呼吸器感染症ですが、既存の薬が効きにくく難治性です。（研究成果 肺MAC症病原菌の薬剤標的候補を同定　2020/04/01 　新潟大学）

1. 肺 MAC症は通常，気管支拡張型，結核類似型，過敏性肺臓炎型，全身播種型の 4 病型 に分けられることが多いが，後 2 者は稀である。https://www.kekkaku.gr.jp/pub/Vol.84(2009)/Vol84_No8/Vol84No8P569-575.pdf
2. 非結核性肺抗酸菌症の80％がマック菌　肺非結核性抗酸菌症　https://www.jrs.or.jp/citizen/disease/a/a-08.html
3. 肺非結核性抗酸菌症の多彩な臨床・病理像 肉芽腫形成の視点から 藤田 次郎　https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsogd/39/1_2/39_11/_article/-char/ja/
4. 発病の危険性が高いグループは、肺嚢胞、気管支拡張症を持っている人、エイズ患者、手術後で体力が落ちたり体重の激減した人である。　https://jata.or.jp/rit/rj/byorichiken.htm
5. Mycobacterium avium, an opportunistic intracellular pathogen, is a member of the non-tuberculous mycobacteria species. M. avium causes respiratory disease in immunosuppressed individuals and a wide range of animals, including companion dogs and cats.　https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcimb.2020.609712/full

肺MAC症の治療

症状がなく、健診や人間ドックでの胸部画像検査で発見されることがしばしばあります。また痰（たん）や咳といった気道症状が続くことや、血痰（けったん：痰に血液が混じっている場合）が出ることで発見されることもあります。多くの場合、10年以上かけてゆっくりと進行し、からだのだるさや体重減少が出ることがあります。https://www.hosp.hyo-med.ac.jp/disease_guide/detail/181

無治療

肺MAC症は、確定診断がついてもすぐに治療を開始するとは限りません。無治療でも進行が緩徐なこともあるため、治療した場合の副作用を考慮し、経過観察を行う場合があります。https://www.ntmnavi.jp/treatment/

標準治療

標準治療は3剤併用療法を基本とし、病型によって他の薬剤が追加されます　　https://www.ntmnavi.jp/treatment/

副作用

肺MAC症で世界共通に使われている3つの薬は、クラリスロマイシン（1日4錠）、エタンブトール、リファンピシンだそうです。これらの3つの薬は同時に使われます。エタンブトールによる副作用として、1割の患者さんでアレルギー性皮疹があるそうです。アレルギー性皮疹は、リファンピシンが原因となる例もあります。リファンピシンの服用により血液検査におけるAST, ALTの値（肝臓機能を表す検査値）が一過的に上昇します。これらの肝機能の検査値の上昇に加えてビリルビンの値も上昇することがあります。

1. 肺非結核性抗酸菌症の治療と副作用　結核予防会複十字病院　2015年3月6日（金）に開催された、慶應医師会市民公開講座の資料②（肺非結核性抗酸菌症の概要）　スライドシェア　（治療の実際がわかりやすく解説されている）
2. 肺Mycobacterium avium complex症治療における 副作用の検討（PDF)　Kekkaku Vol. 87, No. 7 : 487_490, 2012　治療の変更，中止など何らかの対策を要した副作用が みられた症例は74例中22例（29.7%），23件あった。副作用別の症例数と副作用内に占める割合（Fig. 1）は， 視力障害が 9 例，39.1%と最多であった。9 例とも視力 低下の自覚があり，うち 8 例は眼科受診の結果，フリッ カー値の低下などEBによる視力障害の可能性を指摘さ れていた。次いで，皮疹 5 例，発熱 5 例などのアレルギー症状が多く，各21.7%であった。肝機能障害は 2 例，8.7%においてみられ，うち 1 例はC型慢性肝炎が本症治療前から存在していた症例であった。食欲不振は 1 例，4.3%であった。
3. 複十字病院　複十字（Double-Barred Cross）は、9世紀頃、あるキリスト教派の象徴として使われていました。その後、第１回十字軍の指揮官ローレーヌ公がこれを楯の紋章にして戦ったことからローレーヌ十字とも呼ばれ、平和と希望の象徴となりました。…　結核以外にも、肺がん、肺炎などの呼吸器感染症、間質性肺疾患など多彩な呼吸器疾患を取り扱う病院です。非結核性抗酸菌症に対して、結核研究所とも協力しながら専門的な医療を提供しています。
4. 呼吸と循環 64巻4号 （2016年4月発行）連載 症例で学ぶ非結核性抗酸菌症・4 肺MAC症治療薬による副作用出現時の対応(1)肝機能障害・薬疹 鈴木 翔二 1 , 長谷川 直樹 2 , 倉島 篤行 3 , 森本 耕三 3 1慶應義塾大学医学部呼吸器内科 2慶應義塾大学医学部感染制御センター 3公益財団法人結核予防会複十字病院呼吸器センター pp.377-381 発行日 2016年4月15日 DOI https://doi.org/10.11477/mf.1404205940

非結核抗酸菌とは・非結核抗酸菌症とは

非結核抗酸菌とは

非結核抗酸菌（non-tuberculousis mycobacteria: NTM）は, 結核菌群およびらい菌を除いた約150種類の抗酸菌の総称である。NTMは, 水系（環境水, 上水道）, 土壌, 動物の体内などの環境中に豊富に存在し, 環境中の菌を取り込むことで, 免疫不全患者のみならず健常人への感染が成立すると考えられている。感染が成立すると, 特徴的な症状に乏しく, 数年～十数年かけて慢性肉芽腫性病変が緩徐に進行するのが一般的である。ヒト―ヒト感染は, 一部を除いて起こさないとされるため, 患者の隔離は不要である。NTMの中で, ヒトに病原性を有するのは約50種程度であり, NTM症は全抗酸菌症の10～20％を占めると考えられてきた。主たる感染臓器は肺であり, 皮膚感染がそれに続く。（非結核抗酸菌症 IASR Vol. 38 p245-247: 2017年12月号　国立感染症研究所）

MACの同定方法

PCR

MAC同定-DNA 《TaqManPCR法》　LSIメディエンス　健康保険名称：微生物核酸同定・定量検査/マイコバクテリウム・アビウム及びイントラセルラー（ＭＡＣ）核酸検出　検査方法：ロシュ・リアルタイムPCR法　臨床的意義：非定型抗酸菌の代表である一連の菌群MACの遺伝子を短時間で検出。結核との早期鑑別に有用。

肺MACと免疫応答バランス

1. Th1細胞のマスターレギュレーターであるT-betノックアウトマウスを用いて肺MAC症における病態を調べ，T-bet欠損マウスでは野生型に比べMAC感染による肺炎症像が高度であることを示した。‥　従来のTh1/Th2バランスの考え方より，T-betの欠失 はTh2偏移をもたらし肺MAC症の感受性を高めたと考 えたが，予想に反し肺組織におけるリンパ球サブセット 解析やサイトカイン解析ではT-bet -/-マウスのTh2サイト カインレベルは他マウスと差がなく，一方でTh17細胞，およびIL-17の増加が認められた。これらの結果より， T-betが欠失ないしは不活化した状態ではMAC感染に対 しTh1抑制とともにTh17亢進が生じ（Fig. A），T-betが 活性化した状態ではTh1亢進とともにTh17抑制が生じ るものと思われた（Fig. B）。すなわち，T-betで規定され るTh1/Th17バランスが肺MAC症の発症進展の感受性因 子として重要であることが示された。（Ⅴ. 増加するMAC症の制御を目指して 座長　1小川　賢二　2佐野　千晶　Kekkaku Vol. 88, No. 3 : 355_371, 2013）
2. A central step in the response to M. avium is the activation of CD4+ T helper 1 (Th1) cells producing effector cytokines such as interferon-γ (IFN-γ) and TNF.　Immunology. 2013 Oct; 140(2): 232–243.

ICGは生体を生染色する方法として、血流の可視化や組織の区域の可視化など、様々な目的で使われているようです。

ICGの特性

血漿蛋白と結合したICGは，750～810 nmの近赤外線励起光を照射され励起されると840 nm前後をピークとした蛍光を発する特性を有し，その波長感度を有するカメラシステムを用いて蛍光シグナルを視認することできる．また，ICG蛍光は水やヘモグロビンによる吸光の影響を受けにくいため，対象物の深度5～10 mmであればICG蛍光を透見することが可能である．ICGは肝臓に取り込まれ，ほぼ100%胆汁排泄が行われる特性も合わせ持ち，これまで様々な臨床応用をされている有用な生体内トレーサーである．https://www.jstage.jst.go.jp/article/jslsm/43/4/43_jslsm-43_0044/_html/-char/ja

ICGは肝において特異的に摂取されるため,大量静注することによって肝表面を緑色調に着色することが可能である.そこで本法により,肝表面の微細所見観察がより詳細となり,さらに着色の特性により肝細胞癌および脂肪肝の診断に有用であるという報告がみられるようになってきている。（ICG静注肝染色法の臨床的有用性の検討とその基礎的研究　名和田浩　https://www.jstage.jst.go.jp/article/gee1973b/29/2/29_2_235/_pdf）

ICGの承認

以下の効能又は効果並びに用法及び用量で承認

［効能又は効果］

• 肝機能検査（血漿消失率、血中停滞率及び肝血流量測定）
• 肝疾患の診断、予後治癒の判定
• 循環機能検査（心拍出量、平均循環時間又は異常血流量の測定）
• 心臓血管系疾患の診断
• 血管及び組織の血流評価
• 次の疾患におけるセンチネルリンパ節の同定　乳癌、悪性黒色腫（波線部変更）

［用法及び用量］

（割愛）

（審査報告書　平成30年5月22日独立行政法人医薬品医療機器総合機構）

ICGの保険適応は、①肝機能検査（血漿消失率、血中停滞率及び肝血流量測定）、肝疾患の診断、予後治癒の判定、②循環機能検査（心拍出量、平均循環時間又は異常血流量の測定）、心臓血管系疾患の診断、③脳神経外科手術時における脳血管の造影（赤外線照射時の蛍光測定による）、④乳癌、悪性黒色腫におけるセンチネルリンパ節の同定の4つでしたが、ICGによる血管、再建組織の血流状態観察（赤外線照射時の蛍光測定による）が公知申請されており、厚生労働省に2018年1月26日に認可されました。添付文書への記載はまだされていないので、2018年4月現在では適応外薬品の状態です。消化器外科手術時に、縫合不全予防のために腸管血流の状態をみることは有用であり、‥（長寿医療研究センター病院レター　MAY 21, 2018）

ジアグノグリーン注射用25mg 作成又は改訂年月 2020年 10月改訂 ( 第1版 )　効能又は効果　肝機能検査（血漿消失率、血中停滞率及び肝血流量測定）肝疾患の診断、予後治癒の判定　循環機能検査（心拍出量、平均循環時間又は異常血流量の測定）心臓血管系疾患の診断　血管及び組織の血流評価　次の疾患におけるセンチネルリンパ節の同定　乳癌、悪性黒色腫

＜要望書の記載内容＞乳癌手術時や乳房再建、また消化器癌手術時の再建臓器の血流評価などは、患者の生命予後を左右する重要な問題であり、その確認には確実性が要求されるため。＜企業見解（適応疾患の重篤性の判断根拠＞消化器癌手術では切除と再建を同時に行い、かつ操作する領域が広範囲に及ぶため侵襲が大きく、縫合不全や再建臓器壊死等の合併症を起こすことで致命的になることがあり、ア「生命に重大な影響がある疾患（致死的な疾患）」と考える。また、乳房再建等の組織再建術では、皮弁壊死に至った場合には再手術が必要となるため、イ「病気の進行が不可逆的で、日常生活に著しい影響を及ぼす疾患」と考える。未承認薬・適応外薬の要望に対する企業見解　第一三共株式会社

インドシアニングリーン(ICG)を用いた臨床研究の事例

1. 臨床研究実施計画・研究概要公開システム　インドシアニングリーン　31件
2. インドシアニングリーン(ICG)蛍光法による大腸切除時の吻合部腸管血流評価の臨床的意義に関する観察研究　2018年11月22日第1版　　京都府立医科大学消化器外科では、大腸癌に対して腸管切除・吻合を伴う手術を受ける患者さんの内、ICG蛍光法による血流評価が施行される患者様を対象にその臨床的に有用性に関する臨床観察研究を実施しております。実施にあたり京都府立医科大学医学倫理審査委員会の審査を受け、研究機関の長より適切な研究であると承認されています。
3. インドシアニングリーン（ICG）ガイド付き腫瘍切除　St. Jude Children’s Research Hospital　　開始日 2020-02-07 完成日 2022-12-31
4. 非特定臨床研究　初回公表日　平成31年2月26日　　膵癌におけるインドシアニングリーン(ICG)静脈内投与下近赤外線スコープによる腹腔鏡下の遠隔転移検索の有用性についての試験　臨床研究に用いる医薬品等の概要　医薬品医療機器等法における未承認、適応外、承認内の別 承認内

承認と適応

1. 承認審査と保険適応の分離：Empowerment（権限委譲）による一般市民の間のリテラシー育成を目指して　承認はほとんどそのまま薬価収載につながり、承認されても保険適応にならないのは、ワクチンや勃起障害治療薬などのごく一部の医薬品に過ぎない。
2. 未承認薬・適応外薬とは　未承認薬とは、海外では有効性が証明され、承認・販売されているにもかかわらず、日本では承認・販売がなされていない薬剤のことです。
   そして、適応外薬とは、日本でも海外でも承認・販売されているが、適応症が異なり、日本では一部の適応症に使用できない薬剤のことです。
3. 適応外使用　医薬品の承認と適応　FDAが新薬の承認を行う際、添付文書に記載された用法について申請が行われている場合には、その医薬品の特定の病態（例えば、乳がんなど）への使用だけが承認されます。その後製薬会社は、他の種類のがんの治療などその医薬品の他の用法に関する研究を継続する場合もあります。医師は、FDAが承認した医薬品を添付文書に記載されていない病態の治療のために処方したり、添付文書に記載されていない用法で使用したりすることがあります。これを医薬品の適応外使用といいます。がん治療では、医薬品の適応外使用は、さまざまな理由で一般的に行われています。第一に、FDAは特定の種類またはステージのがんの治療に限定して医薬品を承認することが多いためです。医薬品がFDAに承認された時点では、その医薬品の添付文書は過去に行われた研究を反映しているにすぎません。承認後に、他の種類のがんの治療に有効な使用方法を研究者らが同定する場合もあります。第二に、がん治療では多剤を併用することが多いためです。多剤を併用する場合、1種類または複数の種類の医薬品がしばしば適応外使用として用いられます。

1. 統計学と研究デザイン　がん看護の発展に繋がる学術論文の輩出－量的研究論文作成・査読能力を高める－　　看護学部 健康情報科学 佐伯 圭一郎　第29回がん看護学会2015/03/01 横浜　関連と因果関係•因果関係推定のための視点•“SmokingandHealth”(1964)，米国公衆衛生総監諮問委員会による５条件•関連の一致性•関連の強固性•関連の特異性•関連の時間性•関連の整合性

臨床研究の俯瞰

1. 臨床研究の方法　大阪大学大学院医学系研究科呼吸器・免疫内科学　←研究倫理、研究のデザイン、統計学的手法など知っているべき事項が簡潔にまとめられている。

手術により病変部を切除する際、正常な領域との境界を明確に知るための方法として、indocyanine green （ICG）による染色が行われることがあるそうです。ICGは血漿蛋白質に結合するもので、血流のある部分が緑色の蛍光を示し、虚血で血流がないところが緑色の蛍光を発しないことにより区別がつきます。下の動画は内視鏡とICGイメージングの組み合わせがいかにパワフル化を示しています。

ICGイメージングの原理の説明と応用例の紹介

Real-Time Fluorescence (Infrared) Laparoscopy – How it works 2018/07/05 Olympus Medical Systems Europe and MEA

Use of Indocyanine Green in Endometriosis Surgery 2018/06/26  Fertility & Sterility

DaVinci Robotic Endometriosis Diagnosis and Treatment utilizing Firefly Fluorescent Technology 2015/01/14 Andrea Vidali

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS＝polycystic ovarian syndrome）とは

多嚢胞性卵巣症候群は、排卵障害の一つで、卵子の元である卵胞が発育するのに時間がかかり、なかなか排卵しなくなり、月経周期が徐々に長くなる。排卵されない卵胞が卵巣内にとどまるため、超音波検査では袋状になった多くの卵胞が見える。このことから多嚢胞性卵巣症候群と呼ばれる。

1. 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）　DoctorsFile

超音波画像

1. 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS＝polycystic ovarian syndrome）とは　聖マリアンナ医科大学病院　生殖医療センター　超音波で卵巣をみると10mmくらいの同じような大きさの卵胞がたくさんできて卵巣の外側に1列に並び、なかなかそれ以上大きくならないことが特徴で、ネックレスサインと呼ばれます。

腹腔鏡下多嚢胞性卵巣焼灼術

1. 腹腔鏡下多嚢胞性卵巣焼灼術について　エフ.クリニック 青森市浜田　針状の電気メスを用いて、卵巣表面の小卵胞を10～30個ずつ焼灼し破裂させます。

Laparoscopic surgery for polycystic ovarian syndrome 2016/12/17 drsevellaraja

子宮内膜（Endometriosis）とは

子宮内膜とは本来受精卵が着床するための組織です。 いわば子宮の中で赤ちゃんが育つベッドにあたります。毎月排卵に備え厚く増殖しますが、妊娠しないと不要になるため、剥がれて経血となり流れ出る。このターンオーバーが月経です。（メディカルズームイン）

子宮内膜症とは

子宮の内側に存在する「子宮内膜組織」は月経の際に子宮の内側からはがれ落ちて、月経血として腟から体の外に流れ出ていきます。しかし、子宮内膜組織が卵巣、腹膜などといった子宮以外の場所に留まり増殖、剥離（はくり）を繰り返し、炎症や痛み、癒着（ゆちゃく）の原因となった状態を子宮内膜症と呼びます。子宮内膜症は、不妊の原因になることもあります。子宮内膜症は良性の病気であり、命に危険はありませんが、痛みなどの症状をコントロールしながら、閉経まで気長につきあっていかなければならない病気です。

子宮内膜症は生殖年齢女性のおよそ10％に発生し，月経痛をはじめとする疼痛および不妊を主症状とする疾患である．（子宮内膜症と不妊症　2009年9月　クリニカルカンファレンス6 子宮内膜症治療のup-to-date）

子宮内膜症では、子宮以外の臓器にこの内膜組織が生着してしまい、月経のリズムに合わせて増殖・剥離を繰り返すようになります。（メディカルズームイン）

1. 子宮内膜症ってどんな病気？持田製薬
2. 重い月経痛を起こす「子宮内膜症」　メディカルズームイン

子宮内膜症の治療

治療目的

①月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛の緩和
②不妊症に対する妊孕性改善
③卵巣チョコレート囊胞の破裂，感染，癌化の予防

（子宮内膜症への対応　日本産婦人科会）

子宮内膜症の病変の種類

1. 病変別の腹腔鏡下手術　安藤正明　腹膜病変（腹膜内や臓器の表面に病変が発生）、卵巣子宮内膜症（卵巣チョコレートのう胞）（卵巣のなかに発生）、深部子宮内膜症（子宮と直腸の間にあるダグラス窩（か）と呼ばれる箇所とその周囲に高頻度で発生）、他臓器子宮内膜症（直腸、尿管、膀胱など、全身どこにでも発生する可能性がある）

妊孕性を考慮した子宮内膜症の治療

1. 妊孕性から見た子宮内膜症の病態　日エンドメトリオーシス会誌２０１２；３３：９１－９６
2. 子宮内膜症性不妊への対応　日本産婦人科医会　・卵巣チョコレート囊胞の大きさに関しては十分なエビデンスがあるとは言えないものの，画像上悪性の可能性がなく，疼痛などの症状がないあまり大きくない囊胞に関しては原則保存的に管理し，不妊治療を優先する．・卵管の高度癒着や重症が予測される場合は，腹腔鏡または開腹による手術治療により妊娠が期待できる可能性はあるが，最近の不妊患者の高齢化や卵巣予備能低下例が増加していることを考慮すればART を選択することが多い．手術を施行する際には可能な限り病巣の摘出・焼灼を行い，EFI を参考として手術後の治療方針を決定する．

参考

1. https://youglish.com/pronounce/Endometriosis/english?
2. Why can’t we talk about periods? | Jen Gunter 2020/02/06 TED YOUTUBE

YOUTUBE動画

1. Diagnostic laparoscopy Step by Step – Excision of Endometriosis 2020/07/02 CCMIG London　腹腔鏡でみた子宮内膜症　非常に鮮明な画像とわかりやすい説明
2. robotic surgery for stage IV endometriosis 2012/12/14 Saji Jacob. MD., FACOG
3. Fluorescence guided management of deep endometriosis 2020/09/09 Fertility & Sterility

精神医学における新型うつ病の位置づけ

神医学的に見ればいわばこれは「ゴッタ煮」概念であり，そこには，疾患としてのうつ病や軽度の精神病，神経症，ある種のパーソナリティ障害，適応障害，怠業や逃避行動，あるいは健常者における一過性の不適応行動まで含まれており，学問的な信頼性と妥当性を有した疾患概念ではない．しかしながらそれは，いわば現代日本の時代精神を反映している．その意味で「新型うつ病」は，極めて流動的であり，数十年の時間スパンに耐えうるかどうかは疑問である．（臨床現場における「新型うつ病」について　｢労働安全衛生研究｣, Vol.7, No.1, pp. 13-21, (2014)）

「新型うつ」という言葉は、そもそも心理学用語になく、メディアによる造語です。私も、患者の治療をする際にそういう言葉は使いません。私がこれまでの臨床経験から言えることは、世間で「新型うつ」と呼ばれている病気は、単なるうつ病ではなく「非定型うつ病」の兆候に似ているということ。まったくイコールとは言い切れませんが、ほぼそうだと考えられます。（若手社員の「新型うつ」は単なるうつ病ではない！ パニック障害の権威が職場の偏見と治療の誤解に警鐘 ――貝谷久宣・医療法人和楽会理事長に聞く 貝谷久宣：医療法人和楽会理事長 ライフ・社会 ＤＯＬ特別レポート 2012.9.10 0:00　DAIMAONT ONLINE）