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ビタミンB3(ナイアシン)(ニコチン酸、ニコチンアミド)の欠乏症ペラグラ(3D: 皮膚炎・下痢・認知症)

ビタミンB3はナイアシンとも呼ばれ、ニコチン酸とニコチンアミドを合わせた総称です。ビタミンB3欠乏症は、ペラグラで、その症状はいわゆる3Dすなわち皮膚炎・下痢・認知症です。

ビタミンB3(ナイアシン)欠乏症:ペラグラの症状

ナイアシンとは、ビタミンB₃ のことで、体の中では NAD⁺ という物質になって、食べ物からエネルギーを作るときに使われます。たとえていうなら、スマホでいうと「バッテリーに電気を充電・放電する回路」みたいな役割。ナイアシンすなわちビタミンB3が欠乏するとどうなるかというと、エネルギーをよく使う場所ほどダメージを受けます。その代表が 皮膚・腸・脳になります。

皮膚炎(Dermatitis)

皮膚は毎日新しい細胞に入れ替わっていて、エネルギーが必要です。ナイアシン不足だと、細胞の修復が追いつかず、紫外線や摩擦のダメージが残ります。特に日光に当たる部分が赤くただれ、やがて色素沈着やかさぶたになります。

下痢(Diarrhea)

腸の内側の粘膜細胞も新陳代謝が激しい細胞です。ナイアシンが足りないと、腸の表面がボロボロになって炎症を起こし、水分の吸収ができなくなります。その結果、下痢が続きます。

認知症(Dementia)

脳は24時間エネルギーを使い続ける器官です。ナイアシン不足でエネルギーが作れなくなると、神経細胞の働きが弱り、混乱・記憶障害・幻覚などが起こります。これは進行すると命に関わります。

これら3つをまとめて、3D症状と呼ばれます。

  1. Dermatitis(皮膚炎) → 皮膚が炎症を起こ
  2. Diarrhea(下痢) → 腸粘膜の炎症で水分吸収ができない
  3. Dementia(認知症) → 脳がエネルギー不足で働けない

    💡 どれも「新しい細胞を作ったり、ずっと働き続けたりする場所は、エネルギーが切れると真っ先に壊れる」という共通点があります。

    (ChatGPT 5)

    energy-hungry(エネルギーをよく使う) な組織に影響が出やすいと理解できます。

    ナイアシン欠乏症の症状

    ナイアシン(ビタミンB₃)欠乏症で皮膚や粘膜に症状が出やすいのは、
    細胞がエネルギーをつくる仕組み(酸化還元反応)が強く依存している組織だからです。


    1. ナイアシンの役割

    • ナイアシンは NAD⁺(ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド)NADP⁺ の材料
    • これらは細胞内で 酸化還元反応(エネルギー産生や代謝のカギ)に不可欠
    • エネルギーをたくさん使う組織ほど、ナイアシン不足の影響を強く受けます

    2. なぜ皮膚・粘膜が特にやられるか

    1. 代謝が活発
      • 皮膚の表皮細胞や消化管の粘膜細胞は、寿命が短くて常に新しく作り替えられています。
      • 再生には大量のATP(エネルギー)が必要 → NAD⁺が足りないと細胞分裂や修復が滞る。
    2. 紫外線や機械的刺激によるダメージ
      • 皮膚は紫外線、粘膜は摩擦や消化液などの刺激を受けやすく、常に修復を要する部位。
      • 修復にはNAD⁺依存のDNA修復酵素(PARPなど)が関わりますが、ナイアシン不足で修復力が低下 → 炎症やびらんが起こる。
    3. エネルギー不足+酸化ストレス
      • NADP⁺は抗酸化物質(グルタチオンなど)の再生にも必要。
      • 不足すると活性酸素による細胞障害が増え、炎症や色素沈着を招きます。

    3. 症状例(ペラグラ)

    • 皮膚炎(特に日光曝露部):紅斑 → 色素沈着 → 落屑
    • 口内炎・舌炎:粘膜の萎縮とびらん
    • 下痢:腸粘膜の萎縮と炎症
    • 認知障害(進行例):中枢神経も高エネルギー依存組織

    つまり、

    皮膚や粘膜は「代謝が活発で、損傷を受けやすく、修復に大量のNAD⁺が必要」
    → ナイアシン不足の影響が真っ先に現れる
    というわけです。

    (ChatGPT 5)

     

    ビタミンB3(ナイアシン)の化学構造式

     ニコチン酸アミド https://ja.wikipedia.org/wiki/ニコチン酸アミド

     ニコチン酸 https://ja.wikipedia.org/wiki/ニコチン酸

    ビタミンB3は、補酵素NADや補酵素NADPの材料となります。

     ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド https://ja.wikipedia.org/wiki/ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド

    NADやNADPは、酸化還元反応において電子の運搬に関わる最重要分子です。電子供与体と呼ばれます。

     ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド https://ja.wikipedia.org/wiki/ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド

    ビタミンB3摂取の効能

    NAD+は、免疫機能や炎症などの加齢に関連した複数の経路に関与する中心的な分子として注目されており、ヒトや動物では加齢とともに減少することも知られている。https://medical-tribune.co.jp/news/articles/?blogid=7&entryid=565542

    1. ビタミンB3はCOPD患者の肺の炎症を軽減する? 2024年12月5日 13:52 MedicalTribune https://medical-tribune.co.jp/news/articles/?blogid=7&entryid=565542

     

    ニコチン

    ニコチンはニコチン酸と名前が似ていますが、構造は多少違います。

    ニコチンの構造式

    https://ja.wikipedia.org/wiki/ニコチン

    ニコチンはタバコに多く含まれており、ニコチン性アセチルコリン受容体のリガンドとして作用します。脳の、腹側被蓋野(Ventral Tegmental Area: VTA)と呼ばれるところにあるニコチン性アセチルコリン受容体に結合することにより、ドーパミンやβ-エンドルフィンを放出させる働きがあり、これらの脳内物質は「多幸感」をもたらします。そのためニコチン摂取は依存性があります。

     

    トウモロコシを主食とする地域でなぜペラグラが出やすいのか

    これは栄養学的にとても有名な話で、理由は大きく 2つ あります。


    1. トウモロコシ中のナイアシンが“利用できない形”

    • トウモロコシにはナイアシン自体は含まれていますが、
      ニコチン酸が“ニコチン酸結合型”として繊維やタンパクに強く結合しており、そのままでは消化吸収されにくい。
    • この形を人間の消化酵素ではうまく切り離せないため、食べても体内で利用できるナイアシンがほとんど増えません。

    💡 中南米の先住民は、石灰水(アルカリ液)でトウモロコシを処理する “ニシュタマリゼーション” という方法を使っていました。
    このアルカリ処理でナイアシンが遊離し、吸収されやすくなるのでペラグラはほぼ発生しませんでした。


    2. トリプトファンが少ない

    • ナイアシンは食べ物から直接とるだけでなく、必須アミノ酸トリプトファンから体内で合成することもできます。
    • しかしトウモロコシはトリプトファン含量が少ないため、この合成ルートも使えない。

    まとめ

    トウモロコシ主食地域でペラグラが出やすいのは、
    ① ナイアシンが吸収されにくい結合型で含まれている
    ② トリプトファンも少なく、体内合成もできない
    という二重の理由によります。

    なぜ中南米ではペラグラが少なかったのに、アメリカ南部では多発したのか。これは栄養の話と文化・歴史の話がきれいに絡む典型例です。


    1. 中南米では伝統的な調理法があった

    • マヤやアステカなど中南米の先住民は、何世紀も前からニシュタマリゼーション(nixtamalization) という調理法を使っていました。
    • これは トウモロコシを石灰水(アルカリ液)や灰汁で煮る 方法。
    • アルカリで処理すると、
      結合型ナイアシンが遊離して吸収されやすくなる
      ② トリプトファンやカルシウムの利用率も上がる
    • そのため、主食がほぼトウモロコシでもナイアシン欠乏症(ペラグラ)はほぼ発生しませんでした。

    2. アメリカ南部では調理法が伝わらなかった

    • 19世紀後半~20世紀初頭、アメリカ南部の貧困層(特に農村部・黒人コミュニティ)ではトウモロコシが主食でした。
    • しかし、中南米式のアルカリ処理の文化はほとんど伝わらず、精製して粉にしたコーンミールをそのまま焼いたり煮たりして食べていました。
    • そのため、
      • ナイアシンは結合型のままで吸収されず
      • トリプトファンも少ない
        → ペラグラが大流行。

    3. 実際の歴史的背景

    • アメリカ南部では1900年代初頭にペラグラが社会問題化し、「南部の病気」と呼ばれました。
    • 当初は感染症や遺伝が疑われましたが、1910年代にゴールドバーガー(Joseph Goldberger)医師が食事との関係を証明。
    • 1930年代にナイアシンが発見され、食品への強化(enrichment)が始まり、急速に減少しました。

    まとめ

    中南米:アルカリ処理文化あり → ナイアシン利用可能 → ペラグラ少ない
    アメリカ南部:アルカリ処理文化なし → ナイアシン吸収不可+トリプトファン不足 → ペラグラ多発

    (ChatGPT 5)

    膀胱鏡(ぼうこうきょう)検査の実際

    泌尿器科の検査「膀胱鏡」を分かりやすく説明します! えしぃっく チャンネル登録者数 438人 チャンネル登録

    「外尿道口」から「尿道」に内視鏡が入る、、と聞くと想像するだけで痛そうですが、必ず局所麻酔をして行う検査ですので、思ったよりは痛くないはずです。

    https://ishimura.clinic/%E8%86%80%E8%83%B1%E9%8F%A1%EF%BC%88%E8%BB%9F%E6%80%A7%E8%86%80%E8%83%B1%E3%83%95%E3%82%A1%E3%82%A4%E3%83%90%E3%83%BC%EF%BC%89

    過活動膀胱 overactive bladder OABとは

    切迫性尿失禁は、トイレに行きたいって思った瞬間に我慢できなくて、尿が漏れちゃう状態。「トイレ行かなきゃ!」って感じるけど間に合わないことが多いのが特徴。膀胱が勝手に縮んじゃうのが原因で起こることが多くて、「過活動膀胱(かかつどうぼうこう)」って呼ばれる症状の一部。

    切迫性尿失禁と、過活動膀胱の違い

    切迫性尿失禁は急に「トイレに行きたい!」って感じて、我慢できなくて尿が漏れちゃう状態のことで、トイレに行く前に漏れてしまうのが問題。それに対して、過活動膀胱の特徴は、急にトイレに行きたくなる(切迫感)、頻尿(昼も夜もトイレの回数が増える)、尿失禁(特に切迫性尿失禁を伴う場合がある)などであり、切迫性尿失禁は、過活動膀胱の症状のひとつ。過活動膀胱には「漏れないけど急にトイレ行きたくなるだけ」の人もいる。

    1. ChatGPT 4o

    Overactive Bladder – UCLAMDChat | UCLA Urology UCLA Health チャンネル登録者数 55.1万人 

    Urinary Incontinence | Clinical Medicine Ninja Nerd チャンネル登録者数 337万人 メンバーになる 

    切迫性尿失禁

    ポルフィリンの生合成反応経路

    ヘモグロビンはヘムとグロビンが結合しており、ヘムは鉄とポルフィリン環が結合したものです。ポルフィリン環はスクシニルCoAから合成されます。

    Biosynthesis of Heme porphyrin ring | Heme YouTube Biotech Review 3.7万 回の視聴 2014年3月14日

    尿膜 allantois、尿膜管 urachus とは

    尿膜 allantois

    発生学の教科書を読んでいて、あちこちの図に登場するallantoisという言葉の実体がなかなかつかめずにもやもやしました。allantoisは日本語訳では尿膜です。ニワトリの発生の図を見ると人と違って尿膜が非常に大きいことに驚かされました。

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    By KDS4444 – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=59073031 https://en.wikipedia.org/wiki/Allantois

    Among these structures, the allantois is primarily a reservoir organ of metabolites, crucial for maintaining embryonic viability, and evolves throughout the CE developmental process (Ribatti, 2016; Chen et al., 2021). The allantois also functions for the respiration of gas exchange and calcium transportation from eggshell when forming chorioallantoic membrane (CAM) by fusing with the chorion (Tazawa and Whittow, 2000; Maina, 2017).

    Poult Sci. 2023 Jul 1;102(9):102902. doi: 10.1016/j.psj.2023.102902 Dynamic 3D morphology of chick embryos and allantois depicted nondestructively by 3.0T clinical magnetic resonance imaging https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10466300/

     

    The allantois serves as a respiratory organ and as a reservoir for the excreta. These temporary organs function within the egg until the time of hatching and form no part of the fully developed chick.

    https://extension.psu.edu/programs/4-h/get-involved/teachers/embryology/teacher-resources/supporting-subject-matter/embryo-development/physiological-processes-within-the-egg

    尿膜の発生

    ヒトの胚の場合、尿膜は、受精後16日目に臍小胞 umbilical vesicle (卵黄嚢 yolk sacと同義)の尾側の壁から付着茎へ伸びる小さな憩室 diverticulumとして出現します(ムーア人体発生学11版図4.8B, C、カールソン図6.25参照)。

    尿膜憩室の近位部は、膀胱から臍部へ伸びる茎である尿膜管 urachusとして、発生の長い間残存し、成人では成虫臍索 median umbilical ligamentとなります。

    尿嚢 allantoic sac

    尿膜という言葉は、尿嚢という意味で使われていることも多いように思います。

    尿膜管 urachus

    尿膜管(にょうまくかん、urachus)とは、胎児の膀胱からの排出経路で臍帯につながっている尿膜 (allantois) が、出生後、索状に残存したものです。

    1. https://ja.wikipedia.org/wiki/尿膜管 ウィキペディア

     

    参考

    1. 手術note18 猫の膀胱憩室 QUARC動物病院 2024年5月4日 13:55

    膀胱コンプライアンス(bladder compliance)とは

    膀胱コンプライアンス(bladder compliance)というのは、膀胱がどれくらい柔軟に伸びて尿を貯められるかを示す指標です。泌尿器科で、膀胱の状態や排尿トラブルの評価に使われます。簡単に言うと、膀胱の「弾力性」や「ストレッチ能力」を数値化したものといえます。

    膀胱コンプライアンスは、膀胱が尿を貯めるときに、どれくらい圧力が上がるかを基に計算されます。 計算式は、

    膀胱コンプライアンス = (膀胱内の容量の変化) ÷ (膀胱内圧の変化)

    単位はmL/cmH₂O

    高コンプライアンス:膀胱が柔らかく、たくさんの尿を低い圧力で貯められる。

    低コンプライアンス:膀胱が硬くなっていて、少量の尿でも圧力が上がりやすい。

    なぜ膀胱コンプライアンスが重要なのかというと、 膀胱が正常に機能するためには、尿を適切に貯める能力が必要だからです。それを評価するための指標がコンプライアンスです。

    高コンプライアンスだと、 膀胱が緩すぎて尿が漏れやすくなります(尿失禁)。 膀胱内の感覚が鈍くなり、排尿のタイミングが分かりにくくなることもあります。

    低コンプライアンスだと、膀胱が硬くなりすぎて、尿を十分に貯められないということがおきます。 膀胱内圧が上がり、腎臓や尿管に負担がかかってしまいます(逆流性腎症のリスク)。

    1. ChatGPT

    精液の成分:精子だけじゃなかった

    精液=精子と勘違いしている人がいるかもしれませんが、精子は精液の中のごくわずかを占めるにすぎません。男性不妊の場合、精液の量が十分あるから大丈夫と思ったら早計で、無精子症などで精子が存在していない可能性もあり得ます。

    精液を構成する主な分泌液の内訳は、精嚢の分泌液が約60~70%でその中にはフルクトースやプロスタグランジンが含まれます。フルクトースは精子のエネルギー源として使われます。プロスタグランジンは、女性の体内で精子が進みやすくなるのを助けます。

    次に多いのが、前立腺の分泌液で精液の約30%を占めています。前立腺から分泌される液体は、乳白色でアルカリ性です。前立腺の分泌液には、亜鉛やクエン酸、酵素が含まれます。

    精巣(睾丸)で作られる精子は、精液のわずか1~5%を占めるにすぎません。勿論、その精子が受精の主役です。

    その他に、尿道球腺(カウパー腺)からは、カウパー液が分泌されます。カウパー液は、「ピストンとシリンダーの間の潤滑油」的な役割を担うほかに、尿道に残っている酸性の尿や不純物を洗い流して中和し尿道をきれいにする役割があります。また、尿道が酸性のままだと精子がダメージを受けるため、カウパー液がその環境をアルカリ性に変えるという役割もあります。

    1. https://chatgpt.com/

    Fontanelles(フォントネル)泉門(せんもん)とは?

    Fontanelles(フォントネル)泉門(せんもん)というのは、新生児や乳児の頭蓋骨に見られる、骨化がまだ完了していない柔らかい部分のことです。新生児の頭蓋骨は複数の骨(前頭骨、頭頂骨、後頭骨など)から構成されていますが、これらの骨は出生時には完全には癒合しておらず、骨と骨の間に結合組織で覆われた隙間があります。この柔らかい部分がフォントネルです。

    主な泉門の種類

    大泉門(anterior fontanelle) 頭頂部、前頭骨と両側の頭頂骨の間にあります。 菱形をしており、最も大きい泉門です。 通常、生後12〜18か月頃に閉じます。

    小泉門(posterior fontanelle) 後頭部、後頭骨と両側の頭頂骨の間にあります。 小さな三角形の形をしており、生後2〜3か月頃に閉じます。

    側頭泉門(sphenoidal fontanelles) 側頭部、蝶形骨と頭頂骨の間にあります。 通常、生後早期に閉じます。

    乳様泉門(mastoid fontanelles) 乳様突起付近にあり、側頭骨、頭頂骨、後頭骨の接合部です。 生後数か月で閉じます。

    フォントネルの役割:

    出産時の柔軟性の確保 出産時頭蓋骨が重なり合うことで産道を通りやすくします(頭蓋骨の「オーバーライド」現象)。

    脳の成長に対応 新生児期から乳児期にかけて脳が急速に成長するため、そのスペースを確保します。

    (ChatGPT 4o)

    1. Development of Sutures and Fontanelles by Peter Ward, PhD Lucturio.com (5:51)

    口蓋の発生

    口蓋 palateの発生

    DPES EarlyEmbryonicFacialDevelopment Faculty of Dentistry, University of Toronto チャンネル登録者数 1.34万人 (4:33) 下の動画では神経堤細胞の発生のところから再生するようにしています。

    硬口蓋 hard palateとは

    大きく口を大きく開けて中を覗き込んだときにみえる見える「口の中」が医学用語で「口腔」です。口腔の天井の部分が、「硬口蓋」です。その置くが、「軟口蓋」で、さらにそのおくに「口蓋垂」(いわゆる、のどちんこ)があります。

    Hard palate – Function, Definition & Anatomy – Human Anatomy | Kenhub Kenhub – Learn Human Anatomy チャンネル登録者数 132万人

    1. 頭頸部の解剖 日本頭頚部癌学会
    2. 「のどちんこ」(口蓋垂)の、上品で恥ずかしくない別の呼び方は?

    硬口蓋は、場所の名前なので、口蓋骨Palatine Bone (パラタイン・ボーン)、上顎骨Maxilla (マクシラ)、周囲の軟部組織や粘膜などから成り立っています。

     

    philtrum

    The philtrum (Latin: philtrum from Ancient Greek φίλτρον phíltron, lit. “love charm“) or medial cleft is a vertical indentation in the middle area of the upper lip, common to therian mammals, extending in humans from the nasal septum to the tubercle of the upper lip. (Wikipedia)

    4 Lips anatomy ahmed eman チャンネル登録者数 2300人

    心療内科とは?精神的な要因で身体が不調になった患者さんを診療する診療科

    心療内科と精神科の区別が今までついていませんでした。調べてみると、精神的な要因で身体が不調になった患者さんを診療する診療科が心療内科ということのようです。

    ・心療内科は、こころの病が原因で症状が「身体」に現れる病気を治療する。
    ・精神科は、こころの病が原因で症状も「こころ」に現れる病気を治療する。

    心療内科と精神科はどう違う?2020.07.1 そよかぜ病院 徳島県徳島市名東町

    診療内科は比較的新しい診療科だそうです。

    心療内科は比較的新しい科で、わが国で九州大学に心療内科が初めて創設されたのは約50年前です。

    日本心療内科学会 https://jspim.org/togen/inryou/