カテーテル・アブレーション（経皮的カテーテル心筋焼灼術、高周波心筋焼灼術）、クライオ（冷凍）アブレーションとは？

心房細動(AF)カテーテル・アブレーションの効果

多くの患者さんに「すごく楽になった」とおっしゃって頂けるようになって初めてその有効性を実感しました。‥　毎日のようにAFが生じて困っていた方が、たとえ再発があっても無投薬で半年に1回程度の頻度に減り、患者さんが満足されているなら臨床的には成功だと思います。（引用元：心房細動アブレーションは予後を改善するか?　sunrise-lab.net）

カテーテル・アブレーションとは

  1. 心房細動アブレーション：肺静脈隔離術(Pulmonary vein isolation : PVI)　信州大学医学部附属病院循環器内科　1988年にハイサゲル医師が，AFのトリガーとなる上室性期外収縮は肺静脈起源のものがほとんどであるという研究を発表し（図２），以後AFアブレーション治療として，肺静脈左房間を電気的に隔離する肺静脈隔離術が確立された。
  2. カテーテルアブレーションとは？　たちばな台病院　心房細動の引き金となる異常興奮の90%は左心房につながる肺静脈から発生していることがわかっています。 この異常な興奮が心房に伝わらないよう肺静脈をぐるりと囲うように高周波を通電する方法、これが「肺静脈隔離術」です。

カテーテル・アブレーションの種類と選択

異常な興奮を発生させる部位を壊死させるためのエネルギー源として、高周波電流を用いる方法と、低温（冷凍）を用いる方法とがあります。

従来のRadiofrequency catheter ablation:RFCAと、その後開発されたクライオ（冷凍）アブレーションの２つのオプションがあります。RF（あーるえふ）かクライオかの選択は、病院の設備や医師の経験、患者のそのときの状態などにもよるようです。

  1. 高周波アブレーションで房室ブロックを生じるHis束近傍右側中中隔副伝導路にクライオアブレーションが奏功した1例
  2. 発作性心房細動に対する冷凍アブレーション（クライオアブレーション)　大阪市立総合医療センター

 

心房細動とはという病気なのか、その治療法の一つであるカテーテル・アブレーションとは何かをわかりやすく紹介した動画。

国循 心房細動の高周波カテーテルアブレーション治療 2012/12/04 国循
（動画非公開）

0:13- 心房細動とは？
0：47－心臓の働きについて
1：02－　心房と心室、洞結節（どうけっせつ）、刺激伝導系、房室結節、ヒス束
1：53－　心房細動とは？心房細動の仕組み、肺静脈から発生する異常な電気信号
2：53－　心房細動が生じたときの身体の症状：動悸、息切れ、めまい、失神
3：03－　血液の循環、心房細動のときにおこること
3：57－心房細動の治療方法2種類：（１）薬物治療　（２）高周波カテーテル・アブレーション
4：03－　薬物治療とは　異常な電気信号を薬で抑える。薬は飲み続ける必要がある。
4：40－　高周波カテーテルアブレーションとは？根治治療。発作性心房細動の高周波カテーテルアブレーションによる治療の成功率は約80％。
5：15－　カテーテルアブレーション治療の手順：（１）穿刺（せんし）（２）カテーテル挿入（３）焼灼（しょうしゃく）
5：25－　穿刺（せんんし）とは？体に針を刺すこと。
6：05－　焼灼（しょうしゃく）とは？カテーテルによる焼灼。
6：55－　ライン焼灼。
7：46－　心房細動治療の合併症について。術中におこるもの。術後に起こるもの。
8：15－　血栓塞栓症、出血性合併症
8：58－心（しん）タンポナーデと心外膜（しんがいまく）の炎症。心嚢に血がたまる。
9：44－　血管損傷
10：04－　肺静脈狭窄、食道障害
10：28－　気胸
10：57　アレルギー　造影剤や薬剤の影響。
11：20－　術後におこる合併症。感染症、X線による皮膚炎。血栓塞栓症、出血性炎症。
12：12－　心房細動・不整脈の再発の可能性と対処方法（薬物治療か再度のカテーテルアブレーション治療）

上の動画とほぼ同じ内容ですが、下の動画はクリーブランドクリニックによる心房細動とカテーテルアブレーションによる治療を説明した動画。

Catheter Ablation For Atrial Fibrillation (AFIB) 2011/10/06  Cleveland Clinic（動画非公開）

カテーテル・アブレーションの手術の実際

上の動画よりももう少し詳しい動画。

Ablation of Atrial Fibrillation – Watch a Procedure  f2014/09/02 JamesKnellerMD

さらに詳しい動画。

Ablation Procedure with Aseem Desai, (edited to 11:25) 　2017/08/13 　Joel Rahmatulla

 

冷凍アブレーション（クライオアブレーション）

異常な電気シグナルが伝わらないように、組織を焼いて回路を遮断するという治療戦略なわけですが、速く正確に狙った組織を破壊するためのいろいろな方法が考案されてきました。

最近は焼灼するのではなく冷凍によりアブレーションを行う方法があるのだそうです。

聞いて納得!! 医療最前線：不整脈(心房細動)（2016.6） 2016/07/02 鳥取県民チャンネルコンテンツ協議会

クライオアブレーションは、高周波に代わる新たな心房細動アブレーション治療法としてヨーロッパでは数年前から使用されてきましたが、本邦では2014年に保険償還され、当院では2015年10月から導入しています。（カテーテルアブレーション（RFCA）とは　心臓病とその他循環器疾患　倉敷中央病院）

クライオアブレーションに使われるクライオバルーンの説明。

Freezing Heart Muscle – Mayo Clinic 2012/01/26　Mayo Clinic

下の動画はクライオアブレーションの実際の手術の様子。かなりてこずっている様子が伝わってきます。

Atrial fibrillation ablation pulmonary veins isolation with cryoballoon and Cathpax cabin 2019/07/14 EPimagelodz

1:09:40- OK, let’s inflate.
1:09：53- OK, let’s freeze.

心房細動に関する関連動画

Update 2019: Treatment of Atrial Fibrillation- Cardiac Ablation & Interventions 2/13/19  Mary Greeley Medical Center

31：38－　アブレーションについて

33：50　クライオバルーン

 

レーザーアブレーション

ごく最近ではレーザーによるアブレーションも行われるようになっているのだそうです。

1994年　カテーテルアブレーション　保険適用
1998年　左心房の肺静脈開口部が心筋の異常な電気信号の発生箇所として特定
2014年　クライオアブレーション　保険承認
2016年　ホットバルーンアブレーション承認
2018年7月　レーザー光で焼灼する方法が保険適用

レーザーアブレーションは全国4施設で20例に早期導入され、現在そのデータの解析中で、臨床で用いられるのは、8月からになる予定だ。クライオアブレーションは約250施設で、ホットバルーンアブレーションは70施設で受けることができる。（脈が異常に速くなる心房細動 新たに保険適用になった「レーザー光」治療とは？ 別所文2018.7.23 07:00　AERAdot.）

 

HeartLightは、心房細動のアブレーション治療における肺静脈隔離術のための、国内初のレーザーと内視鏡を用いたシステム。レーザー照射を行うバルーンカテーテル、カテーテルを目的部位へ誘導するスティーラブルシース、焼灼部位を確認するための内視鏡、レーザーやバルーンカテーテルの操作および内視鏡画像を表示するためのコンソールにより構成されている。本システムによる治療では、バルーンカテーテルを肺静脈入口部に密着させ、カテーテルの中心部からレーザーを肺静脈入口部に照射する。内視鏡画像により心腔内を確認しながら、レーザーを正確に照射し円周上に焼灼することにより、有効性の高い肺静脈隔離術を行うことができる。（心房細動に対する肺静脈隔離術のための内視鏡アブレーションシステムが薬事承認取得 2017/08/08 By: Medtec Japan編集部）

 

  1. レーザーバルーンを用いた心房細動アブレーション開始のお知らせ　（2018.07.25　関西労災病院）　2018年7月からレーザーバルーンを用いた心房細動アブレーションを開始しております。…　関西労災病院では他にも高周波アブレーション、クライオバルーン（冷凍）アブレーションが実施可能で、患者さんの状態に合わて、最適なアブレーション方法を提案させていただきます。

参考

  1. 沖重 薫先生 Dr.KAORU OKISHIGE　e-oishasan.net
  2. 沖重薫医師（時事メディカル）不整脈の根治療法である「カテーテル・アブレーション」のほか、薬物療法も積極的に取り組み、高い評価を得ている。横浜市立みなと赤十字病院循環器内科に勤務時代は「カテーテル・アブレーション」を日本で初めて成功させ、その後も他施設において不成功に終わった難渋例を多く手掛けてきた。
  3. 冷凍カテーテルアブレーション 単行本 – 2015/8/3 沖重 薫
  4. 横浜みなと心臓クリニック　院長 沖重　薫
  5. WPW症候群による突然死のリスクとアブレーションのリスク　9歳男性2008年8月29日　カテーテルアブレーションでも死亡事故が起こる可能性はありますが、近年では、死亡例の報告はありません。しかし、房室ブロック、一過性脳虚血、大動脈弁閉鎖不全などといった事故についていえば、0.5ないし0.7%、つまり、1,000人中、5ないし7人に起こるといわれています。
  6. 重症度によって症状が変わります！房室ブロックについて　MEDICALIST　房室結節におけるこの電気信号の伝達回路が不具合を起こして、心房から心室へ、うまく伝わらなくなるのが房室ブロックです。
  7. 心電図でみる房室ブロック(AVブロック)の波形・特徴とは？　ナース専科
  8. 致死的不整脈の予知
  9. 発作性上室性頻拍・心室頻拍（KOMPAS)
  10. 拡大肺静脈隔離アブレーションだけで心房細動は治るのか？　横須賀共済病院　約70%の患者様は肺静脈周囲のみ

 

カテーテルアブレーション（Radiofrequency catheter ablation:RFCA）とは

  1. カテーテルアブレーション（Radiofrequency catheter ablation:RFCA）とは、カテーテルという直径2mm程度の細い管を、足の付け根の大腿静脈（または動脈）から心臓に挿入し、不整脈発生部位にカテーテルを当てて暖め、不整脈を根治する治療法です。‥　実際のアブレーションは背中に対極板を貼って、心房の中に入れたカテーテル先端との間で高周波エネルギーを流すことでカテーテル先端の温度を60度程度まで上昇させることで組織の壊死を作成します。（倉敷中央病院心臓病センター循環器内科）