くも膜下出血

脳を保護する3層の膜（外側から硬膜・くも膜・軟膜）のうち、くも膜と軟膜の間にある、「くも膜下腔」という隙間に出血が起こった状態　（DoctorsFile）

くも膜下出血の原因

脳動脈瘤と言われる血管のふくらみがある日突然破裂 (くも膜下出血（破裂脳動脈瘤）　秋田県立循環器・脳脊髄センター)　説明の写真がわかりやすい。

医学の世界でわりと常識的で当然のように用いられる言葉、瘢痕。初めて聞いたときは何のことはさっぱりでした。

瘢痕とは

瘢痕（はんこん）は、潰瘍、創傷、梗塞による壊死などによって生じた、様々な器官の組織欠損が、肉芽組織の形成を経て、最終的に緻密な膠原線維や結合組織に置き換わることで修復された状態。（ウィキペディア）

「十分な高さの粘膜隆起形成」「粘膜隆起の長時間持続」は安全・確実な腫瘍切除を行う上で重要な要素である。（消化管癌の内視鏡治療における次世代局注液開発　WO2019/059237）

1. EMR・ESDにおける局注材の選定と粘膜隆起のコツ～粘膜の十分な隆起形成と維持に欠かせないヒアルロン酸ナトリウム～
2. リフタル　カイゲンファーマ

従来から行われている方法として、病変に投げ縄のような器具をかけて切除する、内視鏡的粘膜切除術(EMR)が行われてきましたが、比較的大きな病変では切除が困難でした。（内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）とは　福岡大学病院消化器外科）

1. EMR,EPMERの手技　大腸腫瘍における他の治療法
2. 大腸がんの「ポリペクトミー・EMR（内視鏡的粘膜切除術）」治療の進め方は？治療後の経過は？監修者田中信治（たなか・しんじ）先生　がんプラス　内視鏡を肛門から挿入し、腸内から病変を切除する治療です。粘膜内がんと一部の粘膜下層がんの患者さんが対象となります。

Endoscopic Mucosal Resection of Early Esophageal Neoplasia: Haruhiro Inoue, M.D. 2011/06/24 Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)

ESDとは

食道や胃、大腸の壁は粘膜層、粘膜下層、筋層という3つの層からできていますが、がんは最も内側の層である粘膜層から発生するため、早期がんの中でもさらに早期の病変に対して、胃カメラや大腸カメラで消化管の内腔から粘膜層を含めた粘膜下層までを剥離し、病変を一括切除するという治療法です。（ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）　刈谷豊田総合病院）

ESD：内視鏡的粘膜下層剥離（はくり）術とは

「ESD：内視鏡的粘膜下層剥離（はくり）術」（オリンパス「おなかの健康ドットコム」） 40,519 回視聴 2018/08/30 本動画では、早期がん等の内視鏡治療方法「ESD：内視鏡的粘膜下層剥離（はくり）術」について、アニメーションで分かりやすく説明しています。 高評価 低評価 共有 オフライン クリップ 保存 オリンパス「おなかの健康ドットコム」

胃 ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）の手術動画

消化器内科『胃 ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）』4分編集動画 31,735 回視聴 2019/08/14 胃体中部小弯　０-Ⅱa　5ｍｍ　マーキングから切除終了10分 67 低評価 共有 オフライン クリップ 保存 kamedaChannel 亀田メディカルセンター

ESD of Colorectal Neoplasias – Step by Step Explanation, Technical Aspects 2014/01/22 Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)の手技の開発の歴史

原型は1982年に報告されたERHSEという方法と言われていますが，1990年代後半に小野らによりITナイフ(insulation-tipped diathermic knife)が開発され，ESDは画期的な治療法へと発展しました．この方法はまず,病巣のマーキングと局注を行い,その周囲の粘膜を切開し, さらに,粘膜下層を少しずつナイフで剥離して切除します.（内視鏡的治療について　消化器内科）

ESDの手順（模式図・写真）

1. 消化器領域の治療指針とパス　掲載記事は発行時（2005年）の内容です。パリエット
2. 日本大腸肛門病会誌 66：941-949，2013特集 主題I：内視鏡下大腸手術の最近の進捗II．大腸腫瘍に対する内視鏡的治療―ポリペクトミーからEMR，ESDまで―
3. 大腸ESDのコツとピットフォール　Vol.53(10), Oct. 2011
4. 早期胃がんのESD手順　がん研有明病院

医学用語に適応、禁忌といった素人には馴染みの無い言葉が、日常的に使われています。絶対適応という言葉を目にしたときに、絶対にやらなければならない治療方法という意味かと思いましたが、どうなんでしょうか。

適応とは　絶対適応とは

医療分野においては、治療や検査など医療行為の正当性、妥当性を意味する。いかなる場合でも施行する妥当性があることは「絶対的適応」、状況によっては妥当な場合は「相対的適応」と表現する。（ウィキペディア）

ウィキペディアが不正確なことも多々あるので、これを鵜呑みにしていいのかわかりませんが、適応や絶対適応という言葉は医学の世界では当たり前すぎるのか、わざわざ意味を説明したサイトが見つかりませんでした。

使用例

内視鏡的切除の適応本ガイドラインでは，リンパ節転移の危険性が1％未満と推定される病変を，外科的胃切除と同等の成績が得られると考え，「絶対適応病変」として定義した。（jgca.jp/guideline/）

2018年1月に改訂された最新の胃癌治療ガイドライン第5版では、特にESDについて、適応対象が拡大されました（表1）。これによると、十分なエビデンス（臨床試験の結果などで得られた科学的根拠）があり日常診療としてEMRあるいはESDによる治療を推奨できる「絶対適応病変」として、「2cm以下の粘膜内がんで、分化型のがんであり、病変部分に潰瘍を伴っていないと判断される病変」があげられています。（がんプラス）

下の使用例だと、日常語としての絶対に近い意味で使われています。

インスリン療法が適応となる患者さんは、基本的に必ず必要な場合（絶対的適応）と、必ずではないが必要な場合（相対的適応）の2つに分けられます。（インシュリン療法　SANOFI）

下の例も絶対に必要という文脈での使用例。

現行の大腸癌治療ガイドラインには、内視鏡的切除pT1大腸癌に対する追加外科切除の適応基準として、「垂直断端陽性」と「病理組織学的リンパ節転移リスク陽性」の２つがある。前者は局所遺残の可能性があるため、追加切除の”絶対適応”である。（人を対象とする医学系研究に関する情報の公開）

1. 食道「粘膜固有層までに癌の浸潤が留まるもの」が（内視鏡的切除術の）絶対適応です。（ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）　刈谷豊田総合病院）

未病とは

未病（みびょう）という言葉をたまに見かけます。自分はてっきり未だ病気になっていない健康な状態のことかと思っていたのですが、違いました。まだ病気じゃないけどちょっと自覚症状がある状態だったり、逆に自覚症状はないけど検査の数値が少し異常だったりする状態だそうです。

未病という言葉の由来

2000年以上も前に書かれた中国の書物『黄帝内経素問』（こうていだいけいそもん）の中に「聖人は未病を治す」という言葉があるそうで、「未病」という言葉は2000年前からあったのですね。

参考

1. https://www.kirindo.co.jp/business/mibyou/index.shtml
2. http://www.kagoshima.med.or.jp/people/topic/H17/198.htm

統計のことでわからないことがあるとグーグル検索して、わかりやすい解説記事を探して読むのが日常になっていますが、わかりやすい記事でよく訪れるのが【我楽多頓陳館】というサイト内の記事です。サイト運営者はサイトの自己紹介ページによれば杉本典夫さんという方で統計の教科書を何冊も書いていらしたので、さっそく図書館で借りました。期待に違わずというか期待以上にわかりやすい説明が読めました。

自分は仕事がら理系の教科書をいろいろと読みますが、この著作ほど頭に入りやすい説明をしてくれるものは本当になかなかありません。読みながら、なぜこの説明はこんなにわかりやすくてしっくりくるのだろうと考えながら読んでしまいます。

杉本典夫　著『医学・薬学・生命科学を学ぶ人のための　統計学入門　基礎の基礎からデータ解析の実際まで』は、統計学ってどんな学問？というレベルの初心者から読める教科書です。自分のように多少、統計学検定を仕事で使ってきた人間でも、統計の概念を再確認するのにちょうどいい本だと思いました。

1. プレアデス出版

誤植

出版社のサイトをみても誤植表はないようです。気づいたことをメモしておきます。

1. 13ページ　図1.4　SE (Standard mean of error)　ではなく、　SD　のはず。本文中に標準偏差(Standard deviation）と書いているので。

ハザードとは

統計用語集（https://bellcurve.jp/）にハザードの定義式がありました。いわく、

h(t) =

ハザードは時間とともに死亡者が増えていく現象を記載するときの概念で、言葉で説明するなら、ある時刻における瞬間死亡率という意味だそうです。上の式で、Pは条件付き確率です。定義式だけだと何のことかよくわからないので、もう少し丁寧な説明を探すと、ai-trend.jpにありました。このサイトの説明は数式が出てきますがとても丁寧でわかりやすい。わかりにくい統計の内容をネットで検索してわかりやすい説明に出会うと、たいていその記事はこの会社のサイトだったりします。

Tは生存期間。被験者が時間ｔまでには死亡している確率は、確率密度関数をf(t)とすれば、

F(t)=P(T<t)=∫f(u)du　（0からｔまでの積分）

生きている確率すなわち生存確率S(t) = P(T>=t)は、

S(t) = 1 – F(t)

P(T>=t)の意味は、確率変数Tがｔ以上である確率ということです。

確率変数TがT＞＝ｔという条件のもと（すなわち、時刻ｔまでは生存していたという条件のもと）

t=<T < t + dt 　という値を取る確率P(t=< T < t+dt | T >=t)を考えて、これを時間dtで割った、瞬間確率を考えます。このdtを0に近づけたものがハザード関数h(t)の定義になります。

胸腺とは？胸腺の役割

胸腺というのは T細胞をつくるためだけにあるといってよい臓器で、「腺」という名前がつ
いていますが、ホルモンの分泌を行う臓器ではありません。…　骨髄で造血幹細胞から分化する過程でB 細胞はそのまま骨髄でつくられますが、T 細胞になるべき前駆細胞は胸腺へ移行し、T細胞は胸腺でつくられます。（「免疫細胞はどこで、どんな細胞からつくられるの？」河本宏）

B細胞とT細胞はそれぞれ骨髄、胸腺で一応の成熟を遂げて、血液中へ出て行きます。（一般の方向け記事：免疫のしくみを学ぼう！）

胸腺の位置

胸腺は、心臓に覆いかぶさるように存在するリンパ組織です。（免疫恒常性研究チーム　IMS）

1. 胸腺付きの心臓模型　

胸腺は胸骨の裏側、心臓の前側にあり、幼少期には免疫を担う大切な役割を果たします。胸腺は成人するまでには脂肪に置き換わっていきます(胸腺摘除術)

胸腺は胸の真ん中の骨（胸骨）の真下で、心臓の上、上大静脈、大動脈の前にあるやわらかい脂肪のような臓器です。大人で50g程度のものです。（胸腺摘出術について　med.nagoya-cu.ac.jp）

胸腺マッサージ

1. 免疫について　QINOWA　動画あり

胸腺の大きさ

誕生時には10グラムから15グラム、思春期には最大の30グラムから40グラムになります、その後は徐々に小さくなり、成人以後は、脂肪の一部のようにみえます。（胸腺腫・胸腺がん（きょうせんしゅ・きょうせんがん）　希少がんセンター　国立がん研究センター）

胸骨とは

メッチャ効く！胸骨を筋膜リリースすると負の感情が一気に吹き飛び、楽になる！【腰痛 治し方 ストレッチ】How to release the sternum 2020/08/20 藤井翔悟

胸腺腫・胸腺がんと重症筋無力症

胸腺腫の多くは30歳以上に発症し、特に40～70歳に多い。40～50％の患者は症状がないが、腫瘍によって肺や心臓など周囲の大切な臓器に食い込んだり、圧迫したりすることによって、胸痛、咳、呼吸困難などの症状が出る場合がある。また、進行がゆっくりである半面、手足の筋肉に力が入りにくくなる重症筋無力症、赤血球が減る赤芽球癆（せきがきゅうろう）、低γ-グロブリン血症、多発筋炎などの腫瘍随伴症状が起こることがあるのが特徴だ。（国立がん研究センター・希少がんセミナーより未だ保険診療で使える治療薬がない胸腺がんの現状福島安紀＝医療ライター　がんナビ）

胸腺腫とは

胸腺腫（きょうせんしゅ）と胸腺がんは胸腺からでるがんです。腫とは腫瘍（しゅよう）という意味です。腫瘍は細胞が自立的に分裂してかたまりを形成したものです。胸腺腫は発育の比較的遅いがんなので対応しやすい病気です。（胸腺腫と胸腺がんの基礎知識　東京慈恵会医科大学付属 柏病院）