認知症の症状

 

認知症の症状とご家族の不安:金銭に関する妄想、暴言、そして警察を呼ぶ行為の背景と対応

 

ご家族の予期せぬ言動に直面し、「嫁があたしのお金を盗んだ!とわめきちらしたり、近所中に言いふらしたり、警察呼んだり、そこまでひどいの?」というお気持ちを抱えていらっしゃることに、深く心を痛めていらっしゃることと拝察いたします。大切なご家族がこれまでの性格とは異なる行動を見せることは、大きな混乱と不安をもたらすことでしょう。

こうした行動は、ご本人の性格が変わってしまったわけではなく、多くの場合、認知症という病気によって引き起こされる症状です。本稿では、ご家族が経験されているような金銭に関する妄想、暴言、そして警察を呼ぶといった行動がなぜ起こるのか、それが認知症のどのような症状と関連しているのかを詳しくご説明します。また、ご不安な気持ちに寄り添いながら、具体的な対応策と専門機関への相談の重要性をお伝えします。

 

認知症の始まり方:突然の「ぼけ」は稀なのか

 

「突然ぼけが始まるものなの?」という疑問は、認知症に関する一般的な誤解の一つかもしれません。多くの認知症、特に最も患者数の多いアルツハイマー型認知症は、通常、時間をかけてゆっくりと進行していく特徴があります 1。初期には「もの忘れ」から始まり、徐々に理解力や判断力の低下、集中力の散漫といった症状が現れ、段階的に進行していきます 2。症状を早期に発見し、適切な治療を開始することで、その悪化を遅らせることが期待できます 3

しかし、「突然ぼけが始まる」と感じるような急激な認知機能の変化が見られる場合、それは典型的な認知症の始まり方とは異なる、別の原因が背景にある可能性も考えられます。

  • せん妄 (Delirium): 環境の変化、体調不良(発熱や激しい痛み)、不眠、薬剤の影響などが原因で、一時的に強い「寝ぼけ」のような錯乱状態に陥ることがあります 6。せん妄は突然発症し、数時間から数週間にわたり症状が継続しますが、時間と共に症状が変動するのが特徴です。多くの場合、原因を取り除けば改善が見られます 6
  • 脳血管性認知症 (Vascular Dementia): 脳梗塞や脳出血といった脳血管障害(脳卒中)が原因で脳の神経細胞が破壊されることで発症する認知症です。脳血管障害は突然起こるため、それに伴う認知症状も突然現れることがあります。運動麻痺や言語障害などの神経症状を伴うことも特徴です 2
  • 慢性硬膜下血腫 (Chronic Subdural Hematoma): 頭部打撲から1〜3ヶ月後に脳の隙間に血がたまる病気で、高齢者に多く見られます。本人が覚えていないほどの軽微な打撲でも起こる可能性があります。頭痛や歩行障害、運動麻痺とともに、意欲低下や見当識障害などの認知機能障害が現れることがあります。この病気はCT検査で簡単に診断でき、脳の手術によって症状が完全に治る可能性がある、非常に重要な疾患です 2

認知機能の急激な変化は、単なる「ぼけの始まり」として見過ごすべきではありません。せん妄や脳血管性認知症、特に治療によって改善が期待できる慢性硬膜下血腫など、緊急性のある、あるいは治療可能な別の状態である可能性を示唆しています。ご家族が「突然おかしくなった」と感じたら、すぐに専門医に相談することが極めて重要です。この迅速な対応が、ご本人の状態改善に大きく寄与する場合があります。

 

認知症の主な症状:中核症状と行動・心理症状(BPSD)

 

認知症の症状は、大きく分けて「中核症状」と「行動・心理症状(BPSD)」の二つに分類されます。ご家族が直面している「お金を盗んだと叫ぶ」「近所中に言いふらす」「警察を呼ぶ」といった行動は、主にBPSDに該当します。

 

認知症の「中核症状」:脳の機能低下による直接的な症状

 

中核症状とは、脳の神経細胞の障害によって直接的に引き起こされる認知機能の低下を指します。これらは認知症の診断において中心となる症状であり、ほぼ全ての人に初期から認められます 7

  • 記憶障害: 新しい出来事を覚えられない、ついさっきの行動や見聞きした内容を忘れてしまうのが特徴です。加齢によるもの忘れとは異なり、忘れたこと自体を思い出せない点が挙げられます 3。例えば、同じ話を繰り返したり、約束を忘れたり、鍵や財布をなくしたりすることがあります 9
  • 見当識障害: 時間、場所、人物に関する認識が困難になります。時間の感覚が薄れ、現在の日付や曜日が分からなくなり、進行すると自分がどこにいるのか、目の前の人が誰なのかも分からなくなることがあります 4
  • 理解力・判断力の低下: 複雑な状況を理解したり、適切な判断を下したりすることが難しくなります 3。買い物の計算が難しくなったり、周囲の会話についていけなくなったり、信号が赤になりそうなのに渡ろうとしたりする例が見られます 9
  • 実行機能障害: 計画を立てて順序良く物事を遂行する能力が低下します 8。手慣れた料理が作れなくなったり、買い物の段取りが難しくなったり、お金の管理ができなくなったりする変化もみられます 3
  • 失行・失認・失語:
  • 失行: 体は動かせるのに、やり方が分からなくなり行動できなくなる状態です。例えば、シャツのボタンをはめられない、鍵を開けられないといったことが挙げられます 7
  • 失認: 感覚器からの情報(見たもの、聞いたもの)を認識できない状態です。目の前のものが何か分からない、部屋を間違えるといったことがあります 7
  • 失語: 言葉を理解したり、適切に話したりすることが困難になる状態です 8

 

認知症の「行動・心理症状(BPSD)」:中核症状と環境要因から生じる二次的な症状

 

BPSDは、中核症状に加えて、ご本人の性格、身体状態、周囲の環境、介護者の対応などが複雑に絡み合って生じる様々な精神症状や行動障害を指します 7。これらの症状は介護者の負担を大きくする要因となることがあります。

  • 興奮・不穏、暴言・暴力: 不安や混乱、感情のコントロールができない、自尊心が傷つけられた、体調不良、周囲の感情に巻き込まれるなどが原因で起こります 9。ご家族が経験されている「わめきちらしたり、近所中に言いふらしたり」といった行動は、この範疇に入ります。これは、感情の抑制が難しくなったり、社会的な判断力が低下したりすることから、周囲の状況を適切に認識できず、感情がそのまま表に出てしまうために起こると考えられます。
  • 妄想: 現実にはないことを強く信じ込む症状です。特に「物盗られ妄想」は、財布や貴重品がなくなった際に、身近な家族や介護者が盗んだと思い込むことが多く見られます 10
  • 幻覚・幻視: 実際には存在しないものが見えたり聞こえたりする症状です 1
  • 徘徊: 時間や場所の認識が曖昧になり、目的なく歩き回ったり、家を出て迷子になったりする行動です 10
  • 介護拒否: 介護される意味が理解できない、自分のタイミングで物事を進めたい、嫌な思いをしたなどの理由から、食事や入浴、着替えなどを拒むことがあります 8
  • 抑うつ・無気力(アパシー): 認知機能の低下を自覚することによる不安や焦燥感、自信の喪失から、気分が落ち込んだり、何事にも意欲が湧かなくなったりします 1
  • 叫声・奇声: 自分の不快感や要求をうまく言葉で伝えられないストレス、恐怖や不安、幻覚・妄想などが原因で、大声を出したり奇声を上げたりすることがあります 10
  • 性格の変化・易怒性: これまで温厚だった人が急に怒りっぽくなる、周囲の出来事に関心がなくなる、無表情になるなどの変化が見られます 3

ご家族が直面している「お金を盗んだと叫ぶ」「近所中に言いふらす」といった行動は、ご本人の性格や悪意からくるものではなく、認知症の中核症状(記憶障害や判断力低下など)が、ご本人の不安や自尊心の低下、あるいは周囲の環境と複雑に絡み合って生じる「二次的な症状」です。例えば、実行機能障害によって今までできていた家事ができなくなり、家族に叱責されたことで自信を失い、抑うつ状態になることがあります。また、見当識障害によって時間や場所が分からなくなり、買い物に出たつもりが道に迷い、徘徊につながることもあります 10

このメカニズムを理解することは、単に「困った行動」として捉えるのではなく、「病気が引き起こしている症状」として認識する上で極めて重要です。ご本人の「悪意」ではなく「病気」が原因であると理解することで、介護者の精神的負担が軽減され、より適切な対応へと繋がります。

また、ご本人が自身の能力低下を自覚し、それを認めたくないという気持ちが、妄想や攻撃的な言動につながることもあります 9。例えば、財布をどこかに置き忘れた事実を認めると、これまで家計を管理してきた誇りを失うと感じ、「誰かが盗った」と思い込んでしまうことがあります 15。これは、ご本人が失われゆく能力に対して感じる恐怖や自尊心の傷つきからくる防衛反応であり、この背景を理解することが、ご本人への接し方を変え、介護者の心の負担を軽減する第一歩となります。

以下に、認知症の主な症状をまとめた表を示します。

表1:認知症の主な症状:中核症状と行動・心理症状(BPSD)

症状の分類 症状名 具体的な症状例
中核症状 記憶障害 新しい出来事を覚えられない、同じ話を繰り返す、約束を忘れる、鍵や財布をなくす 3
見当識障害 日付や曜日が分からない、自分がどこにいるか分からない、目の前の人が誰か分からない 4
理解力・判断力の低下 買い物の計算ができない、周囲の会話についていけない、危険な状況を判断できない 3
実行機能障害 料理の手順が分からない、買い物の段取りができない、お金の管理が難しい 3
失行・失認・失語 服のボタンがはめられない(失行)、目の前のものが何か分からない(失認)、言葉が出にくい・理解できない(失語) 7
行動・心理症状 (BPSD) 興奮・不穏、暴言・暴力 不安や混乱から大声を出す、怒りっぽくなる、他人に暴力を振るう、近所中に言いふらす 9
物盗られ妄想 家族や介護者が自分の物を盗んだと思い込む 10
幻覚・幻視 実際には存在しないものが見えたり聞こえたりする 1
徘徊 目的なく歩き回り、家を出て迷子になる 10
介護拒否 食事や入浴、着替えなどを拒む 8
抑うつ・無気力(アパシー) 気分が落ち込む、何事にも意欲が湧かない、表情が乏しくなる 1
叫声・奇声 自分の不快感を伝えられず大声や奇声を上げる 10
睡眠障害 昼夜逆転、夜間の不眠 7

 

「お金を盗まれた」という訴えと妄想について

 

ご家族の「嫁があたしのお金を盗んだ!」という訴えは、認知症でよく見られる「物盗られ妄想」という被害妄想の一種です。認知症の方の約15%にみられる症状であり、特に身近な人、介護に長く関わる人が疑われるケースが多いとされています 15

この妄想の主な原因は、認知症による記憶障害を受け入れたくないという気持ちにあります 15。ご本人が財布をどこかに置き忘れても、その事実を認めることが、これまで家計を管理してきた誇りを失うことにつながると感じることがあります。家族から「役に立たない」と思われることを恐れ、「誰かが盗った」と考えるようになるのです 15。物盗られ妄想は、認知症の初期症状として現れることが多く、1年以上続く場合もありますが、認知症が進行すると消失するケースも多いとされています 15

このような妄想に対して、ご家族が「そんなことはない」「盗んでいない」と頭ごなしに否定したり、ご本人の訴えを無視したりすることは、ご本人の自尊心を深く傷つけ、かえって不安な気持ちを増幅させてしまう可能性があります 14。その結果、ご家族に対する不信感が強まり、症状がさらに悪化したり、暴言や暴力につながったりすることもあります 15

大切なのは、ご本人の訴えをまずは受け入れる姿勢を示すことです。たとえそれが事実と異なっていても、「そう思われるのですね」「それは大変でしたね」と共感を示し、ご本人の気持ちに寄り添うことが、ご本人の不安を和らげる第一歩となります 16。その後、「一緒に探してみましょうか」と声をかけ、ご本人と一緒に物を探すのが良い方法です。もしご家族が先に見つけても、さりげなくご本人が見つけられるように誘導することで、ご本人が自信を取り戻し、物忘れへの不安が少しずつ解消されていく可能性もあります 15。無理にお金や財布を取り上げることも、ご本人の自尊心を奪い、不信感を生む可能性があるため、小銭を入れた財布くらいは持てるような配慮も必要です 14

 

暴言・暴力、そして警察を呼ぶ行為の背景

 

ご家族が「わめきちらしたり、近所中に言いふらしたり、警察呼んだり」といった行動は、認知症の様々な側面から引き起こされることがあります。

 

暴言・暴力の背景

 

認知症の方が暴言や暴力に及ぶ理由は複数あり、ご本人の心身の状態と密接に関わっています 9

  • 不安や混乱: 現状やこれから起こることが上手く理解できず、常に不安や混乱と隣り合わせで心細い状態にあります。自分の置かれている状況をうまく言葉で伝えることが困難な場合、その不安や不快感がイライラとなり、暴言や暴力として表出することがあります 9
  • 感情のコントロールができない: 認知症で大脳の前頭葉と呼ばれる部分が萎縮すると、感情を抑制して冷静な思考や行動が困難になります 9。そのため、感じたストレスにうまく対処できず、乱暴な言葉や大声、叫び声として表出してしまうと考えられます 12。ご家族が経験されている「近所中に言いふらす」といった行動も、この感情のコントロールの難しさや、社会的な状況判断の低下が背景にある可能性があります。
  • 自尊心が傷つけられた: 認知症の方は病識がないまま自分の能力が低下しているため、自尊心が傷つけられると過敏に反応してしまいます 9。できないことを注意されたり、能力を否定されたりすると、強い怒りや反発につながることがあります 10
  • 体調不良・不調: 認知症の方は体調不良や身体の痛みを正確に認識して周囲に伝えるのが難しいため、体の不調が大きなストレスになります 9
  • 幻覚や妄想: 実際には存在しない人や物が見えてしまう「幻視」や、起きていないことが実際起こったように感じてしまう「妄想」が原因で、恐怖や不安から大声を出したり、攻撃的になったりすることもあります 12

 

認知症の種類と特徴的なBPSD

 

認知症の種類によって、現れやすい行動・心理症状には特徴があります。

  • アルツハイマー型認知症: 最も患者数が多いタイプで、徘徊や妄想、うつや無関心(アパシー)などの症状が現れやすいとされています。物忘れなどの記憶障害からゆっくりと進行し、自分の物を盗まれたと思い込む「物盗られ妄想」もしばしば現れます 10。理解力や判断力の低下、感情のコントロールがうまくできないことが、暴言や暴力につながることもあります 13
  • 脳血管性認知症: 感情のコントロールができない「感情失禁」が特徴的で、怒りや悲しみの感情が急に現れやすい傾向があります。症状の現れ方に波がある「まだら認知症」も特徴です 10
  • レビー小体型認知症: 実在しないものが見える幻視が特徴的です。症状が一日の中でも大きく変動する日内変動や、体が動かしにくくなるパーキンソン症状、眠っているときに大声で叫んだり体を大きく動かしたりするレム睡眠行動障害があることも特徴です。幻覚や妄想による恐怖や不安から混乱状態に陥り、暴力的になることがあります 10
  • 前頭側頭型認知症: 感情のコントロールや言語機能に関わる脳の部位に障害が生じるため、初期段階では物忘れよりも異常行動や暴言、性格の変化が多くみられます。「本能の赴くままに行動する」という行動パターンが出現し、興奮による暴力や暴言が最も多いのが特徴です 10

 

警察を呼ぶ行為の背景

 

認知症の方が警察を呼ぶ背景には、強い不安や混乱、そして妄想や幻覚が関係しています。

  • 被害妄想や幻覚・幻視: 部屋に誰もいないのに「泥棒がいる」と訴えたり、訪問介護員を泥棒と思い込んだり、財布を置いた場所を忘れて「盗まれた」といって警察を呼んでしまうケースがあります 16。これらはご本人が現実にはないことを強く信じ込んでいるため、ご本人にとっては「助けを求める」正当な行動なのです。
  • 監禁されているという思い込み: 留守番中に、自分が監禁されていると思い込んで警察に通報することもあります 16

警察を呼ぶ行為は、ご本人の不安の裏返しであり、その不安が解消されない限り、同様の行動を繰り返す可能性があります 16。ご家族がご本人の話を否定したり、無視したりすると、自尊心が傷つき、不安な気持ちがさらに増大し、悪循環に陥ってしまうことがあります 16

以下に、認知症の種類と特徴的な行動・心理症状(BPSD)の関連をまとめた表を示します。

表2:認知症の種類と特徴的な行動・心理症状(BPSD)

認知症の種類 特徴的なBPSD 暴言・暴力、警察を呼ぶ行為との関連
アルツハイマー型認知症 物盗られ妄想、徘徊、抑うつ、無関心 10 理解力・判断力低下、感情コントロール困難、自尊心損傷から暴言・暴力、物盗られ妄想による警察への通報 13
脳血管性認知症 感情失禁(怒りや悲しみが急に出る)、まだら認知症、意欲低下 10 感情失禁により、怒りや悲しみが急激に表出し、暴言・暴力につながりやすい 13
レビー小体型認知症 幻視、日内変動、パーキンソン症状、レム睡眠行動障害 10 幻視・妄想による恐怖・混乱から興奮状態となり、暴力的になる、警察を呼ぶ 13
前頭側頭型認知症 異常行動、暴言、性格変化、脱抑制(本能のまま行動) 10 感情コントロール困難、脱抑制が顕著で、興奮による暴力や暴言が最も多い 13

 

「そこまでひどいのか」という問いへの理解

 

ご家族が経験されている「お金を盗んだとわめきちらしたり、近所中に言いふらしたり、警察呼んだり」といった行動は、確かに非常に厳しく、ご家族にとって深い苦痛と負担を伴うものです。2015年度の厚生労働科学特別研究事業による調査では、かかりつけ医が家族から最も困る症状として、物忘れとともに、暴力や徘徊など興奮性のBPSDが挙げられています 10。これは、ご家族が感じている「ひどさ」が、専門家や他の介護者も共通して認識する、認知症の特に困難な側面であることを示しています。

これらの行動・心理症状(BPSD)は、認知症の進行に伴って出現しやすくなります。例えば、アルツハイマー型認知症の進行度を評価するFASTスケールでは、中程度の段階(FAST4~5)で、暴力や暴言、徘徊といった他者との関係性に影響を及ぼす周辺症状が出現しやすくなり、対応が困難になる傾向があるとされています 19

認知症が進行すると、記憶力だけでなく、理解力、判断力、実行機能など様々な認知機能が低下し、日常生活に介助が必要な場面が増えていきます 4

  • 初期: 軽度の物忘れや時間感覚の混乱が見られますが、日常生活に大きな支障はありません 4
  • 中期: 記憶障害が深刻化し、自立した生活が困難になります。場所の見当識障害が多く見られ、徘徊につながることもあります。この時期に、物盗られ妄想や暴言・暴力、幻覚、介護拒否といったBPSDが出現・増加し、介護の負担が大きくなります 4
  • 末期: 認識力が著しく低下し、人を認識できなかったり、言葉が理解できなくなったりと、コミュニケーションを取ること自体が難しくなります。食事や入浴、排泄などの基本的な生活動作が自力ではできなくなり、常に介助が必要となります。歩行障害や運動障害もみられ、最終的には寝たきりになることも少なくありません 4。尿失禁や便失禁の頻度が増加し、強迫的または反復的な行動が見られることもあります 8

ご家族が現在直面されている行動は、認知症の進行段階において、特に介護が困難になる時期に現れやすい症状です。ご本人の行動がご家族の社会生活に影響を及ぼし(例:近所中に言いふらすことによる周囲との関係性の変化)、介護者の精神的負担が増大することは、認知症介護の現実として広く認識されています。ご家族が感じている「ひどさ」は、この病気の進行と、それに伴う介護負担の増大を正確に捉えたものです。この理解は、ご家族が適切な支援を求めるための重要な一歩となります。

以下に、認知症の進行段階と主な症状、介護の目安をまとめた表を示します。

表3:認知症の進行段階と主な症状・介護の目安

進行段階 主な症状 介護の目安
前兆(軽度認知障害MCI) 軽度の物忘れが見られるが、日常生活に支障はほとんどない 4 早期発見・治療で認知症の発症を遅らせる、または防ぐことが期待できる 3
初期 物忘れ、理解力・判断力低下、集中力低下、趣味への関心喪失、性格変化 3 早期発見・治療で症状の進行を緩やかにすることが可能。注意深い観察と、ご本人の自尊心を尊重したサポートが重要 3
中期 記憶障害が深刻化、見当識障害(場所・時間)、徘徊、自立生活困難。物盗られ妄想、暴言・暴力、幻覚、介護拒否などのBPSDが出現・増加 4 サポートが必要な場面が増加。対応が困難なBPSDへの専門的ケアや療養環境の整備が不可欠。介護者の負担が増大しやすい時期 19
末期 意思疎通困難、身体機能低下(歩行、食事、排泄など)、寝たきり。失禁、異食、重度のBPSD(強迫行為など) 4 常に介助が必要。医療的サポートも必要となり、誤嚥性肺炎などの感染症リスクが増大。多職種連携でのケアと、ご家族の精神的サポートが極めて重要 8

 

ご家族ができること:初期の対応と専門機関への相談

 

認知症のご家族を支えることは、計り知れない精神的・身体的負担を伴います。しかし、適切な知識と支援を得ることで、ご本人もご家族もより穏やかな日々を送ることが可能になります。

 

ご家族ができる初期の対応

 

ご本人の行動・心理症状(BPSD)に対しては、以下のような対応が有効です。

  • 否定しない、共感する: ご本人の言動が事実と異なっても、頭ごなしに否定したり、無視したりすることは避けましょう 14。ご本人の訴えをまずは受け入れ、「そう思われるのですね」と共感を示すことが、ご本人の不安を和らげ、落ち着きを取り戻すきっかけになります 16
  • 物理的・感情的な距離をとる: 暴言や暴力が見られる場合、一旦その場を離れ、物理的・心理的に距離をとることで、お互いが冷静になる時間を作ることが大切です 13。力で対抗したり、感情的に言い返したりすることは、症状をさらに悪化させる可能性があります 18
  • 関心を別の方向へ向ける: ご本人が興奮している場合、話題を変えたり、関心がありそうな別の活動に誘ったりすることで、気分転換を図れることがあります 13
  • 丁寧でわかりやすいコミュニケーション: 認知症の方は、周囲の会話速度についていけない、言葉を理解できないといった症状があるため、ゆっくりと、短い言葉で、丁寧な話し方を心がけましょう 9。会話が難しい場合は、スキンシップやアイコンタクト、優しい声かけや明るい笑顔が安心感を与えます 16
  • 自尊心を尊重する: 無理にお金や財布を取り上げず、小銭入れを持たせるなど、ご本人が「できること」を奪わない配慮が必要です 14。簡単な家事や作業をお願いするなど、役割を持ってもらうことも、自信を取り戻す良い方法です 16

 

専門機関への相談の重要性

 

ご家族の認知症の疑いがある場合、できるだけ早く専門機関を受診し、診断を受けることが重要です 3。早期に適切な治療を開始することで、症状の進行を遅らせることが期待できます 4

ご本人が受診を拒否する場合でも、ご家族だけで抱え込まず、まずは「もの忘れ外来」や精神科、心療内科を設置する病院に相談してみることをお勧めします 3。もの忘れ外来の中には、ご本人不在でも家族からの相談に対応しているところもあります 3。かかりつけ医に協力を仰ぐのも良いでしょう 3

また、ご家族自身のストレス軽減のためにも、介護保険サービスや行政サービス、地域包括支援センターなどの活用を検討することが非常に大切です 16。これらの機関は、認知症に関する専門的な情報提供、介護サービスの紹介、介護者の相談支援など、多岐にわたるサポートを提供しています。ご家族だけで全てを抱え込まず、外部の支援を積極的に活用することで、介護負担を軽減し、ご家族自身の心身の健康を守ることができます。

認知症の症状はご本人だけでなく、ご家族の生活にも大きな影響を及ぼします。ご家族が「突然おかしくなった」と感じた時や、金銭に関する妄想、暴言、警察を呼ぶといった行動に直面した時、それは病気が進行しているサインである可能性が高いです。このような状況では、ご本人の悪意ではなく、病気による症状であることを理解し、専門家や支援機関の力を借りることが、ご本人とご家族双方にとって最善の道となります。

 

まとめ

 

認知症は、もの忘れだけでなく、理解力・判断力の低下、実行機能障害といった「中核症状」に加え、ご家族を深く悩ませる「行動・心理症状(BPSD)」を伴う複雑な病気です。ご家族が経験されている「お金を盗んだとわめきちらす」「近所中に言いふらす」「警察を呼ぶ」といった行動は、記憶障害や自尊心の傷つき、感情のコントロールの困難さ、幻覚・妄想などが複雑に絡み合って生じる、認知症の典型的な症状です。これらの行動は、ご本人の性格や悪意からくるものではなく、病気が引き起こしていることを理解することが、ご家族の心の負担を軽減する第一歩となります。

認知機能の急激な変化が見られた場合は、せん妄や脳血管性認知症、慢性硬膜下血腫など、治療可能な原因が背景にある可能性もあるため、速やかに専門医を受診することが極めて重要です。また、ご本人の妄想や暴言に対しては、頭ごなしに否定せず、共感を示し、ご本人の不安に寄り添うことが大切です。

認知症の進行に伴い、介護の負担は増大しますが、ご家族だけで抱え込む必要はありません。もの忘れ外来や精神科、地域包括支援センターなど、様々な専門機関や行政サービスがご家族を支えるために存在します。早期の診断と介入、そしてご家族が積極的に外部の支援を活用することが、ご本人とご家族双方の生活の質を維持し、より穏やかな日々を送るための鍵となります。ご家族は決して一人ではありません。

引用文献

  1. 認知症は一気に進む?原因やタイプ別の進行速度、対策まで – LIFULL 介護, 6月 14, 2025にアクセス、 https://kaigo.homes.co.jp/manual/dementia/symptom/speed/
  2. 認知症疾患について – 和歌山県立医科大学, 6月 14, 2025にアクセス、 https://www.wakayama-med.ac.jp/med/bun-in/dementia/ninchisyou/index.html
  3. 認知症の始まり・兆候とは?早期発見のためにできることを解説 – 丹沢病院, 6月 14, 2025にアクセス、 https://www.tanzawahp.or.jp/pr/2024/03/15/dementia-strat/
  4. 認知症のレベル別一覧表。認知症の進行度別の状態とは? – あらたまこころのクリニック | 名古屋市瑞穂区の心療内科・精神科, 6月 14, 2025にアクセス、 https://www.mentalclinic.com/disease/p10740/
  5. 認知症にはどのような症状がある?治療法もあわせて解説 – ルネクリニック, 6月 14, 2025にアクセス、 https://renee-clinic.jp/report/405/
  6. 入院が原因で認知症が発病することはあるの? | MIRAI病院 | 香川県坂出市, 6月 14, 2025にアクセス、 https://www.mirai-hospital.com/column/7701/
  7. 周辺症状(BPSD)について – 佐藤病院(精神科・内科), 6月 14, 2025にアクセス、 https://midori-satohp.or.jp/feature/feature-80/
  8. 認知症はどう進行していく?進行段階や原因について徹底解説! – みんなの介護, 6月 14, 2025にアクセス、 https://www.minnanokaigo.com/guide/dementia/progress/
  9. 認知症の4つの初期症状とは?段階ごとの対応方法も解説 – LIFULL 介護, 6月 14, 2025にアクセス、 https://kaigo.homes.co.jp/manual/dementia/symptom/
  10. 認知症にみられるBPSD(周辺症状/行動・心理症状)とは? – 朝日生命, 6月 14, 2025にアクセス、 https://anshinkaigo.asahi-life.co.jp/activity/ninchisho/column2/15/
  11. 認知症の症状とは?初期症状や進行に伴う変化を解説 – ONODERAナーシングホーム, 6月 14, 2025にアクセス、 https://onodera-nursinghome.com/column/1130/
  12. 認知症の方が奇声を発してしまう原因とは?対処法や治療法もご紹介します! – 安心介護, 6月 14, 2025にアクセス、 https://i.ansinkaigo.jp/shokai/articles/dementia/shokai-dementia-cry_2
  13. 認知症による暴力に周囲はどう対応する?対処法を解説 – ルネクリニック, 6月 14, 2025にアクセス、 https://renee-clinic.jp/report/434/
  14. 親が認知症になったら…代表的なお金の管理方法とよくある金銭トラブル – りそな銀行, 6月 14, 2025にアクセス、 https://www.resonabank.co.jp/kojin/column/shoukei/column_0008.html
  15. 【認知症学会理事監修】認知症の被害妄想や作り話への対応方法を解説 – みんなの介護, 6月 14, 2025にアクセス、 https://www.minnanokaigo.com/guide/dementia/support/delirium/
  16. 認知症の方が警察を呼ぶときの対処法は?場面や原因を解説!, 6月 14, 2025にアクセス、 https://www.mcsg.co.jp/kentatsu/dementia/2535
  17. 認知症になると顔つきが変わる?特徴や変化の原因を解説 – 朝日生命, 6月 14, 2025にアクセス、 https://anshinkaigo.asahi-life.co.jp/activity/ninchisho/column2/13/
  18. 認知症による暴力・暴言行為が見られたら 理解を深めて適切な対応を, 6月 14, 2025にアクセス、 https://wellnesslab-report.jp/pj/gamma-tech/column/causes-dementia-violence.html

認知症を分類するFASTとは?活用方法やステージごとの症状の詳細を解説, 6月 14, 2025にアクセス、 https://wellnesslab-report.jp/pj/gamma-tech/column/care-dementia-fast.html

(Gemini)

IBS(過敏性腸症候群 irritable bowel syndrome)

IBSに関するLecturio動画

  1. Irritable Bowel Syndrome by Richard Mitchell, MD, PhD https://app.lecturio.com/#/lecture/s/80928/253323 女性に多い疾患。peristalsis 蠕動運動が不規則になる異常。psychosocialな要素(ストレス)もある。ストレス→視床下部ホルモンcorticotropin releasing hormone (CRH) →下垂体ホルモンadrenocorticotropin (ACTH)→副腎皮質ホルモン 糖質コルチコイド(コルチゾル)→腹部の痛みの増強
  2. Irritable Bowel Syndrome (IBS) Medication by Pravin Shukle, MD https://app.lecturio.com/#/lecture/s/6924/23180

IBSの症状の自覚

授業中に突然、オナラが止まらなくなってしまったんです。 クラスメイトがたくさん授業を受けている静かな教室で、自分の意志とはまったく関係なくオナラがずっと止まらない。それが一時的な体調不良によるものではなくて、数日間にわたってずっと続いたのです。https://news.yahoo.co.jp/articles/13b5772bcf76630d84108b39a39fd745d85b6ea8

  1. https://www.webmd.com/ibs/ibs-gas
  2. https://www.onaka-kenko.com/various-illnesses/large-intestine/large-intestine_06.html
  3. https://www.nhs.uk/conditions/irritable-bowel-syndrome-ibs/symptoms/

専門家の話

IBS Awareness Month Q&A w/ Dr. Mark Pimentel | Cedars-Sinai Cedars-Sinai チャンネル登録者数 3.17万人

 

おなら(ガス)が発生するしくみ

What Causes Farting/Flatulence and How To Treat It IBS Treatment Center チャンネル登録者数 3.74万人

糖を尿で流す薬「ジャディアンス」(一般名:エンパグリフロジン):SGLT2阻害薬に分類される2型糖尿病治療薬

自分:糖を尿で流す最新薬「ジャディアンス」という飲み薬っていうのがあるって聞いたんだけど?これ何?教えて。

ChatGPT 4o:

ジャディアンス(一般名:エンパグリフロジン)は、SGLT2阻害薬に分類される2型糖尿病治療薬で、尿中に糖を排出することで血糖値を下げる新しいタイプの経口薬です。近年では、慢性心不全や慢性腎臓病にも適応が拡大されています。(cocoromi-cl.jp, carenet.com)


🧪 薬理作用

ジャディアンスは、腎臓の近位尿細管に存在するSGLT2(ナトリウム-グルコース共輸送体2)を選択的に阻害します。これにより、腎臓でのグルコース再吸収が抑制され、余分な糖が尿中に排出されることで血糖値が低下します。また、利尿作用によって体内の水分量が減少し、心臓の負担が軽減されるため、慢性心不全の治療にも効果が期待されています。さらに、腎機能の低下を遅らせる腎保護作用も報告されています。 (nagoya-central-hospital.com, cocoromi-cl.jp, 38-8931.com)


📅 日本での販売開始時期

ジャディアンスは、日本では2014年に2型糖尿病治療薬として承認されました。その後、2022年に慢性心不全、2024年2月には慢性腎臓病への適応が追加され、現在ではこれら3つの疾患に対する治療薬として使用されています。 (carenet.com)


💊 服用方法

  • 2型糖尿病の場合:通常、成人にはエンパグリフロジンとして10mgを1日1回、朝食前または朝食後に経口投与します。効果が不十分な場合には、25mgに増量することが可能です。
  • 慢性心不全および慢性腎臓病の場合:通常、成人には10mgを1日1回、朝食前または朝食後に経口投与します。 (bij-kusuri.jp)

飲み忘れた場合は、気づいた時点で1回分を服用し、次回の服用時刻が近い場合は1回分をスキップしてください。2回分を一度に服用しないよう注意が必要です。 (sakura-naika.clinic)


⚠️ 注意点と副作用

ジャディアンスは比較的安全性の高い薬ですが、以下の点に注意が必要です。

  • 低血糖:単独使用では低血糖のリスクは低いですが、インスリンやスルホニル尿素薬(SU薬)と併用する場合は注意が必要です。(chuorinkan-ishida-naika.com)
  • 脱水:利尿作用により尿量が増加し、脱水症状(口渇、めまい、血圧低下など)が現れることがあります。特に高齢者や暑い季節は注意が必要です。(rad-ar.or.jp)
  • 尿路感染・性器感染:尿中の糖分が増えることで、膀胱炎やカンジダ症などの感染症が起こりやすくなります。陰部の清潔を保ち、異常があれば医師に相談してください。 (clinicfor.life, clinic.dmm.com)
  • ケトアシドーシス:まれに、血中のケトン体が増加し、ケトアシドーシスを引き起こすことがあります。吐き気、嘔吐、腹痛、倦怠感などの症状が現れた場合は、直ちに医療機関を受診してください。 (cocoromi-cl.jp, clinicfor.life)

💉 インスリン注射との比較

メリット

  • 経口投与:注射ではなく、1日1回の内服で済むため、患者の負担が少ないです。(koganei.tsurukamekai.jp)
  • 低血糖リスクが低い:単独使用では低血糖のリスクが低く、安全性が高いとされています。(chuorinkan-ishida-naika.com)
  • 体重減少効果:体重減少が期待できるため、肥満を伴う2型糖尿病患者に適しています。 (nagoya-central-hospital.com)
  • 心血管・腎保護作用:心不全や腎疾患の進行を抑制する効果が報告されています。 (38-8931.com)

デメリット

  • 重度のインスリン不足には不向き:1型糖尿病や重度のインスリン分泌不全の患者には効果が限定的です。(koganei.tsurukamekai.jp)
  • 脱水や感染症のリスク:利尿作用による脱水や、尿路・性器感染症のリスクが増加します。(nagoya-central-hospital.com)
  • 腎機能障害患者への使用制限:重度の腎機能障害(eGFRが20mL/min/1.73m²未満)や透析中の患者には使用できません。 (kegg.jp)

✅ まとめ

ジャディアンスは、2型糖尿病の治療において、血糖コントロールだけでなく、心血管疾患や腎疾患の進行抑制にも効果が期待される経口薬です。インスリン注射に比べて使いやすく、低血糖のリスクも低いため、多くの患者にとって有用な選択肢となります。ただし、脱水や感染症などの副作用には注意が必要であり、使用にあたっては医師とよく相談し、定期的な検査や体調管理を行うことが重要です。(kobe-kishida-clinic.com)


英文プレスリリースにありがちな(避けるべき)チャラい英語表現 

以下に、「英文プレスリリースでありがちな“チャラい”表現(=過剰に感情的・曖昧・誇張的・自己礼賛的な英語)」をカテゴリ別に整理して列挙します。特に科学・学術系のプレスリリースで避けるべきものです。


📢 1. 誇張表現(Overstatements)

表現 問題点 代替案
a groundbreaking discovery 根拠なく成果を大仰に表現 a previously unreported finding / a novel observation
a game-changer for medicine 「世界を変える」感が強すぎる may inform future clinical strategies
revolutionary results 革命的、だが内容に即していない represent a new step in…
a major breakthrough 内容があいまい・使い古されている has provided new insight into…

💥 2. あいまいな「すごさ」アピール(Vague praise)

表現 問題点 代替案
something remarkable 何がremarkableなのか不明確 showed a marked difference in…
incredibly important findings 「incredibly」は口語的で過剰 potentially significant results
fascinating results 読者の判断を代弁してしまう unexpected or informative results
an exciting advancement 感情的で主観的 a novel contribution to…

🌟 3. 情緒的・感傷的な表現(Sentimental language)

表現 問題点 代替案
could change the lives of millions 数字も根拠もなく、扇情的 may help improve clinical decision-making
brings hope to patients 感情的で非科学的 may support earlier diagnosis and intervention
a beacon of hope for the future 比喩的すぎて科学報道には不適 could offer a new tool for early detection

🗣 4. マーケティング調の煽り文句(Buzzwords / clichés)

表現 問題点 代替案
state-of-the-art technology 定義が曖昧、使い古されている uses a high-resolution imaging method
cutting-edge research 何が「cutting」なのか説明すべき newly developed methodology
pushing the boundaries 抽象的・イメージ優先 exploring previously unexamined factors
world-class researchers 主観的で科学の文脈にそぐわない researchers with expertise in…

✍️ まとめ

これらの表現は、科学的価値を演出で覆い隠してしまうおそれがあり、特に信頼性を重視する科学広報においては避けるべきです。重要なのは:

  • 何が新しいのかを明確に言う
  • 定量的・比較的に述べる
  • 読者が判断できるように、事実だけを書く

(ChatGPT 4o)

診療科の特色

救急救命科

  1. 救急医か迷う君へ(FAQ)https://qqka-senmoni.com/guide-map/faq-list
  2. 判断と決断 https://qqka-senmoni.com/detail/10skill-list/judgment-and-decision 致死率50%とも言われる人食いバクテリアによる感染が疑われ、そうであれば救命のために一刻も早い足切断が必要となる。培養の結果が出る数日後では診断がついても患者の命は助からない。しかし、昨日まで歩いていた若いこの青年の足を切断する決断はそう簡単ではない。ただし、人食いバクテリアであれば命のタイムリミットは確実に近づいているのだ。

救急医に必要とされる素養

  • 救急医は、心肺蘇生気道確保止血などの基本的な救命措置を確実に実施する能力を持つことが求められます。
  • 心筋梗塞脳卒中など、急性期に迅速な対応が必要な疾患に対して適切な治療を提供するための専門知識も必要です。
  • 多くの患者が同時に搬送されてくる中で、優先順位を付けて対応するトリアージのスキルも欠かせません。
  • 救急医は、限られた時間で診断を行い、最適な治療法を選択するために、迅速で正確な判断力が求められます。
  • 患者の病歴症状から即座に重大な疾患を見抜く観察力も重要なスキルです。
  • 救急医には強靭な精神力身体的な持久力が必要です。
  • 救急医療の現場は過酷であり、長時間にわたる勤務や深夜の緊急対応などが日常茶飯事です。

https://www.e-doctor.ne.jp/c/topics/content/141.php#link02

お客様の中で医師の方はいらっしゃいますか?

  1. https://qqka-senmoni.com/detail/10skill-list/react-quickly

参考

  1. 11年 連 続 救 命 救 急 セ ン タ ー 全 国 第 1位 神戸市立医療センター中央市民病院 https://chuo.kcho.jp/news/266761/ 令和7年4月15日に厚生労働省から発表された「救命救急センターの評価結果(令和6年)について」において、当院の救命救急センターが、全国308の施設中、第1位の評価を獲得いたしました。
  2. 救命救急センターの評価結果(令和6年)について 厚生労働省  https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_57088.html 令和6年救命救急センターの充実段階評価の評価結果(令和6年実績(令和6年1月~12月)に基づく評価) https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001477188.pdf
  3. 令和5年救命救急センターの充実段階評価の評価結果(令和5年実績(令和5年1月~12月)に基づく評価)https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001264338.pdf
  4. 2020年の救命救急センターの評価、S:104か所、A:189か所、B:2か所に充実―厚労省2021.3.31.(水) https://gemmed.ghc-j.com/?p=39470 「ほとんどすべての救命救急センターが最も高い評価となっている」との課題を解消するために、2018年度からは次の2点の見直しが行われています。(1)評価基準を改める(▼体制や実績を評価する点数▼「是正を要する」項目―の2つの評価軸を設ける)(2)評価基準を毎年度(2018→19→20)厳しくしていく
  5. 全国救命救急センター評価で当院が全国第1位になりました 東京科学大学病院  https://www.tmd.ac.jp/medhospital/topics/160606/index.html 平成28年3月18日に厚生労働省が発表した「全国救命救急センター評価(平成27年度)」において、当院の救命救急センターが、全国266カ所の救命救急センター中、総合評価で全国第1位となりました。… 全国救命救急センター評価は、「既存の救命救急センターを再評価し、その機能を強化する」との提言等を踏まえ、平成11年度から厚生労働省が実施しています。具体的な評価内容は、1)重篤患者の診療機能、2)地域の救急搬送・救急医療体制への支援機能、3)救急医療の教育機能、4)災害時対応機能、の5つの機能37項目について点数化し評価されています。

参考

ChatGPT 4o:「人食いバクテリア(劇症型溶血性レンサ球菌など)感染が疑われるだけで、確定診断前に足を切断する判断は医学的に妥当なのか?」という点について、明確にお答えします。


医学的には「あり得る」。だが極めて慎重な判断が求められる。

1. この感染症の特徴

いわゆる「人食いバクテリア」と呼ばれる疾患(代表例:劇症型A群溶血性レンサ球菌感染症、壊死性筋膜炎)は、数時間単位で進行し、早期の外科的切除が生死を分けることがよく知られています。

  • 抗菌薬だけでは追いつかない。
  • 感染が深部軟部組織に広がると、毒素とサイトカインストームによる多臓器不全→死亡に至る。
  • 画像所見が出る前に壊死が始まることもあるため、臨床所見と急激な全身状態の悪化がカギ。

2. 確定診断を待つことのリスク

培養やPCR、病理診断などで原因菌の特定を待っていたら、診断がついたときにはすでに致死的状態に陥っていることが多く、「疑い」の段階での切断が正当化されるケースが実際にあります


医療現場での実際の対応

  • 「壊死性筋膜炎が否定できない」+「局所所見+全身状態が急速に悪化」
    → 緊急手術(デブリードマン、場合により切断)を行う。
  • CT/MRIでガス像などの所見が確認されない段階でも、
    → 臨床的に疑われれば切断されることがあります。
  • 敗血症の進行と臓器障害が顕著な場合
    → 時間の猶予はなく、「最小限の検査+臨床判断」で命を救う手段が優先されます。

倫理・法的側面

  • 患者本人または家族の同意は当然必要。
  • 医療チーム内での迅速なカンファレンスと記録も不可欠。
  • 医療過誤とされないためにも、**「切断しなければ死ぬ可能性が極めて高い」**という医学的根拠が必要です。

結論

医学的に、「疑い」の段階で足を切断することはあり得ます。
それは極限的な状況で、生存の可能性を残すための唯一の手段であると判断される場合です。

ただし、それはあくまでも

  • 臨床的に強く疑われること(壊死、腫脹、激痛、紫斑、ショック兆候)、
  • 他に有効な手段がないこと、
  • 時間的猶予がほとんどないこと

という非常に厳しい条件をすべて満たした上での決断です。

したがって、これは「簡単にやってよいこと」ではありませんが、医学的にも倫理的にも、状況によっては正当化される行為です。

痙縮(けいしゅく)Spasticityとは何か

WSA Webinar – Effective Management of Post-Stroke Spasticity World Stroke Academy チャンネル登録者数 2600人

Stroke Hand Exercises: For every stage of recovery チャンネル登録者数 17.4万人

痙縮(けいしゅく)とは何かを、できるだけわかりやすく説明しますね。


🔍【痙縮とは?】

**痙縮(けいしゅく)**とは、脳や脊髄の病気やけがのあとに、筋肉が自分の意思とは関係なく、つっぱったり、こわばったりする状態のことです。


🧠 どうして起こるの?

人の体は、脳や脊髄が筋肉の動きをうまくコントロールしています。たとえば「力を入れる」だけでなく、「力を抜く」ことも脳が指令しているんです。

でも、脳卒中(脳梗塞や脳出血)や脊髄損傷などで、このコントロールがうまくできなくなると、筋肉が勝手に収縮しつづけてしまいます。これが痙縮です。


🦵どんな症状?

たとえば――

  • 足がピーンとつっぱって歩きにくい
  • 手が勝手に握りしめたままになる
  • ちょっと動かそうとしただけで筋肉がカチカチになる

などの症状が出ます。


💡どんな人に起きやすい?

  • 脳卒中の後遺症
  • 脳性まひ
  • 脊髄損傷
  • 多発性硬化症(MS)
  • 外傷性脳損傷

などの病気やけがの後によく見られます。


💊治療できるの?

はい、痙縮にはいくつかのリハビリや薬、注射、手術などの治療法があります。たとえば:

  • リハビリ(ストレッチなど)
  • ボツリヌス毒素注射(ボトックス)
  • 内服薬(筋肉の緊張をゆるめる)
  • 外科手術(重症の場合)

✨まとめ

痙縮とは、脳や脊髄の病気やけがの後に、筋肉が勝手に硬くなってしまう状態のこと。自分では力を抜きたくても、筋肉がつっぱってしまうため、動きにくくなったり、痛みが出たりします。

(ChatGPT 4o)

 

痙縮のBotollinum toxin療法

Botox for Post-Stroke Spasticity Culicchia Neurology チャンネル登録者数 2380人

Botox for stroke patients KXAN チャンネル登録者数 19.8万

Spasticity management with Botulinum Toxin type A Rehabilitation Center – Evexia チャンネル登録者数 2730人

“Botox for Upper Limb Spasticity: Precision Injections and Effective Rehab Techniques” Lea Medical Therapies LLC チャンネル登録

Does Botox Cure Spasticity? チャンネル登録者数 17.4万人

Botulinum Toxin: Updated Guideline Video for Clinicians – American Academy of Neurology AANChannel チャンネル登録者数 2.6万人

Botulinum Toxin (Botox) Treatment for Movement Disorders National Ataxia Foundation チャンネル登録者数 5480人

上の動画の33:03~からはチェロ奏者の不随意運動を解析してbotollinum toxin注射をどの筋肉に行えばよいかを調べています。

Spasticity Diagnosis and Management with Focus on Botulinum Toxin CME Outfitters チャンネル登録者数 1140人

 

亜急性期ボトックス治療

ボツリヌス毒素(ボトックス)療法は、脳卒中後の痙縮に対して広く用いられています。研究によると、発症後の亜急性期(数週間から3か月以内)にボトックス治療を開始することで、慢性期よりも合併症の予防や機能回復においてより高い効果が得られることが示されています。

最適な治療タイミング

亜急性期(発症後数週間~3か月以内)にボトックス治療を開始すると、軟部組織の拘縮や痛みなどの二次的合併症の発生を抑制し、重度の痙縮や障害の発生を予防できることが複数の研究で示されています(Wissel et al., 2023; Wissel & Ri, 2021; Rosales et al., 2016)。
早期治療は、慢性期(発症後数か月以降)に比べて、リハビリテーションの成果や生活の質の向上に寄与します(Wissel et al., 2023; Wissel & Ri, 2021)。

効果と安全性

ボトックス治療は、筋緊張の低下や障害評価スケールの改善、患者・介護者の満足度向上に有効であり、安全性も高いとされています(Dong et al., 2017; Doan et al., 2021; Ojardias et al., 2021; Ye et al., 2023)。
早期治療では、特に筋緊張(ハイパートニシティ)の改善効果が顕著で、4~12週にわたり効果が持続します(Rosales et al., 2016; Ojardias et al., 2021)。

治療開始時期 合併症予防 機能回復 効果持続期間 安全性 引用
亜急性期(早期) 高い 高い 4~12週 良好 (Wissel et al., 2023; Wissel & Ri, 2021; Rosales et al., 2016; Ojardias et al., 2021)
慢性期(遅延) 低い 低い 4~12週 良好 (Wissel et al., 2023; Wissel & Ri, 2021; Rosales et al., 2016; Ojardias et al., 2021)

リハビリテーションとの併用

ボトックス治療は、リハビリテーションと併用することで最大限の効果を発揮します。特に早期からの多職種連携による包括的な管理が推奨されています(Wissel & Ri, 2021; Rosales et al., 2016; Hara et al., 2019)。

結論

ボトックス療法は、脳卒中後の痙縮に対して、亜急性期(発症後数週間~3か月以内)に開始することで、慢性期よりも高い効果と合併症予防が期待できます。リハビリテーションとの併用が重要であり、早期介入が最良のアウトカムにつながります。

These papers were sourced and synthesized using Consensus, an AI-powered search engine for research. Try it at https://consensus.app

References

Wissel, J., Ri, S., & Kivi, A. (2023). Early versus late injections of Botulinumtoxin type A in post-stroke spastic movement disorder: A literature review.. Toxicon : official journal of the International Society on Toxinology, 107150. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2023.107150

Dong, Y., Wu, T., Hu, X., & Wang, T. (2017). Efficacy and safety of botulinum toxin type A for upper limb spasticity after stroke or traumatic brain injury: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis.. European journal of physical and rehabilitation medicine, 53 2, 256-267. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.16.04329-X

Wissel, J., & Ri, S. (2021). Assessment, goal setting, and botulinum neurotoxin a therapy in the management of post-stroke spastic movement disorder: updated perspectives on best practice. Expert Review of Neurotherapeutics, 22, 27 – 42. https://doi.org/10.1080/14737175.2021.2021072

Doan, T., Kuo, M., & Chou, L. (2021). Efficacy and Optimal Dose of Botulinum Toxin A in Post-Stroke Lower Extremity Spasticity: A Systematic Review and Meta-Analysis. Toxins, 13. https://doi.org/10.3390/toxins13060428

Rosales, R., Efendy, F., Teleg, E., Santos, M., Rosales, M., Ostrea, M., Tanglao, M., & Ng, A. (2016). Botulinum toxin as early intervention for spasticity after stroke or non-progressive brain lesion: A meta-analysis. Journal of the Neurological Sciences, 371, 6-14. https://doi.org/10.1016/j.jns.2016.10.005

Hara, T., Momosaki, R., Niimi, M., Yamada, N., Hara, H., & Abo, M. (2019). Botulinum Toxin Therapy Combined with Rehabilitation for Stroke: A Systematic Review of Effect on Motor Function. Toxins, 11. https://doi.org/10.3390/toxins11120707

Ojardias, E., Ollier, E., Lafaie, L., Celarier, T., Giraux, P., & Bertoletti, L. (2021). Time course response after single injection of botulinum toxin to treat spasticity after stroke: systematic review with pharmacodynamic model-based meta-analysis.. Annals of physical and rehabilitation medicine, 101579. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2021.101579

Ye, D., Chun, M., Park, Y., Paik, N., Lee, S., Yoo, S., & Kim, D. (2023). A Randomized, Double-Blind, Active Control, Multicenter, Phase 3 Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Liztox® versus Botox® in Post-Stroke Upper Limb Spasticity. Toxins, 15. https://doi.org/10.3390/toxins15120697

論文

  • Comparative Effectiveness of Botulinum Toxin Injections and Extracorporeal Shockwave Therapy for Post-Stroke Spasticity: A Systematic Review and Network Meta-Analysis Po-Cheng Hsu, MDa,b ∙ Ke-Vin Chang, MD, PhDc,d,e kvchang011@gmail.com ∙ Yi-Hsiang Chiu, MDd ∙ Wei-Ting Wu, MDc,d ∙ Levent Özçakar, MDf eClinicalMedicine Volume 43, 101222 January 2022 https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(21)00503-4/fulltext
  • Botulinum Toxin Type A for the Treatment of Lower Limb Spasticity after Stroke Drugs (2019) 79:143–160 https://doi.org/10.1007/s40265-018-1042-z REVIEW ARTICLE https://www.ccm-resources.com/wp-content/uploads/2021/04/51-Santamato-Drugs.pdf Botulinum toxin type A (BoNT-A) has been recommended as a frst-choice treatment for focal upper and lower limb spasticity in several European consensus statements and by the American Academy of Neurology [1, 2]. However, it is difcult to prove its efectiveness especially in terms of functional beneft, and controversy exists about possible increased motor function correlated to an improvement in spasticity [3].
  • The effect of botulinum toxin injections on gait control in spastic stroke patients presenting with a stiff-knee gait Author links open overlay panel Corinne Bleyenheuft a , Sophie Cockx b , Gilles Caty b , Gaëtan Stoquart b , Thierry Lejeune b , Christine Detrembleur b Gait & Posture Volume 30, Issue 2, August 2009, Pages 168-172 Gait & Posture  https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0966636209001088

 

参考リンク

  1. https://www.youtube.com/@rehabhqofficial

膠原病 collagen disease

Lecturio膠原病勉強動画

  1. Approach to Rheum Labs: Anti-nuclear Antibody Speciation by Carlo Raj, MD https://app.lecturio.com/#/lecture/s/10164/42962

膠原病 collagen disease という命名について

1942年米国の病理学者クレンペラーが、結合組織(臓器や組織をつなぐ構成成分)や血管など、膠原繊維を含む組織に特有の病理学的変化(フィブリノイド変性)を来す疾患群を膠原病(collagen disease)と名付けました。

膠原病とは? しらいわ内科・リウマチクリニック

血管は膠原繊維を含むの?

はい、血管は膠原繊維(collagen fibers)を含みます。

これは非常に重要な点で、血管の構造と機能の維持において、膠原繊維は欠かせない役割を果たしています。


◆ 血管の構造と膠原繊維の役割

血管の壁は、主に次の3層構造から成り立っています:

  1. 内膜(intima)
    → 内皮細胞と少量の結合組織で構成されます。
  2. 中膜(media)
    → 平滑筋とともに弾性線維膠原線維が豊富に含まれています。動脈では特にこの層が厚いです。
  3. 外膜(adventitia)
    膠原線維が最も豊富な層です。血管を外部から支え、引き裂きに対する抵抗性を与えます。

◆ なぜ膠原繊維が重要か?

  • 血管の強度と弾力性のバランスを保つために重要です。
  • 血圧に対する耐性を持たせる役割もあります。
  • 血管の損傷や修復時には、膠原線維が再構築されることで**瘢痕化(線維化)**が起こることもあります。

◆ 膠原病と血管の関係

「膠原病」とは本来、「膠原線維を含む結合組織に起こる自己免疫性の病気」であり、血管はその結合組織の一つです。つまり:

血管=膠原線維を豊富に含む構造物 → だから膠原病で標的になりやすい

という関係です。


◆補足

血管の「弾性線維」と「膠原線維」は両方重要ですが、

  • 弾性線維はしなやかさ・伸縮性を、
  • 膠原線維は強度・耐久性を担っています。

したがって、血管は膠原線維を含み、むしろそれが構造的にとても重要なのです。

(ChatGPT 4o)

膠原病は血管の病気

「膠原病(こうげんびょう)」が「血管の病気」と言われるのには、医学的にきちんとした意味があります。以下、分かりやすく説明します。


◆ そもそも膠原病ってなに?

膠原病は、自己免疫の異常によって体のあちこちに炎症が起こる病気の総称です。代表的なものには、以下のような疾患があります:

  • 全身性エリテマトーデス(SLE)
  • 多発性筋炎・皮膚筋炎
  • 強皮症
  • シェーグレン症候群
  • 関節リウマチ(広義では含まれることも)

◆ なぜ「血管の病気」と言われるのか?

膠原病では、「自己免疫反応」が活発になり、血管を構成する組織(特に小さな血管=毛細血管や細動脈)に炎症が起こることが多いからです。

このような「血管の炎症」は**血管炎(vasculitis)**と呼ばれ、以下のような症状や臓器障害の原因になります:

  • 皮膚の発疹や紫斑(皮膚の毛細血管炎)
  • 腎臓の障害(腎小体の血管が炎症で壊れる)
  • 肺出血や間質性肺炎(肺の微細血管炎)
  • 神経障害(末梢神経を栄養する血管が障害される)

つまり、膠原病では「自己免疫による炎症」が まず血管におこり、そこから様々な臓器の障害につながっていく ことが多いのです。


◆「膠原病」は「結合組織病」とも言われる

血管を構成するのは「結合組織」というコラーゲンなどを多く含む組織です。膠原病はもともと「結合組織(=collagen)」に炎症が起こることから名付けられました。

したがって、

結合組織 → 血管の構造の一部
そこが攻撃される → 血管炎
臓器障害につながる

という構図で、「膠原病は血管の病気」と理解されることが多いのです。


◆まとめ

膠原病は単に「血管だけの病気」ではありませんが、免疫異常がまず血管の炎症を引き起こし、全身の臓器に波及するという点で「血管の病気」と言われるのは、医学的にも正しい理解です。


気になる病名があれば、個別にその血管炎との関係も解説できます。

 

「膠原病は血管の病気」は英語では、文脈に応じていくつかの表現が可能ですが、自然で医学的に正確な表現としては次のようになります:

“Collagen vascular diseases are diseases that primarily affect the blood vessels.”
(膠原病は主に血管を障害する病気です。)

あるいは、もっと簡潔に:

“Collagen vascular disease is essentially a disease of the blood vessels.”
(膠原病は本質的に血管の病気です。)

※「collagen vascular disease」は、特に米国で使われてきた用語で、自己免疫性の膠原病全般を指す語として使用されますが、最近では「connective tissue disease(結合組織病)」の方がより広く使われています。

そのため、別表現として:

“Connective tissue diseases often involve inflammation of blood vessels.”
(結合組織病はしばしば血管の炎症を伴います。)

なども使用されます。目的に応じて選んでください。

(Chat GPT 4o)

 

 

大動脈 aortaの構造

aortaの発音は、エイオールタ のようです。

Lecturio勉強動画

Introduction to Aortic Aneurysm and Dissection by Richard Mitchell, MD, PhD https://app.lecturio.com/#/lecture/s/62237/242071

大動脈の構造が説明されていました。

セルシグナリング 細胞内情報伝達機構

セルシグナリングに関するLecturio動画

細胞内情報伝達機構の基本的な要素

動画 Signal Amplification & Dissemination by Thad Wilson, PhD https://app.lecturio.com/#/lecture/c/24856

セルシグナリングは、1.受容(reception) 2.細胞膜外から中への伝達(transduction) 3.細胞内の伝達(transmission) 4.エフェクターの修飾(modulation of the effector) 5.細胞応答(response) 6.終結(termination)の6段階に分けて理解することが可能です。

細胞の応答としては、細胞増殖(分裂)、細胞の移動や形態の変化、遺伝子発現、代謝の変化、イオン輸送などがあります。

アセチルコリン受容体(ムスカリン性)

アセチルコリンがムスカリン性受容体に結合すると3量体Gタンパク質が活性かし、βサブユニットとガンマサブユニットの部分が離れて、エフェクターであるカリウムチャンネルを活性化します。

動画 Communication and Signaling – Protein Movement and Cell Signaling by Kevin Ahern, PhD https://app.lecturio.com/#/lecture/c/35402

細胞膜上の受容体が、細胞の外からやってきた情報を細胞内へと伝える働きをします。一つの例として7回膜貫通型のタンパク質が受容体として働きます。細胞外からやってきたリガンドが受容体に結合し、受容体の構造を変えて、細胞内に情報が伝わります。細胞内で信号の伝達を担う低分子は、セカンドメッセンジャーと呼ばれます。

受容体からの情報が細胞内への要素へと伝わるときの典型的な例は、タンパク質リン酸化です。細胞内情報伝達の典型的な結末は新しい遺伝子発現です。

βアドレナリン受容体は7回膜貫通型の受容体で、Gタンパク質と共役しています。受容体の構造変化はGタンパク質の構造を変えます。Gタンパク質はα、β、γサブユニットからなっており、受容体が活性化すると、それまでGDPと結合していたαサブユニットはGDPを離してかわりにGTPと結合して、活性化されます。活性化型αサブユニットはアデニル酸シクラーゼを活性化します。活性化されたアデニル酸シクラーゼは、ATPからcAMPを合成し、cAMPがセカンドメッセンジャーとして細胞内に広がります。