診療科の特色

救急救命科

  1. 救急医か迷う君へ（FAQ）https://qqka-senmoni.com/guide-map/faq-list
  2. 判断と決断 https://qqka-senmoni.com/detail/10skill-list/judgment-and-decision 致死率５０％とも言われる人食いバクテリアによる感染が疑われ、そうであれば救命のために一刻も早い足切断が必要となる。培養の結果が出る数日後では診断がついても患者の命は助からない。しかし、昨日まで歩いていた若いこの青年の足を切断する決断はそう簡単ではない。ただし、人食いバクテリアであれば命のタイムリミットは確実に近づいているのだ。

救急医に必要とされる素養

  • 救急医は、心肺蘇生や気道確保、止血などの基本的な救命措置を確実に実施する能力を持つことが求められます。
  • 心筋梗塞や脳卒中など、急性期に迅速な対応が必要な疾患に対して適切な治療を提供するための専門知識も必要です。
  • 多くの患者が同時に搬送されてくる中で、優先順位を付けて対応するトリアージのスキルも欠かせません。
  • 救急医は、限られた時間で診断を行い、最適な治療法を選択するために、迅速で正確な判断力が求められます。
  • 患者の病歴や症状から即座に重大な疾患を見抜く観察力も重要なスキルです。
  • 救急医には強靭な精神力と身体的な持久力が必要です。
  • 救急医療の現場は過酷であり、長時間にわたる勤務や深夜の緊急対応などが日常茶飯事です。

https://www.e-doctor.ne.jp/c/topics/content/141.php#link02

お客様の中で医師の方はいらっしゃいますか？

  1. https://qqka-senmoni.com/detail/10skill-list/react-quickly

参考

  1. 11年 連 続 救 命 救 急 セ ン タ ー 全 国 第 1位　神戸市立医療センター中央市民病院　https://chuo.kcho.jp/news/266761/　令和7年4月15日に厚生労働省から発表された「救命救急センターの評価結果（令和6年）について」において、当院の救命救急センターが、全国308の施設中、第１位の評価を獲得いたしました。
  2. 救命救急センターの評価結果（令和６年）について　厚生労働省　　https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_57088.html　令和６年救命救急センターの充実段階評価の評価結果（令和６年実績（令和６年１月～12月）に基づく評価）　https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001477188.pdf
  3. 令和５年救命救急センターの充実段階評価の評価結果（令和５年実績（令和５年１月～12月）に基づく評価）https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001264338.pdf
  4. 2020年の救命救急センターの評価、S：104か所、A：189か所、B：2か所に充実―厚労省2021.3.31.（水）　https://gemmed.ghc-j.com/?p=39470　「ほとんどすべての救命救急センターが最も高い評価となっている」との課題を解消するために、2018年度からは次の2点の見直しが行われています。（1）評価基準を改める（▼体制や実績を評価する点数▼「是正を要する」項目―の2つの評価軸を設ける）（2）評価基準を毎年度（2018→19→20）厳しくしていく
  5. 全国救命救急センター評価で当院が全国第1位になりました　東京科学大学病院  https://www.tmd.ac.jp/medhospital/topics/160606/index.html 平成28年3月18日に厚生労働省が発表した「全国救命救急センター評価（平成27年度）」において、当院の救命救急センターが、全国266カ所の救命救急センター中、総合評価で全国第1位となりました。… 全国救命救急センター評価は、「既存の救命救急センターを再評価し、その機能を強化する」との提言等を踏まえ、平成11年度から厚生労働省が実施しています。具体的な評価内容は、１）重篤患者の診療機能、２）地域の救急搬送・救急医療体制への支援機能、３）救急医療の教育機能、４）災害時対応機能、の５つの機能37項目について点数化し評価されています。

参考

ChatGPT 4o:「人食いバクテリア（劇症型溶血性レンサ球菌など）感染が疑われるだけで、確定診断前に足を切断する判断は医学的に妥当なのか？」という点について、明確にお答えします。

医学的には「あり得る」。だが極めて慎重な判断が求められる。

1. この感染症の特徴

いわゆる「人食いバクテリア」と呼ばれる疾患（代表例：劇症型A群溶血性レンサ球菌感染症、壊死性筋膜炎）は、数時間単位で進行し、早期の外科的切除が生死を分けることがよく知られています。

  • 抗菌薬だけでは追いつかない。
  • 感染が深部軟部組織に広がると、毒素とサイトカインストームによる多臓器不全→死亡に至る。
  • 画像所見が出る前に壊死が始まることもあるため、臨床所見と急激な全身状態の悪化がカギ。

2. 確定診断を待つことのリスク

培養やPCR、病理診断などで原因菌の特定を待っていたら、診断がついたときにはすでに致死的状態に陥っていることが多く、「疑い」の段階での切断が正当化されるケースが実際にあります。

医療現場での実際の対応

  • 「壊死性筋膜炎が否定できない」＋「局所所見＋全身状態が急速に悪化」
    → 緊急手術（デブリードマン、場合により切断）を行う。
  • CT/MRIでガス像などの所見が確認されない段階でも、
    → 臨床的に疑われれば切断されることがあります。
  • 敗血症の進行と臓器障害が顕著な場合
    → 時間の猶予はなく、「最小限の検査＋臨床判断」で命を救う手段が優先されます。

倫理・法的側面

  • 患者本人または家族の同意は当然必要。
  • 医療チーム内での迅速なカンファレンスと記録も不可欠。
  • 医療過誤とされないためにも、**「切断しなければ死ぬ可能性が極めて高い」**という医学的根拠が必要です。

結論

医学的に、「疑い」の段階で足を切断することはあり得ます。
それは極限的な状況で、生存の可能性を残すための唯一の手段であると判断される場合です。

ただし、それはあくまでも

  • 臨床的に強く疑われること（壊死、腫脹、激痛、紫斑、ショック兆候）、
  • 他に有効な手段がないこと、
  • 時間的猶予がほとんどないこと

という非常に厳しい条件をすべて満たした上での決断です。

したがって、これは「簡単にやってよいこと」ではありませんが、医学的にも倫理的にも、状況によっては正当化される行為です。