脳波の読み方のわかりやすい教科書

脳波判読step by step

脳波判読step by step 入門編 第4版 大熊輝雄、松岡洋夫、上埜孝志 医学書院 2006年

脳波が「原寸大」で印刷されていて、見やすいのが特徴。類書ではこんなに大きく脳波が印刷された本は見当たりません。この大きさは実に見やすいし、頭に入ってきやすいです。ものさしも付属しているので、この定規を当てることで、原寸大(1秒=3㎝)に描かれた脳波が、何ヘルツの脳波なのかが簡単に調べられます。周波数を簡単に読み解けるので、実感がわきやすいです。脳波を読んでみようという意欲を一番沸かせてくれる本。この定規に印刷されたもので2ヘルツから30ヘルツまで読むことが出来ます。

 

モノグラフ 臨床脳波を基礎から学ぶ人のために

EEGモノグラフ 臨床脳波を基礎から学ぶ人のために第2版 日本臨床神経生理学会 編 診断と治療社 2019年12月16日発行。大判です。脳波は脳内のどんな電気活動を反映しているのかという説明が最初になされていて、結構詳しいです。脳波がどうやって測定されているのか、多少の電気の知識があったほうが理解しやすい内容の説明がなされています。それから脳波の導出法などへ話が移っていきます。脳波に関することが網羅的に説明されていて、非常に良い教科書。単に脳波を読むための本ではなくて、脳波に関して知っておくべきことの総説になっています。

 

マグネットホスピタル(Magnet hospitals)とは

  1. 米国では1980年代,多くの病院が深刻な看護師不足に悩まされ,その確保が大きな問題となっていた。一方,磁石のように看護師を引きつけ,低い離職率と高い定着率を誇る病院が一部,存在していた。米国看護アカデミーはそれらの病院に注目し,米国全土にわたる聞き取り調査を行い,共通の特性について検討した。1990年代に入り,米国看護認定センターが「磁石のように看護師を引きつける病院」に関する共通の特性を備えた病院に対し,「マグネット・ホスピタル」(現在は,「マグネット・ファシリティ」)という称号を与え,1994年から認定制度を開始した2)。医学界新聞
  2. The designation of “Magnet Hospital” is awarded by the American Nurses Credentialing Center (ANCC). This coveted honor helps hospitals attract patients, nurses, and other medical staff. Duquesne University School of Nursing
  3. マグネット・ホスピタル(マグネット限定プログラム)(2006年10月号掲載)質の高い看護サービスを提供している病院を認定するプログラム。米国看護協会(ANA)の関連組織、米国看護師認定センター(ANCC)が1993年に創設、現在100余の病院が認定されている。マグネットは磁石のことであり、看護職員や患者を磁石のように引き付ける魅力的な病院という意味で、認定された病院はマグネット・ホスピタルと呼ばれている。
  4. 「マグネットホスピタル」は広く知られている通り、「患者・医師・看護師を磁石のように引きつけて放さ ない、魅力ある病院」と定義されています。
  5. 当院は、2019年11月に、看護の専門性、チームワーク及び優れた患者ケアの反映であるマグネット認証(Magnet Recognition®)を日本で初めて取得しました。 聖路加国際病院

Memorandum of Understanding (MoU) 国際交流協定 とは

Memorandum of Understanding (MoU)の訳語は、業界によって異なるようです。

  1. NIIでは、海外の大学・研究機関との国際交流を組織的かつ積極的に推進するため、国際交流協定(MOU:Memorandum of Understanding)を締結しています。国際交流協定(MOU)の締結状況
  2. 各国の大学や研究機関の国際交流や国際共同研究に際してもMOUが締結されることがある。ただし訳語としては「了解覚書」といった堅い表現ではなく「国際交流協定」などの語が用いられることが多い。 MOU(Memorandum of Understanding)
  3. Memorandum of Understanding(略称:MOU)は、M&A取引を検討している当事者が、交渉の初期の段階で、その時点における当事者間の取引における了解事項を確認し、以下のような基本的な項目について合意文書を締結するものである。 デロイトトーマツ

 

科研費申請書の書き方:学術的な問いを書いてライバルに差をつけろ!

採択されるための科研費申請書の書き方のコツですが、簡単にライバルの応募書類との差をつける方法があります。それは、学術的な問いをしっかり書くこと。「学術的な問いが明確か?」は、審査のポイントの一つであるにもかかわらず、そして、「研究の背景および核心をなす学術的な問い」というセクションタイトルをわざわざ書いているにも関わらず、学術的な問いが何であるのかを書いていない計画調書が多数あります。審査委員に読み取れよというつもりなのでしょうか。なんて傲慢な態度でしょう。学術的な問いは、きちんと書いたほうが印象が良くなると思います。本研究の学術的なといは、~である。と書いたり、本研究では、~を学術的な問いとする。などと書けばよいと思います。

「兆候」とは【医学用語】

兆候とは

ある隠された状態あるいは過程に結びつき,しかもある程度の蓋然性をもって診断されうるところの知覚可能な現象あるいは性格をさす。たとえば,皮膚の赤い斑点はしか徴候でありうる。(コトバンク

脊椎関節炎(Spondyloarthritis)とは?強直性脊椎炎とは?

強直性脊椎炎とは

とくに背骨および骨盤を中心に全身の腱や靱帯原因不明の炎症が起こり、長い年月の中で「強直」して運動制限が生じる病気です。脊椎関節炎(spondyloarthritis: SpA)という疾患群のひとつに分類されます(図1)。初期には背骨や骨盤の関節に付着する腱・靭帯が炎症を起こしますが、進行するとその腱・靭帯に石灰が沈着して骨のように硬くなり、背骨が曲がらなくなってしまいます。(KOMPAS 慶應義塾大学病院 医療・健康情報サイト

 

脊椎関節炎(Spondyloarthritis)とは

脊椎仙腸関節などの体の軸に存在する関節や、手指足趾などの末梢の関節原因不明の炎症を示す疾患です。関節リウマチと異なった関節炎の分布様式を示し、付着部炎(アキレス腱など腱や筋が骨に付着する箇所の炎症)や特有の皮膚症状眼症状などを伴うことがあります。(しらいわ内科・リウマチクリニック 神奈川県鎌倉市大船

Spondyloarthritis is an umbrella term for several inflammatory diseases that primarily affect the spine and other joints. (arthritis.org)

脊椎関節炎とは 脊椎関節、胸鎖関節や仙腸関節などの体軸関節(いわゆる体幹部の関節)と手指関節などの末梢関節(肩や股より先の関節)に炎症が生じる疾患です。若年男性に発症しやすいとされています。ヒト白血球抗原の一つであるHLA-B27という遺伝子のタイプに関連すると考えられています。脊椎関節炎(spondyloarthritis: SpA)は更に、強直性脊椎炎反応性関節炎乾癬性関節炎炎症性腸疾患を伴う関節炎ぶどう膜炎関連脊椎関節炎などのタイプに分類されます。(日本リウマチ学会

 

脊椎関節炎(spondyloarthritis;SpA)の発生機序

発症機序の仮説

インターフェロン(IFN)によって、マクロファージの小胞体内でHLA-B27が産生されるが、HLA-B27の重鎖(heavy chain)の折れ曲り構造の異常が起こり(図1左下段、図2)、細胞内に蓄積し、このために、マクロファージからIL-23が産生され、Th17細胞が活性化され、炎症を惹起させる。(小林茂人(順天堂大学医学部附属 順天堂越谷病院内科(リウマチ・膠原病)先任准教授)中外製薬医師向けサイト

 

日本における脊椎関節炎(spondyloarthritis;SpA)の治療の歴史

日本での有病率は欧米と比較すると非常に稀な疾患と考えられてきたが,昨今,生物学的製剤を含めた治療進歩に伴い,その疾患概念や特徴が認知され,日常診療では関節リウマチ(rheumatoid arthritis:RA)の鑑別疾患として重要な疾患群と考えられている (岸本 暢将 岡田 正人 日内会誌 103:2431~2439,2014

HLA-B27保有率が0.3%と極端に少ない日本ではその有病率も少なく、そのため臨床経験が少ないことから適切に診断、治療されてこなかった歴史があった。さらには誤診により不必要な投薬、手術が行われた患者も存在した。また薬物療法においては、従来は非ステロイド系抗炎症薬(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)が主な治療であり治療に難渋することも多かったが、近年になってTNF-α阻害薬(tumor necrosis factor-α inhibitor)やIL-12/IL-23に対する抗体などの生物学的製剤が登場しその有効性が示され、治療の選択肢が増えるとともに治療の目標も変化してきている。(順天堂大学医学部付属順天堂病院 膠原病・リウマチ科

近年では生物学的製剤のような分子標的治療の進歩によって、関節リウマチと同様に早期からの適切な治療により関節機能障害を防止する道筋ができたことから「体軸性脊椎関節炎」という概念が誕生し、その中で強直性脊椎炎のX線基準を満たさない場合には「X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎」と呼称することとなり(表1)、その国際的な分類基準も策定されました(文献1)

変革期を迎えている脊椎関節炎の診断と治療  東邦大学医療センター大橋病院膠原病リウマチ科)

 

脊椎関節炎の概念と分類

破壊性関節炎の代表的疾患として関節リウマチがある。… これらの関節炎とは別のカテゴリーとして脊椎関節炎が存在する。仙腸関節や脊椎などの体軸関節に炎症を来たす体軸性脊椎関節炎(分類名)と、四肢関節やDIP関節などに炎症をきたす末梢性脊椎関節炎(分類名)に分類され、体軸性脊椎関節炎を呈しやすい疾患として強直性脊椎炎、末梢性脊椎関節炎を呈しやすい疾患として乾癬性関節炎反応性関節炎炎症性腸疾患関連関節炎などがある。… 脊椎関節炎の疾患概念には強直性脊椎炎(68%)、乾癬性関節炎(13%)、SAPHO症候群(5%)、反応性関節炎(4%)、炎症性腸疾患関連脊椎関節炎(2%)、ぶどう膜炎関連脊椎関節炎未分類脊椎関節炎などが含まれる。HLA-B27との関連性が指摘されているが、本邦では一般のB27保有率が0.3~0.5%と低く、脊椎関節炎の有病率も10万人あたり0.48と稀である。(大阪大学大学院医学系研究科 呼吸器・免疫内科学

 

大学の医局を円満に退局・脱局するタイミング、方法 医師のキャリアパス

大学の医局を退局するのは、医師の人生の中の大きな岐路になると思います。なぜ退局するのか、どう退局するのか、などについてツイッターやウェブ記事をご紹介させていただきます。

大学の医局人事

医局を辞めるタイミングが早すぎる場合

医局を退局することは大変

退局をしようと決めても、実はそれほど簡単に話は進みません。… 医局員が退局を打ち明けるのは直属の上司を通り越してピラミッドの最高峰、教授になります。サラリーマンでいうと、それこそ事業部長や役員クラスにいきなり自分の身の振り方を切り出さないといけないのです。もうそのストレスの大きさたるや、並大抵のものではありません。「単に辞めます」と言っても、なかなか簡単には受け入れてもらえないのが実情なのです。

サラリーマンより大変? 医師の転職事情 退局をめぐる教授との攻防 中村 正志 : 医師専任キャリアコンサルタント 2013/05/09 6:00 東洋経済ONLINE )

 

退局を妨害しようとする行為

 

 

退局を切り出すタイミング

 

退局の実際・手順

  1. 【退局挨拶】医局を辞めるときの、切り出し方と注意点 2021年5月23日 2021年8月27日 医局、転職に悩む医師に寄り添うブログ勤務医のマーチ 退局の意志がかたまったら、「まずは教授に伝える」というのが一般的です。

 

退局トラブルの解決法:退職代行業の利用

多くの医療従事者が退職の悩みを抱えているそうですが、大学医局の退局の際にトラブルになる例もあるそうで、そんな医師の方を支援する退職代行業があるようです。

低費用で確実な退職代行【退職代行ガーディアン】

 

退局に関する参考サイト

  1. 医局を円満に辞めることは可能? Dr.KyoJi Outer Heaven
  2. タイミングが重要?医師の「退局」実録【東日本編】 連載 : 医師に聞く、職場のリアルVol. 2 2020年3月16日 (月) Doctors LIFESTYLE編集部  m3.com
  3. 7割強が円満退局 の一方、「医局が凍った」も◆Vol.8 3割が「意に沿わない異動」で退局 医師調査 2015年4月25日 (土)配信高橋直純(m3.com編集部)

医師のキャリア:アカデミアで教授を目指すか、民間病院に出るか、開業するか

医学部というのは世間的にみると、成功が約束された場所のように思えます。しかし、医師のキャリアパスは実は多様であり、どんな進路を選ぶかで医師の生涯収入が全然変わってきてしまいます。開業医になるか勤務医になるか、勤務医でも大学病院に残るか民間病院に出るか、重大な選択を迫られるタイミングがあることでしょう。アカデミアは完全にピラミッド構造になっており、教授を頂点として、准教授、講師、助教、レジデントという順で人数が多くなっています。当然、ずっとその医局にいても教授に上り詰めることが出来る人は一人でしかなく、ほかの医師たちは違うキャリアの選択を余儀なくされることでしょう。大学にもよりますが、大学教授だけが定年65歳で、准教授以下は定年が60歳のところもあります。診療科にもよりましょうが、60歳というのはまだまだ現役の医師として診療が続けられる年齢です。

どんなキャリアを医師として選ぶかで生涯収入は変わってきますが、それだけでなく、仕事内容も違ってきます。大学にスタッフとして残る場合には、臨床だけしていてよいわけではなく、研究も行い、教育も行う義務、さらには大学運営に携わって多くの委員会の会議に出る必要もありますので、ただでさえ大変な医師の生活がトリプル忙しくなります。それでいてアカデミアでは順調に上に上がっていける人間はかなり絞り込まれるため、努力に見合った報われかたが保証されているわけでもないという問題があります。数は少ないかもしれませんが、患者を直接みることをしない、つまり臨床以外のキャリア(行政、コンサルタントりんsりんsというのもあるようです。

 

大学の医局に入局するかしないかの選択

医局」に難色を示す人がその理由としてまず挙げるのが医局人事の理不尽さだ。… ときには転居を伴うような異動が数年ごとに繰り返されたり、将来の見通しが立たないことは、デメリットだ。… 「人事や報酬に極端な不公平感が出ないよう、長期的には辻褄があうよう采配を振るうのが、医局長の務め」と心得る。… 医局所属の大きなメリットは、国内外を問わずさまざまな分野の第一線で活躍する医師、開業医のOB、学会や研究会関係の人とのつながり=人脈が構築できることだ。… 「医局は生涯を通じての互助組織

「リクルートドクターズキャリア」特集一覧医師のキャリアプランを考える

  1. 医局に属さない医師は苦労する?アンケ―トで判明した、医局に所属していない医師の仕事上の工夫とは? 医師転職研究所 | 医師の転職に確かな情報を 2019年4月~5月にかけて実施した医師のアンケート(有効回答数1,580件)では、大学医局に所属したことのない医師が回答者の11%となっていました。
  2. 医局に所属するメリット・デメリットとは? 医師転職研究所 | 医師の転職に確かな情報を 厚生労働省の平成28年度の調査によると、初期研修終了後に入局する割合は以下のようになっています。初期研修終了後に入局を予定している医師は、全体の74.2%という結果となりました。日経メディカルオンラインが2016年12月に行なった調査では、大学医局に所属したことのある医師3,169人のうち、1,374人(約43%)が現在は所属していない(退局している)と回答しています
  3. スペシャル座談会企画Part3「ずばり、市中病院と医局の違いはココ!」編Part3「ずばり、市中病院と医局の違いはココ!」編 医師のトータルキャリアサポートDtoDコンシェルジュ 市中病院って失業するの?  クビ切られますよ。  残れなくて泣く泣く医局に帰る人もたくさんいるよ。 一部の大学規模の大病院、がんセンター系の病院や専門病院以外の市中病院では専門の追及は困難なんです。胃外科だけをやっている人と、胃と大腸やっている人だったら、胃外科だけをやっている人の方が手術はうまいに決まっています。才能うんぬんじゃないです。症例数が違いますから。患者が自分の胃を治してもらいたいってときにスペシャリストジェネラリストのどっちにかかりたいかって言ったら…。
  4. 医学生・研修医100人に聞きました 全国の医学生・研修医 100名にアンケート調査を行い、臨床研修制度について伺いました。  DtoDレジデント ■ 必ず入局する キャリアアップ専門医の取得等に優れているという意見が多くみられました。その他、研究学位取得を希望して入局を選ぶ方も多いようです。 ■ 機会があれば入局したい 専門性が高く、症例や指導体制が充実していると感じているものの、異動のデメリットや閉鎖的なイメージがあり迷っている方が多いようです。 ■ 入局しない 研究よりも臨床を中心に行いたいという意見が多いようです。子育て等の家庭環境から医局に縛られるのが厳しいといった意見も見られました。
  5. 医局に入ったら生涯収入が減るものと覚悟せよ 2017/07/06 日経メディカル 医局に属さず、市中病院のみで勤務医を続けていくことを考えてみましょう。生涯の平均手取り年収を1,000万円とすると、定年まで34年間働くとすれば、3億4000万円ほどの生涯収入が得られることになります。一方、大学医局員として入局すると、大学院に属している4年間は無給(給与支払いと大学院学費の相殺でゼロと仮定)として、それ以外の生涯の手取り年収を600~800万円と計算すると、600~800万円×(34-4)年で、1億8000万円~2億4000万円くらいの生涯収入が得られることになります。
  6. 世代別 私の言い分 リクルートドクターズキャリア ”寄らば大樹の陰“ではありませんが、医局派の医師は自力で考えることより、自動的にキャリアが決まることを良しとする傾向があるように見えます。上の世代の医師と似た考え方なのかもしれません。一方、将来やりたいことがハッキリしている医師は非医局派が多い。安定よりも自由を重視しています

 

医局を出て開業

  • 想像以上に医局の人事で諸先輩方の人生が決まっている
  • 母校では卒業年数で医局での年功序列の上下関係は決定しますが,他県では入局の早い順ともききました
  • どの医局に所属しようが山間部の開業医をやっていける臨床能力はつきにくい
  • 医局に所属するメリットは,やはり人間関係いざという時に相談出来る医師を得る事

相談コーナー どの医局に入局するか悩んでいます地域医療への扉 ふるさとドクターネット広島 公益財団法人広島県地域保健医療推進機構

 

臨床以外のキャリアパス

  1. 10年目までの流れをみてみよう-(前編)DOCTOR-ASE 医学生がこれからの医療を考えるための情報誌[ドクタラーゼ]医学生がこれからの医療を考えるための情報誌 臨床研修後の進路は必ずしも臨床だけではありません。基礎研究公衆衛生医系技官など、直接診療しないという進路も多くあります。また、最近ではコンサルティング会社に就職するといった進路を選ぶ先輩もいます。

 

参考サイト

  1. 大塚篤司氏に聞く「バーンアウトしない・させない」医師の働き方 かつてバーンアウトを経験した病棟医長の考える、医師を“楽しむ”ために必要なこと 大塚 篤司 氏(皮膚科医/京都大学医学部特定准教授・病棟医長) きっと、もっと、医師の働き方は選べる。EPILOGI 当時はほとんどの医師が入局していましたし、選択肢が少ないということは、要するに逃げ道がないんですよね。だから、「みんなやってるから」「ずっとこうだったから」と、「自分を犠牲にすること」がある種、正当化されてしまう素地があったんだと思います。だから、ギリギリ限界まで働いて、バーンアウトしてしまう。

流涙症とは

涙の流れ方

涙は泣くと目の外にこぼれ落ちますが、実は普段泣いていないときでも、涙は常時作られており鼻の孔のほうに流れ落ちているのです。

涙は、川の流れのように、常に涙腺から鼻腔まで流れています。(流涙症で困っている方へ 眼科医会)

瞼(まぶた)の外側あたりのは涙を作る「涙腺」と呼ばれる構造があります。涙腺から分泌された涙は目の表面を潤して、眼の内側にある小さな穴、涙点(lacrimal punctua)を通り、涙小管(lacrimal canal)を経て、涙嚢(lacrimal sac)に入り、鼻涙管(nasolacrimal duct)を通って鼻腔(nasal cavity)へと流れ落ちていきます。涙点、涙小管、涙嚢、鼻涙管はまとめて涙道と呼ばれます。涙道の模式図は眼科医会の説明図がわかりやすい。

  1. 流涙症で困っている方へ 眼科医会

 

涙道の解剖学用語の英語の名称

涙点(lacrimal punctua)は、上側と下側にそれぞれ一つずつあり、superior lacrimal punctumおよびinferior lacrimal punctumと呼ばれます。

  1. lacrimal puncta 涙点 (別称:lacrimal point(平易な英語)、punctum lacrimale(ラテン語)、lacrimal punctum(単数形))
  2. superior lacrimal punctum 上涙点
  3. inferior lacrimal punctum 下涙点
  4. lacrimal canals 涙小管
  5. lacrimal sac 涙嚢
  6. nasolacrimal duct 鼻涙管
  7. nasal cavity 鼻腔

参考

  1. The excretory system trbchemedica.co.uk
  2. The Lacrimal Apparatus eoptha.com
  3. 活性剤の投与のための涙点プラグ
  4. anastomosis 吻合(術)

 

流涙症(epiphora)

涙道(涙点、涙小管、涙嚢、鼻涙管)のどこかの部分が詰まってしまうと、涙が通れなくなり、泣いているわけでもないのに、目から涙があふれ出てしまいます。これが流涙症という病気です。epiphoraはwatery eyes, tearingとも呼ばれます。

Epiphora — more commonly referred to as watery eyes — is when you have excessive tear production. https://www.healthline.com/health/epiphora

Epiphora or tearing is the presence of a watering eye, which is a common complaint for referrals to oculoplastics clinics for evaluation.

Etiology, diagnosis, management and outcomes of epiphora referrals to an oculoplastic practice Int J Ophthalmol. 2016; 9(12): 1751–1755.

上級医とは

医師の方とメールのやり取りをしていたら、「上級医から、これこれしかじかのアドバイスを受けました。」という文言があり、上級医って先輩の医師のことかなと考えてしまいました。

上級医とは,「臨床研修医に対する指導を行うために 2年以上の臨床経験および能力を有している者で,指導医の要件を満たしていない医師のこと」をいうのだそうです。厳密に定義された言葉なんですね。

立場としては、指導医と研修医との中間に位置するようです。

  1. 指導医・主治医・上級医・担当医の定義と役割(学校法人 慈恵大学)

上級医とは

 

研修医の責任・上級医の責任