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がん末期におけるステロイド薬の使用

ステロイド剤の効果的な使い方を緩和ケア医が伝授します #107 ドクタートッシュ 緩和ケアの本流 チャンネル登録者数 10.1万人

 

 

  1. 鎮痛も鎮痛以外も、緩和ケアにステロイドをうまく使う 2022年7月27日 南山堂 m3.com
  2. ステロイドは進行癌の病態形成を抑制する 徳田 均（社会保険中央総合病院〔東京都新宿区〕呼吸器内科部長） 2010/04/16 日経メディカル

乳酸アシドーシスとは

グルコースは解糖系によりピルビン酸にまで変換されます。そのあとは、ピルビン酸脱水素酵素の働きによりアセチルCoAになってクエン酸回路に入り、引き続き酸化されます。しかし、何らかの理由でクエン酸回路が回らない場合には、ピルビン酸は乳酸へと変換されますので、乳酸が体の中に蓄積してしまいます。乳酸は「酸」ですので、過剰になると体の中が酸性に傾きます。これが乳酸アシドーシスと呼ばれる状態です。

ピルビン酸デヒドロゲナーゼなどの酵素が働くには、ビタミンＢ1の活性型であるチアミンピロリン酸という補酵素が必要である。ビタミンＢ1が不足すると、ピルビン酸からアセチルＣｏＡが合成できず体内にピルビン酸と乳酸が溜まっていくので、徐々に血液が酸性に傾いていき乳酸アシドーシスとなる。（ＰＰＮ施行時のビタミンB１併用の必要性について　高の原中央病院DIニュース 2015年7月号 ）

高カロリー輸液の副作用としての乳酸アシドーシス

高カロリー輸液の普及により当初予想されなかったいくつかの問題が起きている。

現在使用されている高カロリー液としては、パレメンタール（Ａ、Ｂ）、ハイカリック（１号、２号、３号、４号、ＮＣ－Ｌ、ＮＣ－Ｎ、ＮＣ－Ｈ）、ワスタ、カロネット（Ｌ、Ｈ）、リハビックス－Ｋ（１号、２号、３号、４号）、エネベース、アリメール及びトリパレン（１号、２号）がある。

各種電解質の配合は、製剤により多少異なるが、ビタミンは全く配合されていない。

高カロリー輸液の場合に認められるアシドーシスは、乳酸アシドーシスであり、これは、乳酸の血中濃度が４５ｍｇ／ｄｌ以上、動脈血のｐＨが７．２５以下の状態をいう。（［解説］　高カロリー輸液施行中に認められるアシドーシス　大学病院医療情報ネットワーク）

アニオンギャップ（AG)

アニオンギャップ（anion gap；AG）とは、血液中に存在する陽イオンと陰イオンの差のことだそうです。代謝性アシドーシスにはさまざまな原因がありますが、糖尿病性ケトアシドーシス、乳酸アシドーシス、腎不全などの代謝性アシドーシスにおいてアニオンギャップ（AG)が増加するそうです。

  1. アニオンギャップ　看護roo!用語辞典

アシドーシスの分類

アシドーシスは体（血液）が酸性に傾いた状態です。大きくわけて、呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスに大別されます。

アシドーシスとは、血液のｐＨが酸性に傾いた状態をいい、臨床症状として意識障害、血圧低下、痙攣、呼吸障害などが起こる。アシドーシスの原因としては、（１）血液中に何らかの酸性物質が蓄積した場合（代謝性アシドーシス）（２）呼吸機能の障害で血液中にＣＯ２が蓄積した場合（呼吸性アシドーシス）がある。（高カロリー輸液の適正使用について　平成９年６月２３日　厚生省）

 

代謝性アシドーシスはさらに、AGが正常なものと、有機酸の蓄積によりAGが高値になるものとに分類されます。AGが上昇する代謝性アシドーシスとしては、乳酸アシドーシス、ケトアシドーシス、尿毒症、薬物中毒などがあります。

  1. アシドーシス　MSDマニュアル家庭版
  2. アニオンギャップ上昇代謝性アシドーシス（代謝性アシドーシス　リウマチ・膠原病科　国府台病院）
  3. 代謝性アシドーシス　日本医事新報社

老衰とは？死の兆候は何？

老衰の始まり：サルコペニア（筋量の低下）

老衰の始まりにはサルコペニア（筋肉量減少症）がある（老衰に至るプロセスと老衰が示す状態）

人間はどうやって死ぬのか

人の終末期は、一般的には４つの型に分かれると言われています。①くも膜下出血や心筋梗塞、事故などの突然死タイプ、②一定の期間は健康な状態を保ち、末期にかけて病状が急速に進行するがん死タイプ、③心臓・腎臓・肝臓などの慢性的な病気が、良くなったり悪くなったりを繰り返し段階的に弱っていく臓器不全タイプ、④緩やかに活力が低下していく老衰や認知症タイプです（老いと死について考える　大久保病院だより）

延命治療の是非

老衰により体が衰えて、人間は最後は食べ物を食べられなくなり、水しか飲めない状態になります。嚥下機能の低下でご飯が飲み込めないが胃腸の働きは正常であれば、胃瘻（いろう）という選択肢もあります。胃瘻は、食べ物を直接、胃に入れる方法です。消化器官が機能していなければ、静脈に栄養を点滴するという選択肢があります。そういったことを一切やらないとなると、人間はどれくらい生きられるのでしょうか。

人口栄養や中心静脈を使った栄養は、老衰の進んだ寝たきりの方にとって「延命治療」の側面が強いと言わざるを得ないというのが現状のようです。（老いと死について考える　大久保病院だより）

「余命があと3～4日」をどう受け止めるか？これは年齢、病気、ご本人の死生観、ご家族の気持ちにより、千差万別だと思います。例えば寝たきりで長らくご自宅で療養され、100歳を超えた方が、一日の大半を眠って過ごすようになり、食事を摂らなくなった。→この場合はどうでしょう。「点滴も何もしないで、静かに見守り、見送ってあげたい」と思うご家族が多いのではないでしょうか？(「口からご飯が食べられなくなったら・・・」番外編 さくらクリニック　東京都中野区)

自分の父親も90歳を過ぎた年齢でしたが、ひどい便秘で医者にかかったところ大腸がんが見つかり、その時はすでに肝臓やほかの場所にも転移していて、その後はほんの数日の間に急速に悪化しました。最後は食べ物が食べられなくなり、水しか受け付けなくなりましたが、胃瘻や栄養の点滴による延命は拒否していました。医師により余命が数日と判断されるような状態にまでなってしまうと、延命措置によりさらに数日間、死に至る時期を延ばすことにどれほどの意味があるのだろうかと考えさせられました。本人が間近に迫った死を受け入れる心の準備ができていれば、最後の瞬間の迎え方に関しては本人の意思を尊重することが一番良いのかなと思います。

緩和ケアでは、いくつかの場面で点滴による処置が行われることもあります。例えば、痛み止めの薬剤を体へ注入したり、必要な栄養や水分を体へ補給したりする場面です。…　生存予後が数日の段階に入った終末期の患者においては、点滴によって逆に患者を苦しませてしまうことがあるので、積極的な点滴は行われない傾向があります。（緩和ケアで点滴（輸液）を行う場合と行わない場合の違いとは？　ClinicC4　東京都渋谷区元代々木町）

がんの末期などで体の中の細胞が水分を取り込めない状態が生じやすく、輸液をおこなうことで浮腫や胸腹水、気道分泌物の増加などが起こり、患者への負担が大きくなる可能性もある。（終末期と輸液療法について　2020.7.13JTCAゼミ　日本終末期ケア協会）

 

老衰になった人間は水だけで何日間生きられるのか

点滴を全くしない場合の余命は5日〜7日程度、長くても10日間ほどと言われています。（「老衰」で穏やかな最期を迎えるために 2022年12月6日 更新　famille-kazokusou.com）

老衰により自然な死が訪れるのだとしたら、胃瘻や点滴といった延命措置をやることに意味がどれくらいあるのでしょうか。何をしてでも1日でも長く行きたいと思うのか、自然の摂理に身を任せたいと思うのかは、個人の考えに大きく依存する部分だと思います。

 

静脈栄養とは

ご飯が食べられなくなった人に対しては、直接、静脈から血液中に栄養分を入れる「静脈栄養」という処置がなされることがありす。静脈栄養は２つに大別され、一つが腕などの末梢静脈から投与する「末梢静脈栄養（Peripheral Parenteral Nutrition；PPN）」、もう一つが中心静脈という心臓に近い太い血管から投与する「中心静脈栄養（Total Parenteral Nutrition；TPN）」です。

  1. 中心静脈栄養の選択基準　大塚製薬工場
  2. 組成表検索（輸液製剤協議会）
  3. 輸液製剤の組成一覧表 （輸液製剤協議会）

自律神経系、交感神経（ノルアドレナリン）と副交感神経（アセチルコリン）の役割

自律神経系とは

自律神経系 autonomic nervous systemは、意識したり努力したりする必要なしに、勝手に（自動的、自律的に）動作して、血圧や呼吸数その他、臓器の働きなどを調節しています。それに対応して随意運動を生じる神経系は体性神経系 somatic nervous systemと呼ばれます。自律神経系 autonomic nervous systemと体性神経系 somatic nervous systemの２つをあわせて末梢神経系と呼びます。

  1. 体性神経系 Weblio辞書

体性神経系は末梢神経系の一部ですが、体制神経系の細胞体は中枢神経系である脊髄の中にあります。だとしたら体性神経系を末梢神経系と呼ぶのもおかしい気がしますが、あまりその点を解説したものが見当たりません。

The somatic nervous system consists of the cell bodies located in either thebrainstem or the spinal cord. They have an extremely long course as they do not synapse after they leave the CNS until they are at their termination in skeletal muscle.  https://www.sciencedirect.com/topics/veterinary-science-and-veterinary-medicine/somatic-nervous-system

The somatic nervous system is also a part of the peripheral nervous system. One of its roles is to relay information from the eyes, ears, skin and muscle to the central nervous system (brain and spinal cord). It also obeys commands from the central nervous system and makes muscles contract or relax, allowing us to move. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/nervous-system

The nervous system subdivides into the central nervous system and the peripheral nervous system. The central nervous system is the brain and spinal cord, while the peripheral nervous system consists of everything else.　https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542179/

ChatGPT-3.5をどれだけ信用していいのかわかりませんが、一応ChatGPT-3.5からの解説を紹介しておきます。神経系をCNSとPNSとに分類するときに、脊髄の内部に細胞体をもち軸索は脊髄の外にある運動ニューロンを細胞体と軸索とに分断しているのね？と聞いたときのChatGPTの解答です。ChatGPTは結構、こっちのいいなりに返事してくるので要注意なのですが。

Exactly! When we categorize the nervous system into the central nervous system (CNS) and the peripheral nervous system (PNS), we’re essentially dividing it based on anatomical location and function. For example, when we talk about motor neurons of the somatic nervous system, which control voluntary muscle movements, we recognize that their cell bodies are located within the CNS (in the spinal cord or brainstem), but their axons extend out into the PNS to reach skeletal muscles. So, in a sense, we are conceptually dividing a single neuron into its different components—the cell body within the CNS and the axon extending into the PNS—when we discuss the broader organization of the nervous system.

  1. https://dbuweb.dbu.edu/dbu/psyc1301/softchalk/s2lecture1/s2lecture14.html このウェブサイトではCNSとPNSを色分けして説明しています。こうやって色分けすると、脊髄（CNS)から出ている軸索はPNSということになります。

自律神経系は、交感神経系と副交感神経系の２つから成り立っています。

Neurology | Autonomic Nervous System Ninja Nerd チャンネル登録者数 293万人

自律神経系が支配するもの

自律神経系の支配を受ける臓器・器官は、血管、胃、腸管、肝臓、腎臓、膀胱、正規、肺、瞳孔、心臓、汗腺、唾液腺、消化腺などです。

The Autonomic Nervous System: Sympathetic and Parasympathetic Divisions Professor Dave Explains チャンネル登録者数 294万人

自律神経系（交感神経と副交感神経）の解剖学的な特徴

自律神経系の経路は、２つの神経細胞により構成されています。1つ目の神経細胞は、脳幹または脊髄に細胞体が存在し、神経線維（軸索）を2つ目の神経細胞に対して伸ばしています。2つ目の神経細胞の細胞体は、自律神経節に存在しており、細胞体から伸びた神経線維（軸索）は支配する内臓につながっています。

交感神経系の自律神経節は、脊髄のすぐ外の左右両側に存在しています。それに対して、副交感神経系の自律神経節は、支配する内臓の付近もしくは内臓の内部に存在しています（MSDマニュアルの図を参照）。

 

交感神経優位と副交感神経優位

自律神経が支配する臓器はたくさんあって、交感神経と副交感神経の両方の支配を受けているものが多く、知識を整理するのが大変ですが、どのように考えて理解すれば良いのでしょうか。交感神経と副交感神経は逆の作用を持ち、一方が促進するなら他方は抑制して、両者のバランスによって内外の変化に対応し、生体の恒常性を保っています。

交感神経は、興奮状態・運動を作り出すときために活動します。瞳孔を開き、血管を収縮させて血圧を上昇させ、心拍数を上げ、血流増加、血糖値を上げる（エネルギーを使う）のが交感神経です。よく言われるのが、外敵が来たりしてストレスがかかったときに、戦うか逃げるか(fight or flight)という興奮状態（ストレス反応）を作り出すというものです。副交感神経は逆に、これらを抑制して安静の状態や消化吸収を活発にする（エネルギーを蓄積する）状態を作り出すときに活動します。

体が興奮状態だと、食べたものの消化吸収がうまくできないんですね。眠るという行為は一番安静の状態ですが、そのときに働く自律神経系は、副交感神経というわけです。

  1. 自律神経のしくみ②：交感神経と副交感神経 （ 専門外来コラム　せたがや内科・神経内科クリニック）

神経伝達物質

血圧、体温、その他の体の恒常性を保つために働いています。自律神経には、交感神経（ノルアドレナリン、アドレナリン）と副交感神経（アセチルコリン）の2種類があり、この２つが拮抗する働きをしつつ、バランスをとることで恒常性が保たれています。交感神経が効果を強める働き、副交感神経が効果を弱める働き、いうなればアクセルとブレーキの役割を担っています。

アセチルコリンノルアドレナリンアセチルコリンを分泌する神経線維はコリン作動性線維と呼ばれます。ノルアドレナリンを分泌する線維はアドレナリン作動性線維と呼ばれます。一般的に、アセチルコリンは副交感作用（抑制作用）、ノルアドレナリンは交感作用（刺激作用）を示します。ただし、アセチルコリンには一部の交感作用もあり、例えば、発汗を刺激したり、毛を逆立てたりすることがあります。（ 自律神経系の概要　MSDマニュアル家庭版）

  1. 自律神経のしくみ②：交感神経と副交感神経　せたがや内科・神経内科クリニック

 

瞳孔の調節：散大（交感神経）と収縮（副交感神経）

瞳孔の大きさは、放射状に配置された瞳孔散大筋と、瞳孔の周囲に円形状に存在する瞳孔括約筋とによって調節されています。瞳孔散大筋が収縮すると瞳孔が開き、瞳孔括約筋が収縮すると瞳孔は小さくなります。一方が収縮しているときは、他方は弛緩します。

  1. 散瞳（さんどう、mydriasis）（ウィキペディア）
  2. 5分でわかる！明暗調節のメカニズム　Try-It
  3. ミドリンP点眼液（トロピカミド・フェニレフリン塩酸塩点眼液）トロピカミドは瞳孔括約筋の弛緩作用、フェニレフリン塩酸塩は瞳孔散大筋の収縮作用により、それぞれ散瞳効果を示す。
  4. 散瞳薬（アトロピン、シクロペントラート、トロピカミド、フェニレフ
    リン）
  5. カテコールアミン（脳科学辞典）：カテコールアミンとは本来カテコール基とアミノ基をもつ化合物であるが、神経科学においては主に神経伝達物質として機能するドーパミン、ノルアドレナリン（またはノルエピネフリン）、アドレナリン（またはエピネフリン）の3つを指す。生合成経路上はドーパミン、ノルアドレナリン、アドレナリンの順に合成され、各細胞における最終的な産物の決定は合成酵素の有無によって決まる。
  6. カテコール (catechol) （ウィキペディア）：ベンゼン環上のオルト位に 2個のヒドロキシ基を有する有機化合物。
  7. 薬剤師国家試験　152 交感神経系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。 つ選べ。 1 サルブタモールは、アドレナリン α1受容体を選択的に刺激して、血管平滑筋 を収縮させる。 2 クレンブテロールは、アドレナリン α2受容体を選択的に刺激して、血管平滑 筋を弛緩させる。 3 ドブタミンは、アドレナリン β1受容体を選択的に刺激して、心筋収縮力を増 大させる。 4 チモロールは、アドレナリン α1受容体を選択的に遮断して、眼圧を低下させ る。 5 フェニレフリンは、アドレナリン α1受容体を選択的に刺激して、散瞳を引き 起こす。

アドレナリンとノルアドレナリンの共通点と相違点

  1. アドレナリンとノルアドレナリンの違いは？！ 健康管理検定　ノルアドレナリンとアドレナリンの最も大きな違いは、脳への精神的な作用の有無です。ノルアドレナリンは、脳内で神経伝達物質　アドレナリンは脳内ではほとんど分泌されず、また、副腎髄質で分泌されたアドレナリンは血液脳関門を通過することができない

涙の分泌：促進（副交感神経）

唾液の分泌：促進（副交感神経）と抑制（交感神経）

気道の弛緩（交感神経）と収縮（副交感神経）

血管の収縮（交感神経）

心臓を支配する神経、心拍数の調節：速める（交感神経）・遅くする（副交感神経）

心臓には延髄から（延髄に細胞体があるニューロンから）迷走神経（軸索）が伸びてきて、心臓の外側で一度リレーされて、心臓を支配しています。迷走神経は、心拍数の調節などに関与します。交感神経は、脊髄にある神経細胞からの軸索が、脊髄の外側にある交感神経幹（ sympathetic trunk）の細胞に投射して、そこ中継され、交感神経幹の神経細胞が心臓の心筋へと投射します。場所としては、心房や心室に投射しており、心臓の収縮力を調節します。

  1. 自律神経系（資料９）解剖学講座（神経機能形態学）（旧第二解剖） 佐藤 真　（非常にわかりやすい図と説明！）
  2. 副交感神経系の支配領域（図）自律神経系（図）　自律神経系の概要　MSDマニュアルプロフェッショナル版
  3. カンデル神経科学第2版　1028ページ図41－4　自律神経系の交感神経と副交感神経（図）
  4. Autonomic Plexuses LibreTexts Autonomic plexuses are formed from sympathetic postganglionic axons, parasympathetic preganglionic axons, and some visceral sensory axons.
  5. 第１１章　自律神経系、視床下部　The Autonomic Nervous System The Hypothalamus 要約：筑波大学基礎医学系神経内分泌学：野上晴雄
  6. https://www.kango-roo.com/learning/2234/　看護roo!
  7. 心臓の神経支配（交感神経と迷走神経／変時作用・変伝導作用・変力作用）　かずひろ先生の徹底的国司対策解剖学

発汗：促進（交感神経）

肝臓でのブドウ糖の産生と放出の促進（交感神経、腹腔神経節）

胃での消化の促進（副交感神経）と抑制（交感神経）

胆嚢からの胆汁の放出（副交感神経）

膵臓からの消化液の分泌の促進（副交感神経）・抑制（交感神経）

腸管での分泌の促進（副交感神経）と抑制（交感神経）

副腎髄質ホルモンの分泌の促進（交感神経）

排尿の促進（副交感神経）と抑制（交感神経）

オルガスム（交感神経、副交感神経）

勃起（副交感神経）

射精（交感神経）

 

参考

  1. 自律神経系の概要　MSDマニュアル家庭版

 

うんち（大便）の形状、色で何がわかるか

  1. ウンチから腸の働きを知る（NHK for school）

 

 

大便（うんち）は単なる排泄物ではありません。あなたが想像する以上に健康状態を教えてくれる貴重で、重要な情報源なのです。

  • 「理想的な便」とは、バナナの色と形をした便が1～2本程度肛門からするりと出て、肛門を拭かなくても良いくらいの便
  • 甘グリのような形の便。便秘の人に多い典型的なタイプの便です。大変硬いので、排便時に苦しい思いをする便

  • 兎の糞のような小さくてポロポロした便　過敏性腸症候群の疑い　腸管が何かの原因で狭くなっていることも

  • 軟便

  • 水分が主体のシャーっと出る便（下痢）
  • コガネ色から茶色までは健康な便
  • 灰白色の便は胆汁の分泌が悪いときにも出ます
  • 黒色系統（タール便）　血液は酸と接触することにより、黒ずんできます。ですから、黒色便は食道や胃、十二指腸などの上部消化管からの出血が疑われ
  • 血便　鮮紅色、または暗赤色の血液が混じった便

（日本ケミファ）

 

 

絶対に見逃してはいけない「便」からのSOSサイン！40代50代60代以上は要注意！ 予防医学ch /医師監修 ウチカラクリニック チャンネル登録者数 53.3万人

 

命に関わる【危険な便５選】 色、形、出方で簡単チェック！消化器内科医解説 胃腸・内視鏡相談室 ドクターノマ チャンネル登録者数 12.1万人

市立病院専門職に聞く！コロナ禍の健康維持【茅ヶ崎市公式】ハーモニアスちがさき放送局チャンネル登録者数 1870人

暑さや飲酒による低血圧、意識混濁

暑い時は、血管が広がり、汗をかいて脱水になりやすいため、めまいや立ちくらみがします。‥

お酒を飲むと血圧があがると思いがちですが、飲酒時は血管が拡張しているので、血圧自体は低下しています。

https://www.med.or.jp/forest/check/teketuatu/04.html

 

５０歳男性。暑い日の午後、自宅の庭で草むしりが終わって立ち上がったところ、目の前が白くなって気を失い、その場に倒れ込んでしまいました。しばらくして意識が戻りました　一過性に意識を失って、姿勢が保持できなくなることを失神と呼びます。　失神は「脳全体に血液が十分行き渡らない」ために起こります。意識消失に先立って、しばしば頭がフワフワした感じや吐き気、発汗などを伴います。　ヒトは寝ている状態やしゃがみ込んでいる状態から急に起き上がると、重力のため血液が下半身に移動して、一時的に血圧が下がります。ヒトの体はうまくできていて、下がった血圧をすぐに元のレベルに戻してくれます。残念ながら年を取ると、この働きが遅れるため、Ｓさんのようなケースがよく見られます。夏の暑い盛りに汗をかいて脱水気味になっていると、いっそう起きやすくなります。（失神（上）　～起立性低血圧～　富山病院）

 

アル コー ルが 分解 す る ときに出来 るアセ トア ルデ ヒドに は,血 管拡 張作 用 が ある。 だか ら人 によ って は急激 に血圧 が下 が っ て シ ョック状 態 にな る こ ともあ る。さ らにアル コー ル に は血 糖 降下作 用 もあ るので,ふ っと気 が遠 くな った りもす る。 気 が遠 くな ったの が,血圧 が下 が ったせ い か,血 糖値 が 下が った せ いか見 分 けは,つ きに くい もので あ る。https://www.jstage.jst.go.jp/article/jbrewsocjapan1988/95/9/95_9_620/_pdf/-char/ja

低血圧　低血圧とは、めまいや失神などの症状が出現するほど、血圧が低下した状態のことです。

血圧が下がりすぎた場合、脳の機能不全や失神を起こすことがあります。

（MSDマニュアル）

 

立ちくらみ（起立性低血圧）立ちくらみとは、急に立ち上がったり、起立した状態を続けたり、入浴時などに、一時的に頭部への血流が減少することで発症します。〈手当てのしかた〉立ちくらみでクラッとしたら、まずしゃがみます。安静を保ち、脳に酸素を供給するため、ふくらはぎの下に毛布を入れ、15～30㎝ほど高く上げるショック体位（右図参照）をとります。http://www.ibaraki.med.or.jp/home/wp-content/uploads/b46b97c072df7fe1cf6e07fc649c16712.pdf

 

参考

  1. https://www.itsuki-hp.jp/radio/%E7%86%B1%E4%B8%AD%E7%97%87%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6
  2. 78歳女性に見られた立ちくらみ(起立性低血圧)について2006.08.06　伊月病院　通常は体位を急に変えても血圧は余り変動しないように代償されるのですが、高齢者や自律神経の調子の悪い人などを中心にこの代償機構が障害されて起立性低血圧が起こります。起立性低血圧は、寝た状態の血圧から座位あるいは立位となり、３分以内に測った血圧が前値に比べ収縮期血圧で20mmHg以上、拡張期血圧で10mmHg以上低下するものと定義されています。そしてさらに拡張期で30mmHg以上下がって脳に血液が充分にゆかなくなるとこの前お話しした失神が起こるといわれております。

分枝鎖（ぶんしさ）アミノ酸か分岐鎖（ぶんきさ）アミノ酸か？branched-chain amino acids

branched-chain amino acidsの日本語訳は、分岐鎖（ぶんきさ）アミノ酸だと思い込んでいました。しかし、教科書をよく見ると、分岐（ぶんき）ではなく分枝（ぶんし）という言葉でした。分枝は「ぶんき」とは読まないので、分枝鎖アミノ酸の読みは「ぶんしさあみのさん」が正しいと思ったのですが、実際のところどうなのでしょうか。

分枝する 読み方：ぶんしする サ行変格活用の動詞「分枝する」の終止形。weblio

ぶん‐し【分枝】 ［名］(スル)植物が幹などから枝を分けること。枝分かれ。「葉の付け根から分枝する」 デジタル大辞泉　コトバンク

ぶん‐き【分岐】［名］(スル)行く先が別々に分かれること。ふたまたになること。「道がここで分岐する」　デジタル大辞泉　コトバンク

分枝アミノ酸　 分枝鎖アミノ酸，分岐鎖アミノ酸ともいう．側鎖の炭素骨格が分枝しているアミノ酸．タンパク質の常在アミノ酸としてはバリン，ロイシン，イソロイシン．　栄養・生化学辞典　コトバンク

分岐鎖アミノ酸（あるいは分枝鎖アミノ酸とも）は、英語ではbranched-chain amino acids (BCAA)といい　実験医学

分枝鎖アミノ酸または分岐鎖アミノ酸(branched-chain amino acids、BCAA)とは、分枝（任意の炭素原子に2以上の別の炭素原子が結合）のある脂肪族側鎖を有するアミノ酸である。（分枝鎖アミノ酸　ウィキペディア）

 

分枝（ぶんし）という単語を使っている教科書

系統看護学講座　生化学　医学書院　第13版　2014年（2018年第5刷）

53ページ　分枝（ぶんし）アミノ酸とはバリン・ロイシン・イソロイシンのことで、枝分かれ構造をもつ。

53ページ　分枝アミノ酸　分枝アミノ酸branched chain amino acid (BCAA)は、分岐鎖アミノ酸ともいう。

 

マークス臨床生化学　医学書院　2020年　第1版第1刷　301ページ　分枝鎖α－ケト酸デヒドロゲナーゼ branched-chain α-keto acid dehydrogenase

 

分岐（ぶんき）という単語を使っている教科書

系統看護学講座　生化学　医学書院　第14版　2019年（2022年第4刷）132ページ　分岐鎖（ぶんきさ）アミノ酸 branched chain amino acid (BCAA)

branched-chainの訳語としては、分岐ではなく、分枝がよいような気もしますが、分岐もよく使われているので、どちらでもいいようです

脂質の運搬方法：キロミクロン、VLDL、LDL、HDLの役割

水に溶けない脂質の運搬には特別な工夫が必要であり、生体内では「リポタンパク質」と呼ばれる、タンパク質、脂質からなる複合体により血液中を運ばれます。リポタンパク質には、大きさや中身の成分などによっていくつかの種類に分けられています。

キロミクロン

食事由来（すなわち消化吸収した小腸由来）の脂質を運ぶのは、キロミクロンというリポタンパク質です。キロミクロンの構成成分は、90％程度がトリアシルグリセロールです。キロミクロンが血中を移動する間に、血管内皮細胞の表面にあるリポタンパク質リパーゼ（LPL)がキロミクロンの中のトリアシルグリセロールを脂肪酸とグリセロールに分解します。遊離した脂肪酸（遊離脂肪酸）の運搬役は血清アルブミンです。遊離脂肪酸は、中性脂肪、肝臓、筋肉などに取り込まれて中性脂肪が合成されます。

VLDL

食事由来の脂質を運ぶのは、キロミクロンだったのに対し、肝臓由来の資質を運ぶのが、VLDLです。これらは一緒に覚えておくと、混乱しなくて済みます。

肝臓は中性脂肪を血中に放出しますが、そのときのリポタンパク質がVLDLです。VLDLとIDLとLDLはものとしては連続的で、血流に乗って移動していくときに血管内皮細胞の表面にあるリポタンパク質リパーゼ（LPL)の働きにより内容物である中性脂肪がグリセロールと脂肪酸に分解されて、内容物が減っていき成分の比率が変わっていき、大きさも小さくなっていくにしたがって、名称が、VLDL→IDL→LDLと変わっていくのです。LDLになると主要な中身はコレステロールエステルになっています。そして末梢でコレステロールエステルが取り込まれて、コレステロールになって利用されます。

VLDLが肝臓から分泌されるのは食事直後と食間のどちらでしょうか？

脂質の栄養に関する記述である．正しいのはどれか．（第27 回（2013 年），83

　食後には，貯蔵脂肪の分解が促進される．
　食後には，血液中のVLDL が減少する．
　絶食によって，血液中のキロミクロンは増加する．
　絶食によって，血液中の遊離脂肪酸は増加する．
　絶食によって，ケトン体の合成は減少する．

管理栄養士国家試験対策｜化学同人　https://www.kagakudojin.co.jp/special/kokushitaisaku/1_05-01.html

 

解説を見ると、答えは4番目でした。選択肢の2番は、正しくすると、「食後には、血液中のＶＬＤＬが増加する」ということです。

集中講義生化学319ページ～を見ると

「食餌中の脂質や肝臓で合成された脂質は、、どのように、どこへ運ばれるか？（リポタンパク質（１）：キロミクロン/VLDL)」という章ですが、

食事をとると、肝臓はTGとコレステロールを合成し始める。肝細胞で合成されたTGは、ミクロソームトリグリセリド輸送タンパク質（MTP)で小胞体内に運ばれ、別経路で運ばれたコレステロールとともにアポリポタンパク質apoB100と融合して超低比重リポタンパク質（VLDL)を形成し、血液中へ分泌される。

とあります。つまり、食後にはVLDLが上昇するわけです。

他の資料をみると、一見逆のような記述も見られます。「食後」というのがどの時間スケールなのかが良くわかりませんが。

Following a meal, pancreatic insulin secretion into the portal vein acutely inhibits VLDL secretion. While the mechanism is complex and incompletely understood, insulin acutely inhibits apoB synthesis, reduces microsomal transfer protein (MTP) expression, and enhances apoB100 degradation (Figure 2). Insulin suppression of both apoB synthesis and secretion has been demonstrated in isolated human and rat hepatocytes, and is associated with increased apoB100 degradation.　https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/very-low-density-lipoprotein

末梢から肝臓へ脂質を運ぶHDL

肝臓から末梢へ脂質を運ぶのがVLDLおよびその成分が途中で変化して名称も変化したIDL, LDLですが、逆に、末梢から肝臓に脂質を運ぶのはHDLです。肝臓から末梢にコレステロールを運ぶLDLは「悪玉コレステロール」と呼ばれるのに対して、末梢から肝臓にコレステロールを運ぶHDLは「善玉コレステロール」としばしば呼ばれています。

  1. 脂質代謝と高脂血症 水谷 尚　ペット栄養学会誌/13 巻 (2010) 1 号 総説

 

糖分と糖類と糖質の違い。糖質が多過ぎるのは体に悪い？

糖分と糖類と糖質を混同している人がいます。食品の成分をみて、糖質がこんなにたくさんあるのは体に悪いのでは？と思ってしまう人は、多分、勘違いをしています。

糖質とは、炭水化物のうちの食物繊維（セルロースなど）を除いたものの総称です。ご飯やイモなどは、デンプンであり、炭水化物であり、糖質です。糖質の化学的な定義は、炭素が複数つながって、水酸基が複数結合したアルデヒドもしくはケトンのことです。糖質と炭水化物はほとんど区別なく使われていることも多いように思います。

糖類というのは、ブドウ糖のような単糖類や、砂糖（ショ糖）などの二糖類のことをまとめた総称です。

糖分というのは、甘いものという程度の一般語であって、学術的に定義された語句ではありません。

細胞呼吸の化学反応式

グルコースが解糖系、TCA回路、電子伝達系（酸化的リン酸化）の過程を経て完全に酸化された場合の、細胞呼吸の化学反応式として、生化学の教科書で

C6H12O6 + 6O2 →  6CO2 + 6H2O

という式をよく見かけます。その一方で、

C6H12O6 + 6O2 + 6H2O →  6CO2 + 12H2O

という式を書いてある資料も見かけます。両辺に水があって不思議に思っていました。同じ物質だから左辺をなくして右辺の係数が６でいいのではないかと思うわけです。実際、左辺に水をかかない説明のほうが多いようです。しかし、この表記の食い違いは何なのでしょうか。

ヤフー知恵袋の回答者による説明がありました。

通常化学反応式の右辺と左辺には、同じ物質を書かないですが、クエン酸回路に 6 H２O、電子伝達系から12 H２Oをわかりやすいように、別々に書いてあります。グルコースの単純な燃焼反応と区別するためです。https://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q11245414566

ウィキペディアにもクエン酸回路で入ってくる水分子の説明がありました。

2 アセチルCoA(CH3COSCoA)　+　6NAD+　+　2FAD　+　2GTP　+　2Pi　+　6H2O　⟶4CO2+6NADH+6H++2FADH2+2GTP+2HSCoA　（細胞呼吸　ウィキペディア）

電子伝達系は

（細胞呼吸　ウィキペディア）