投稿者「PhD」のアーカイブ

indocyanine green （ICG）による染色

手術により病変部を切除する際、正常な領域との境界を明確に知るための方法として、indocyanine green （ICG）による染色が行われることがあるそうです。ICGは血漿蛋白質に結合するもので、血流のある部分が緑色の蛍光を示し、虚血で血流がないところが緑色の蛍光を発しないことにより区別がつきます。下の動画は内視鏡とICGイメージングの組み合わせがいかにパワフル化を示しています。

ICGイメージングの原理の説明と応用例の紹介

Real-Time Fluorescence (Infrared) Laparoscopy – How it works 2018/07/05 Olympus Medical Systems Europe and MEA

Use of Indocyanine Green in Endometriosis Surgery 2018/06/26  Fertility & Sterility

DaVinci Robotic Endometriosis Diagnosis and Treatment utilizing Firefly Fluorescent Technology 2015/01/14 Andrea Vidali

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS＝polycystic ovarian syndrome）とは

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS＝polycystic ovarian syndrome）とは

多嚢胞性卵巣症候群は、排卵障害の一つで、卵子の元である卵胞が発育するのに時間がかかり、なかなか排卵しなくなり、月経周期が徐々に長くなる。排卵されない卵胞が卵巣内にとどまるため、超音波検査では袋状になった多くの卵胞が見える。このことから多嚢胞性卵巣症候群と呼ばれる。

  1. 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）　DoctorsFile

超音波画像

  1. 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS＝polycystic ovarian syndrome）とは　聖マリアンナ医科大学病院　生殖医療センター　超音波で卵巣をみると10mmくらいの同じような大きさの卵胞がたくさんできて卵巣の外側に1列に並び、なかなかそれ以上大きくならないことが特徴で、ネックレスサインと呼ばれます。

腹腔鏡下多嚢胞性卵巣焼灼術

  1. 腹腔鏡下多嚢胞性卵巣焼灼術について　エフ.クリニック 青森市浜田　針状の電気メスを用いて、卵巣表面の小卵胞を10～30個ずつ焼灼し破裂させます。

Laparoscopic surgery for polycystic ovarian syndrome 2016/12/17 drsevellaraja

子宮内膜症（Endometriosis）とは

子宮内膜（Endometriosis）とは

子宮内膜とは本来受精卵が着床するための組織です。 いわば子宮の中で赤ちゃんが育つベッドにあたります。毎月排卵に備え厚く増殖しますが、妊娠しないと不要になるため、剥がれて経血となり流れ出る。このターンオーバーが月経です。（メディカルズームイン）

子宮内膜症とは

子宮の内側に存在する「子宮内膜組織」は月経の際に子宮の内側からはがれ落ちて、月経血として腟から体の外に流れ出ていきます。しかし、子宮内膜組織が卵巣、腹膜などといった子宮以外の場所に留まり増殖、剥離（はくり）を繰り返し、炎症や痛み、癒着（ゆちゃく）の原因となった状態を子宮内膜症と呼びます。子宮内膜症は、不妊の原因になることもあります。子宮内膜症は良性の病気であり、命に危険はありませんが、痛みなどの症状をコントロールしながら、閉経まで気長につきあっていかなければならない病気です。

子宮内膜症は生殖年齢女性のおよそ10％に発生し，月経痛をはじめとする疼痛および不妊を主症状とする疾患である．（子宮内膜症と不妊症　2009年9月　クリニカルカンファレンス6 子宮内膜症治療のup-to-date）

子宮内膜症では、子宮以外の臓器にこの内膜組織が生着してしまい、月経のリズムに合わせて増殖・剥離を繰り返すようになります。（メディカルズームイン）

  1. 子宮内膜症ってどんな病気？持田製薬
  2. 重い月経痛を起こす「子宮内膜症」　メディカルズームイン

子宮内膜症の治療

治療目的

①月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛の緩和
②不妊症に対する妊孕性改善
③卵巣チョコレート囊胞の破裂，感染，癌化の予防

（子宮内膜症への対応　日本産婦人科会）

子宮内膜症の病変の種類

  1. 病変別の腹腔鏡下手術　安藤正明　腹膜病変（腹膜内や臓器の表面に病変が発生）、卵巣子宮内膜症（卵巣チョコレートのう胞）（卵巣のなかに発生）、深部子宮内膜症（子宮と直腸の間にあるダグラス窩（か）と呼ばれる箇所とその周囲に高頻度で発生）、他臓器子宮内膜症（直腸、尿管、膀胱など、全身どこにでも発生する可能性がある）

 

妊孕性を考慮した子宮内膜症の治療

  1. 妊孕性から見た子宮内膜症の病態　日エンドメトリオーシス会誌２０１２；３３：９１－９６
  2. 子宮内膜症性不妊への対応　日本産婦人科医会　・卵巣チョコレート囊胞の大きさに関しては十分なエビデンスがあるとは言えないものの，画像上悪性の可能性がなく，疼痛などの症状がないあまり大きくない囊胞に関しては原則保存的に管理し，不妊治療を優先する．・卵管の高度癒着や重症が予測される場合は，腹腔鏡または開腹による手術治療により妊娠が期待できる可能性はあるが，最近の不妊患者の高齢化や卵巣予備能低下例が増加していることを考慮すればART を選択することが多い．手術を施行する際には可能な限り病巣の摘出・焼灼を行い，EFI を参考として手術後の治療方針を決定する．

参考

  1. https://youglish.com/pronounce/Endometriosis/english?
  2. Why can’t we talk about periods? | Jen Gunter 2020/02/06 TED YOUTUBE

YOUTUBE動画

  1. Diagnostic laparoscopy Step by Step – Excision of Endometriosis 2020/07/02 CCMIG London　腹腔鏡でみた子宮内膜症　非常に鮮明な画像とわかりやすい説明
  2. robotic surgery for stage IV endometriosis 2012/12/14 Saji Jacob. MD., FACOG
  3. Fluorescence guided management of deep endometriosis 2020/09/09 Fertility & Sterility

新型うつ病とは

精神医学における新型うつ病の位置づけ

神医学的に見ればいわばこれは「ゴッタ煮」概念であり，そこには，疾患としてのうつ病や軽度の精神病，神経症，ある種のパーソナリティ障害，適応障害，怠業や逃避行動，あるいは健常者における一過性の不適応行動まで含まれており，学問的な信頼性と妥当性を有した疾患概念ではない．しかしながらそれは，いわば現代日本の時代精神を反映している．その意味で「新型うつ病」は，極めて流動的であり，数十年の時間スパンに耐えうるかどうかは疑問である．（臨床現場における「新型うつ病」について　｢労働安全衛生研究｣, Vol.7, No.1, pp. 13-21, (2014)）

「新型うつ」という言葉は、そもそも心理学用語になく、メディアによる造語です。私も、患者の治療をする際にそういう言葉は使いません。私がこれまでの臨床経験から言えることは、世間で「新型うつ」と呼ばれている病気は、単なるうつ病ではなく「非定型うつ病」の兆候に似ているということ。まったくイコールとは言い切れませんが、ほぼそうだと考えられます。（若手社員の「新型うつ」は単なるうつ病ではない！ パニック障害の権威が職場の偏見と治療の誤解に警鐘 ――貝谷久宣・医療法人和楽会理事長に聞く 貝谷久宣：医療法人和楽会理事長 ライフ・社会 ＤＯＬ特別レポート 2012.9.10 0:00　DAIMAONT ONLINE）

 

器質性疾患と機能性疾患

医学独特の用語として、「器質性」という言葉と「機能性」という言葉があります。何も難しいことはなくて、器質性というのは構造的な異常に基づくもの、機能性というのは構造は保たれているがその機能に異常が生じているものです。

器質的疾患とは、臓器そのものに炎症や癌などがあり、その結果として様々な症状が出現する病気や病態のことをいいます。臓器そのものに異常があり、症状が出ている疾患のため、検査を行えば必ず症状の原因となる異常が見つかります。一方、機能性疾患とは、臓器には何も異常は無いにもかかわらず自覚症状だけがある病態をいいます。臓器そのものには異常が無いため、色々な検査を行ってみても症状の原因となるような異常は何も見つかりません。（機能性疾患と器質的疾患について　福岡天神内視鏡クリニック）

リサーチマインド　研究という職業について

Nobel Prize Winner, Gregg Semenza on the discovery of HIF-1 2016/09/11 Johns Hopkins Medicine

It’s a dream job, because we’re able to follow our interests and our ideas, and be creative, design experiments to test hypotheses. And ultimately, if we’re really lucky, to apply what we’ve learned to clinical problems. And so yeah, it’s a lot of fun to do research. And I always say that we’re very lucky, because we have a job that  we really, most people who do research really enjoy doing it and never wanna retire.  They just wanna keep working in the lab,  because it’s something that brings such enjoyment and fulfillment.（02:38～03:10）