基礎研究で動物を用いた実験を行うのであれば、対照群と実験群とを無作為に割り付けて薬剤投与などを行うのが一般的で、臨床研究でいう「介入」実験がほとんどです。ですから、わざわざ研究のデザインを考えることはあまりないと思います。しかし臨床研究の場合には、さまざまな制約から無作為な割り付けというものがそもそも不可能なことも多く、介入実験ではなく、観察研究というものもよくあるため、基礎系の実験デザインよりもずっと多くのバリエーションがあります。

Na貯留とは

浮腫を形成する病態において血管内容量の低下に対する代償機構として腎臓に おける Na 保持作用が起動する．基本的に血管内容量は心拍出量と比例する． よって，心拍出量が低下した場合，腎臓は水と Na を貯留させ血管内容量を維持させようとする．（浮腫のメカニズム　chugaiigaku.jp）

浮腫の原因　３）Na の貯留・・Na の排泄障害、再吸収の増加（アルドステロン）（８ 体液のしくみとはたらき 　http://plaza.umin.ac.jp/）

浮腫とは

浮腫とは体液量増加による間質の腫脹と定義される．（浮腫のメカニズム　chugaiigaku.jp）

自然免疫記憶のメカニズム

自然免疫に記憶が存在し、病原体感染によるエピゲノム変化の持続がその記憶メカニズムであることを明らかにしました。 …　これまで、病原体に感染したことを記憶するのは獲得免疫だけとされていましたが、いくつかの現象から自然免疫にも記憶が存在することが示唆されていました。しかし、その記憶メカニズムが不明なため、自然免疫の記憶の存在を疑問視する声もありました。 …　自然免疫の記憶は特定の抗原の情報を特異的に認識する獲得免疫の記憶と異なり特異性がない、という特徴を持つことが分かりました。 …　自然免疫に記憶が存在するかどうかは、免疫学の根本的な重要課題であると共に、…　米国の科学雑誌『Nature Immunology』に掲載されるのに先立ち、オンライン版（8月31日付け：日本時間9月1日）に掲載されます。（自然免疫の記憶メカニズムを解明－病原体感染によるエピゲノム変化が鍵－　2015年9月1日　理化学研究所）

1. 自然免疫の記憶メカニズムを解明した研究者　2016年4月5日　理研

自然免疫記憶の例：ＢＣＧ

In 2018, Netea’s team published a more direct test. They showed BCG stimulates initial immune defenses enough that it at least partly blocked another virus given experimentally a month later. (Could old vaccines for other germs protect against COVID-19? THE ASSOCIATED PRESS April 14, 2020 at 12:05 JST The Asahi Shimbun)

自然免疫記憶の例：ＢＣＧとＣＯＶＩＤ－１９

BCG接種したのは幼少期なのに、なぜ大人になってからも、COVID19に対する抵抗性が強いのでしょうか。ここが興味深いところです。実は、自然免疫の活性化は「記憶」されることが近年わかってきました。ここでいう「記憶」とは、自然免疫に係る遺伝子がすぐに発動できるように、クロマチン（DNAがパックされた構造体）がほどけた状態で維持されているということです。（自然免疫の記憶：BCGがコロナ抵抗性を上げる訳 自然免疫応用技研株式会社）

1. Trained Innate Immunity, Epigenetics, and Covid-19 List of authors. Alberto Mantovani, M.D., and Mihai G. Netea, M.D. September 10, 2020 N Engl J Med 2020; 383:1078-1080 DOI: 10.1056/NEJMcibr2011679
2. Safety and COVID-19 Symptoms in Individuals Recently Vaccinated with BCG: a Retrospective Cohort Study Cell Reports Medicine Volume 1, Issue 5, 25 August 2020, 100073
3. Trained Immunity: a Tool for Reducing Susceptibility to and the Severity of SARS-CoV-2 Infection  Cell 181, May 28, 2020
4.  Impact of Routine Infant BCG Vaccination on COVID-19 Masako Kinoshita Masami Tanaka Published:August 11, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.08.013　 Journal of Infection VOLUME 81, ISSUE 4, P625-633, OCTOBER 01, 2020
5. Why does Japan have so few cases of COVID‐19? Akiko Iwasaki Nathan D Grubaugh  EMBO Mol Med (2020)12:e12481 2020 May 8 https://doi.org/10.15252/emmm.202012481

新型コロナウイルスとの闘いの一環として、ＢＣＧへの期待が高まっているようです。ＢＣＧワクチンを接種するという臨床試験がオランダで行われるそう。

They will recruit 1000 health care workers in eight Dutch hospitals who will either receive the vaccine, called bacillus Calmette-Guérin (BCG), or a placebo. BCG contains a live, weakened strain of Mycobacterium bovis,a cousin of M. tuberculosis,the microbe that causes TB. (The vaccine is named after French microbiologists Albert Calmette and Camille Guérin, who developed it in the early 20th century.) 　（Can a century-old TB vaccine steel the immune system against the new coronavirus? By Jop de VriezeMar. 23, 2020 , 6:25 AM　Sciencemag.org news）

自然免疫記憶：その他の例

今回J Neherたちは、末梢で与えた炎症刺激も、脳内で急性の免疫訓練と免疫寛容を誘導し、長期生存する脳内常在性のマクロファージであるミクログリアで、特異的なエピジェネティック再プログラム化を引き起こすことを明らかにした。（https://www.natureasia.com/ja-jp/nature/highlights/91904）

この研究では最初から、マクロファージがLPSなどで刺激された後、新たな刺激に反応しない現象はマイクロRNAが媒介すると決めて研究している。LPS刺激前後でmiRNAを比べmiR222のレベルがLPSで上昇し、これに合わせてマクロファージの反応性が低下することを明らかにする。miR222の機能をさらに調べるため、miR222をマクロファージに導入して刺激に対する反応低下の分子メカニズムを調べると、TNFのようにサイトカインが直接の標的になっている場合もあるが、ほとんどのサイトカインはクロマチンをオープンにするBAF複合体のコンポーネントBrg1の翻訳が抑えられ、STAT1/2を会する転写が抑制されることを発見する。（https://aasj.jp/news/watch/8635）

多変量解析で予測因子を同定する方法にはどんなものがあるのでしょうか？実際に行った事例は？

検討項目として，年齢，肝転移の有無，腹膜播種性 転移の有無，組織学的リンパ節転移の有無，郭清程度， 根治度，深達度（漿膜浸潤の有無），組織型（分化型と 未分化型），リンパ管侵襲の有無，静脈侵襲の有無，手 術時間，術中出血量，術後合併症の有無を選択した （Table 2）．これらの因子に対して Stepwise 変数選択 法（変数減少法）より多変量解析への妥当性を検討し，Cox の比例ハザードモデルを用いて高齢者胃癌の予後
因子を同定した．

術後合併症発生に関する因子（Table 1）に対してロジスティック回帰分析を用いた多変量解析を施行した ところ，術前赤血球数（p=0.0304）と術中出血量（p =0.0480）が有意に術後合併症発生に関与する因子とし て選択された（Table 7）．また，前述の 2 つの因子を用 いた術後合併症発生の判別関数式を求めると Z= 0.0011X1－0.0027X2+0.3342（X1：術中出血量（g），X2： 術前赤血球数（×104
µl），F 値＝1.870655）が得られた． この判別式による sensitivity は50.0％，specificity は 66.1％，true positive rate は36.7％，true negative rate は77.1％で，overall accuracy は61.5％で あ っ た（Table 8）．（日消外会誌 ３２（５）：1152～1159，１９９９年 多変量解析を用いた高齢者胃癌症例の術後合併症危険因子 および予後因子の検討）

臨床研究において実験デザインは、結果の意義の大きさに直結する大事な要素です。

シングルアーム試験とは？

対象群のない試験品だけの単一群で実施する試験をシングルアーム（single arm）試験と言います。シングルアーム試験では、期待される効果に一定の閾値を設定して、閾値を超えることを証明するような試験デザインで運用されます。（ＲＩＣＡ免疫分析研究センター）

シングルアーム試験が使われる典型例

一般的に癌治療薬剤の第II相試験は，試験治療群 1 群を評価する，いわゆる“単アーム”で実施さ れることが多い．有効性は，主に抗腫瘍効果で 評価され，何例中何例に腫瘍縮小効果があった かという奏効率を計算する．（腫瘍内科の現状と展開 I．がん薬物療法の展開 3．新規薬剤に関する臨床試験デザイン 森田 智視）

がん領域では、シン グルアーム試験やランダム化選択デザインなど通常 100 例以下のデザインが用いられることが多いが，検証的な 結果ではなく， いずれにしろ，その先に第 III 相が必要 であることを理解すべきである．おもなデザインは，閾 値・期待値を用いたシングルアームのデザインである．（臨床試験のための生物統計学　第 11 回日本癌治療学会　がん臨床試験協力・参加メディカルスタッフのためのセミナー ｢ガイドラインの背景と最新のトピック｣）

対照群の必要性

シングルアーム試験にしかなり得ない場合にはシングルアーム試験が用いられるようです。しかし、一般的な原則としては、対照実験が不可欠。

1. https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/98/8/98_1854/_pdf

AUCは体循環血液中に入った薬物量に比例します。（薬物血中濃度－時間曲線下面積（AUC）　治験ナビ）

Area Under the Curve One of the most important pharmacokinetic parameters is the area under the drug concentration versus time curve within the dosing interval (AUC) because AUC relates dose to exposure. Because the dosing interval is typically once daily or every 24 h on safety studies, the reported AUC is typically AUC0–24 h. AUC is the quantitative measure of the apparent amount of compound at the site from which samples were collected and concentrations measured, which in most cases is the systemic circulation. When sampling occurs from the systemic circulation, it is often an indication of systemic exposure. The simplest method for calculating AUC is the linear trapezoidal rule (Gibaldi and Perrier 1982). (sciencedirect.com)

診断群分類包括評価  (Diagnosis Procedure Combination; DPC)とは？

入院患者の病名や症状をもとに手術などの診療行為の有無に応じて、厚生労働省が定めた診断群分類(約1,440分類)点数に基づいて、１日当たりの金額からなる包括評価部分(注射・投薬・処置・入院基本料 等)と出来高評価部分(手術・麻酔・心臓カテーテル/内視鏡検査・リハビリ 等)を組み合わせて医療費を計算する日本独自の新しい定額払いの会計方式です。（私立池田病院）

DPCに関する科研費研究

1. 1. 診療情報データベースを用いた心臓リハビリテーションの多面的な有効性検証 小区分59010:リハビリテーション科学関連 若手研究 独立行政法人国立病院機構本部(総合研究センター) キーワード：心臓リハビリテーション / 有効性 / DPCデータ / データベース
   2. DPCデータベースを用いた小児入院患者の予後予測スコアモデル構築 小区分58030:衛生学および公衆衛生学分野関連:実験系を含まない 若手研究 独立行政法人国立病院機構本部(総合研究センター) キーワード：DPC / 小児科 / リスクスコアモデル / データベース / リアルワールドデータ
   3. Risk Based Monitoringによる医療安全管理ツールの開発 小区分58010:医療管理学および医療系社会学関連 若手研究 岩手医科大学 キーワード：医療安全学 / Risk Based Monitoring / DPCデータ / HISデータ / 普及＆実装科学
   4. がんの臨床・疫学・社会的課題の解決のためのがん登録とＤＰＣデータの連結解析 小区分58010:医療管理学および医療系社会学関連 若手研究 地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪国際がんセンター(研究所) キーワード：がん登録 / DPCデータ / リンケージ / 医療の質 / 均てん化
   5. 走査透過型電子顕微鏡による局所領域における化学結合電子の可視化手法の開発 小区分26010:金属材料物性関連 若手研究 東京大学 キーワード：走査透過型電子顕微鏡 / STEM / 微分位相コントラスト / DPC
   6. 日々の患者状態と診療情報を用いた病棟の忙しさと有害事象発生に関する研究 小区分58050:基礎看護学関連 基盤研究(C) 東京医科歯科大学 キーワード：看護必要度 / 有害事象 / DPCデータ / 病棟アクティビティ
   7. 医療経営・経済の融合に向けた基礎研究と研修教材の作成 小区分58010:医療管理学および医療系社会学関連 基盤研究(C) 東京医科歯科大学 キーワード：医療経営、医療経済 / マネジメント・プラクティス / DPC関連データ / ケース作成 / 有用性の検証
   8. 患者特性、診療内容および看護師配置状況が日々の患者状態変化に与える影響 小区分58050:基礎看護学関連 基盤研究(B) 産業医科大学 キーワード：重症度、医療・看護必要度 / DPCデータ / 看護師配置 / 医療の質 / 日々の患者状態
   9. 汎用性の高いレセプトデータ・DPCデータを循環器疾患領域で利活用するための研究 小区分53020:循環器内科学関連 若手研究 大阪大学 キーワード：循環器内科学 / DPCデータ / レセプトデータ
   10. 閉塞血管のない急性心筋梗塞（MINOCA）の診療実態及び病態の解明 小区分53020:循環器内科学関連 若手研究 熊本大学 キーワード：MINOCA / DPCデータ / 循環器疫学 / プロテオミクス解析
   11. Cost, Length of Stay, and Health Outcome: A Comprehensive Evaluation of Prospective Payment System in Japan 小区分07050:公共経済および労働経済関連 若手研究 早稲田大学 キーワード：DPC/PDPS / Medical Payment / Hospital Length of Stay / Health Outcome
   12. DPC情報と電子カルテ情報を用いた脳卒中登録システム整備に関する研究 小区分58030:衛生学および公衆衛生学分野関連:実験系を含まない 基盤研究(C) 岩手医科大学 キーワード：脳卒中 / 疾患登録 / DPC / 電子カルテ / 罹患率
   13. DPC/PDPSで収集される傷病名のデータ品質と医学的品質の評価と改善 小区分58010:医療管理学および医療系社会学関連 基盤研究(C) 福知山公立大学 キーワード：品質評価 / 作業分析 / 傷病名 / 詳細度 / DPC/PDPS
   14. パートナーシップ・ナーシング・システムと患者アウトカムの関連 小区分58050:基礎看護学関連 若手研究 琉球大学 キーワード：医療安全 / 看護提供方式 / 患者アウトカム / パートナーシップ　ナーシング / DPC
   15. 電子化医療情報を用いたリハビリテーションの回復過程と医療費抑制に関連する生活習慣 小区分58030:衛生学および公衆衛生学分野関連:実験系を含まない 若手研究 国立研究開発法人国立がん研究センター キーワード：電子化医療情報 / リハビリテーション / 疫学 / コホート / DPC / レセプト
   16. 集中治療領域におけるプロセス指標を重視した診療の質指標の開発 小区分58010:医療管理学および医療系社会学関連 若手研究 京都大学 キーワード：診療の質指標 / Quality Indicator / QI / 集中治療 / ICU / RAND/UCAL適切評価法 / DPC / evidence practice gap
   17. 大規模医療データベースを用いた看護実践データが予測する患者アウトカムモデルの開発 小区分58050:基礎看護学関連 基盤研究(C) 愛知県立大学 キーワード：大規模医療データ / DPC / 重症度、医療・看護必要度 / 患者アウトカム / 看護 / 看護必要度 / アウトカムモデル / 大規模データ
   18. 看護必要度から解析する転倒リスク・パラメーター作成に関する基礎的検討 小区分58010:医療管理学および医療系社会学関連 基盤研究(C) 東京医科歯科大学 キーワード：DPC / 転倒・転落 / 医療安全 / 転倒転落 / 看護必要度
   19. 医療マイクロデータ解析による日時レベル診療負荷変動のアウトカムへの影響の評価 小区分58010:医療管理学および医療系社会学関連 基盤研究(C) 東京医科歯科大学 キーワード：病棟機能 / 重症度 / DPC / 医療看護必要度 / 複雑性指数 / 医療データ / 医療の質
   20. 多施設DPCデータ解析を用いた低侵襲手術の費用対効果の検証と至適治療戦略への展開 小区分55030:心臓血管外科学関連 基盤研究(C) 佐賀大学 キーワード：DPCデータ / 低侵襲手術 / 費用対効果
   21. 有機材料評価のための既存装置を活用した新規極低加速DPC-STEM法の開発 2190:物理化学、機能物性化学、有機化学、無機・錯体化学、分析化学、高分子、有機材料、無機材料化学、エネルギー関連化学、生体分子化学およびその関連分野 奨励研究 国立大学法人東京工業大学 キーワード：電子顕微鏡 / DPC / 無染色
   22. 麻薬と鎮静薬は命を縮めるのか？全国データベースと周辺構造モデルを用いた大規模研究 挑戦的研究(萌芽) 神戸大学 キーワード：レセプトデータ / DPCデータ / 麻薬 / 鎮静薬 / がん / 終末期 / ＤＰＣデータ / DPC / コホート研究
   23. 診断群分類包括評価データの人工知能解析を基盤とする新規の集中治療管理戦略 若手研究(B) 東北大学 キーワード：集中治療 / コスト / 重症度 / ビッグデータ / DPC / データベース / 医療情報 / ビックデータ / DPC/PDPS / 機械学習 / AI / 社会学 / 診断群分類 / 人工知能 / ビッグデータ解析
   24. DPCデータを用いた日本の外傷診療の評価 若手研究(B) 東京医科歯科大学 キーワード：外傷 / Acute Care Surgery / DPCデータベース / 救急医学 / 集中治療医学 / 外傷外科学 / 疫学
   25. 科学的根拠に基づく小児肥満の指標のカットオフ値の探索 若手研究(B) 国立研究開発法人国立成育医療研究センター キーワード：小児肥満 / カットオフ / 急性疾患 / 臨床 / 入院患者 / DPCデータベース / Kids Inpatient Database
   26. 肝細胞癌の化学放射線療法におけるアポトーシスおよびオートファジーの役割 若手研究(B) 徳島大学 キーワード：肝細胞癌 / ミリプラチン / 放射線療法 / 相乗効果 / 化学放射線療法 / アポトーシス / DPC / 肝癌 / オートファジー
   27. 関節リウマチをモデルとした専門性が高い疾患領域の地域連携体制構築に向けた検討 基盤研究(C) 東京医科歯科大学 キーワード：外来分析 / DPCデータ / 機能分化 / 慢性関節リウマチ / 社会医学 / 政策研究 / 病院・医療管理 / 病院機能分化 / DPC・レセプトデータ
   28. 深層学習とCAEシミュレーションの融合による非経験的製剤設計支援システムの構築 基盤研究(C) 城西大学 キーワード：深層学習 / CAEシミュレーション / 残留応力 / DPCモデル / 有限要素法 / スパースモデリング / 部分最小二乗法 / 製剤設計 / 錠剤 / 弾塑性体 / 引張強度 / 崩壊時間 / コンピュータ－シミュレーション / 密度分布
   29. 大規模医療・介護関連データベースを用いた臨床疫学・経済学研究基盤構築 若手研究(A) 東京大学 キーワード：大規模データベース / 医療 / 介護 / 臨床疫学 / 深層学習 / NDBデータ / 介護レセプト / DPCデータ / 疫学研究 / データサイエンス / リスクモデル / 個人情報 / NDB / DPC / 大規模医療データベース / 社会医学
   30. 日々の患者状態データを用いた診療・ケアの質評価と看護業務マネジメント手法の開発 基盤研究(B) 産業医科大学 キーワード：重症度、医療・看護必要度 / DPCデータ / 医療の質 / 人員配置 / ベッドコントロール / 患者像
   31. 医療ビッグデータによる耐性菌および抗菌薬の実態・関連性の解明と感染対策の開発推進 基盤研究(B) 九州大学 キーワード：耐性菌 / 感染症 / 費用効果分析 / レセプトデータ / JANIS / 抗菌薬 / 薬剤感受性 / DPC / NDB / 感受性
   32. 医療情報データベースを用いた治療効果検証手法の開発：カルテ調査との比較を通して 若手研究(B) 独立行政法人国立病院機構本部(総合研究センター) キーワード：診療情報 / データベース / DPC / 心臓リハビリテーション / 虚血性心疾患 / 再発予防 / レセプトデータ / 心筋梗塞 / 診療報酬
   33. がん登録とＤＰＣデータの連携：がん医療の均てん化と医療情報基盤の発展に向けて 若手研究(B) 地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪国際がんセンター(研究所) キーワード：がん登録 / DPCデータ / リンケージ / リアルワールドデータ / 均てん化 / 医療の質 / リスク調整 / ヘルササービスリサーチ / ヘルスサービスリサーチ / 希少がん / 緩和ケア / 医療・福祉 / 病院・医療管理学 / がん
   34. 地域医療資源の格差が地域医療に与える影響の検証 若手研究(B) 国立研究開発法人国立成育医療研究センター(2017-2018) / 東京大学(2016) キーワード：地域医療 / 医療資源 / 医療の質の評価 / DPC / DPCデータ / 双極性障害 / 再入院 / 社会医学 / 医療・福祉
   35. 医療ビッグデータ分析に基づいた褥瘡医療標準化への戦略提言 挑戦的萌芽研究 東京大学 キーワード：医療ビッグデータ / 在宅復帰 / 褥瘡 / DPCデータベース / DPC / ビッグデータ
   36. 急性膵炎の重症度評価と新規治療法開発に関する研究 基盤研究(C) 産業医科大学 キーワード：急性膵炎 / 重症度 / 多施設研究 / 重症度判定 / IL-6 / プロカルシトニン / 抗凝固薬 / antithrombin / thrombomodulin / 前向き症例集積 / DPC
   37. 大規模DPCデータセットを用いた本邦初の共通臨床指標の開発にかかる研究 基盤研究(C) 独立行政法人国立病院機構本部(総合研究センター) キーワード：臨床指標 / 医療の質 / DPC / 医療情報
   38. 公立病院改革の現状分析－組織・環境・マネジメント手法の観点から－ 基盤研究(C) 山口大学 キーワード：公立病院 / 財務業績 / 非財務業績 / 組織形態 / 看護配置 / BSC / 原価計算 / DPC / 独立行政法人病院 / 公営企業法 / 組合立病院 / 内部環境要因 / 財務・非財務指標 / 公立病院改革 / マネジメント手法 / 内部環境 / 医療費用収益率 / 非財務的指標 / 地域支援医療計画 / 組織
   39. 多施設統合退院サマリーデータベースの臨床応用 基盤研究(C) 千葉大学 キーワード：テキストマイニング / 退院時サマリー / DPC / 電子カルテ / ＤＰＣ / 退院サマリー / 症例検索 / 情報工学 / 社会医学 / 医療情報学
   40. 継続診療に繋がる退院時要約作成支援システム開発のためのデータマイニング技術の応用 若手研究(B) 鹿児島大学 キーワード：退院時要約 / 退院時看護要約 / 継続診療 / 継続看護 / DPC / 持参薬 / 薬歴情報 / 看護サマリ / 機能分化
   41. 外来患者の構造分析と医療機関の外来機能分化に関する研究 若手研究(B) 神戸大学(2017-2018) / 東京大学(2015-2016) キーワード：医療政策 / 外来機能分化 / 病院経営 / 外来受診 / 病院機能分化 / 診療コスト / DPC / 原価計算
   42. がん予後因子として最適な併存症スコアの開発 若手研究(B) 国立研究開発法人国立がん研究センター キーワード：悪性腫瘍 / 併存症 / 併存症スコア / 生存率 / DPCデータ / がん
   43. 病院関連統計を活用したパネルデータ分析による医療経営戦略研究：医療版PIMS研究 挑戦的萌芽研究 九州大学 キーワード：医療経営学 / 計量経営学 / 経営戦略 / 自治体病院 / 国立病院機構 / 財務諸表 / 病床機能報告 / DPC病院
   44. 診断群分類包括評価データを用いた従来手術と新たな低侵襲手術の費用対効果の比較 基盤研究(C) 佐賀大学 キーワード：DPC / 低侵襲手術 / TAVI / AVR / DPCデータ / 費用対効果 / 病院管理学 / 診断群分類包括評価データ
   45. 医療の質評価のパブリック・リポーティングによる質改善効果の検証 基盤研究(C) 東京医科歯科大学 キーワード：臨床指標 / 医療の質 / パブリックレポーティング / アウトカム / 医療評価 / 質指標 / アウトカム評価 / 診療報酬データ / DPCデータ
   46. 医師のキャリア形成と医師偏在を解消する医師・病院マッチングシステムの研究開発 基盤研究(C) 順天堂大学 キーワード：マッチングシステム / 研修医 / キャリア形成 / 専門医 / 医師マッチング / DPC / レセプトデータ / マッチング / レセプト
   47. 大規模医療情報基盤を利用した敗血症の治療に関する医療経済学的分析と評価 基盤研究(C) 佐賀大学 キーワード：確率的潜在意味解析手法 / DPC / 敗血症 / 医療経済学的分析 / 大規模医療情報 / 医療経済 / 合併症 / 糖尿病 / 匿名加工情報 / 大規模データ
   48. 医療政策評価研究のためのレセプトデータ利用に関する基盤整備 基盤研究(C) 慶應義塾大学(2016-2017) / 京都大学(2015) キーワード：医療政策 / 自己負担 / アクセス / レセプト / DPC / 医療費 / 医療技術 / 医療経済 / GIS / 距離 / 依存症 / ギャンブル / 生活習慣 / 入院 / 外来 / 医療経済学
   49. 大規模データベースを活用したリハビリテーション疫学・経済学研究 基盤研究(C) 帝京大学(2016-2017) / 東京慈恵会医科大学(2015) キーワード：DPCデータ / 医療ビッグデータ / 症例登録レジストリー / リハビリテーション / 臨床疫学 / 日本リハビリテーションデータベース / DPCデータベース / RedCap / リハビリテーション栄養 / リハビリテーション科専門医 / データベース / 脳卒中 / 週末リハビリテーション / 言語聴覚療法 / 脳外傷 / 栄養
   50. 重症救急疾患big data：データベース構築と臨床研究への活用 若手研究(A) 日本医科大学 キーワード：データベース / DPC / DPCデータ
   51. 医療提供体制が医療施設間競争に及ぼす影響に関する空間計量分析 若手研究(B) 兵庫医療大学 キーワード：出来高払い制度 / 包括払い制度 / 医師誘発需要 / 医療施設の空間競争 / 医師誘発需要仮設 / 医療施設の空間的競争 / 適切な医療圏域の設定 / 空間的競争モデル / DPC/PDPS / 出来高払い制
   52. 診断群分類包括評価(DPC)データを用いた周術期薬物治療の有用性に関する研究 基盤研究(C) 名古屋市立大学 キーワード：周術期薬物治療 / 診断群分類包括評価制度 / ナショナルレセプトデータベース / ナショナルDPCデータベース
   53. CAEシミュレーションを基盤とするインシリコ製剤設計技術の確立 基盤研究(C) 星薬科大学 キーワード：CAEシミュレーション / 有限要素法 / DPCモデル / 残留応力 / 錠剤 / 重要品質特性 / 引張強度 / 崩壊時間 / 割線錠 / 弾性連続体 / 分割強度 / 分割均一性 / 破壊強度 / 割線深度 / R錠 / 粉体 / 硬度
   54. モラル・モチベーションを基礎とした医療政策の設計 基盤研究(C) 広島国際大学 キーワード：モラル・モチベーション / DPC/PDPS / 医療政策 / 医療経営 / DRG/PPS
   55. 医療の質保証と医療費適正化に寄与する電子CPの実現に向けたPOMRの有効活用 若手研究(B) 鹿児島大学 キーワード：クリティカルパス / DPC / インフォームドコンセント / 電子クリティカルパス
   56. 病院感染のパフォーマンス指標の開発と医療技術評価への応用 若手研究(A) 九州大学 キーワード：手術部位感染 / 標準化感染比 / 抗菌薬 / 多剤耐性菌 / DPC / JANIS / 医療経済評価 / 病院感染 / 多剤耐性菌感染 / 薬剤感受性 / 病院管理学 / 院内感染管理 / 薬剤耐性菌 / 医療技術評価 / 薬剤感受性検査 / 耐性菌 / 薬剤感受性試験
   57. 診療進捗管理および診療評価システムの開発についての研究 基盤研究(C) 千葉大学 キーワード：診療の質 / 質管理 / レセプト / 診療計画 / DPC / 適正化 / 診療プロセス / 管理 / 標準化 / 経過予測 / DPCデータ解析 / 医療の質判定 / ビッグデータ / コンプライアンス
   58. DPC参加に伴う病院間の戦略的相互依存と医療費との関係に関する理論的・実証的研究 基盤研究(C) 上智大学 キーワード：診断群分類別包括支払い方式 / 病院の参入 / 戦略的相互依存 / 病院間の競争 / 診断群分類別包括支払方式 / DPC/PDPS / 医療経済 / 平均在院日数 / 病院
   59. 看護師適正配置支援システムの構築 基盤研究(C) 早稲田大学 キーワード：疾病別原価計算 / DPC / GA / ナーススケジューリング / MA / 業務量平準化 / 看護師能力評価 / 絶対・考慮制約条件 / 絶対制約条件 / 考慮制約条件 / 看護業務区分表 / DPCデータ / 階層的クラスター分析 / 感度分析 / 看護師スキルミックス / 動的計画法 / 看護必要度・重症度 / 一対比較法 / ファジィモデル / 対数最小二乗法 / トランクィリティ / K-L情報量 / AHP
   60. DPC情報を用いた脳卒中大規模データベースによるベンチマーキングに関する研究 基盤研究(B) 九州大学 キーワード：脳血管障害 / ベンチマーキング / DPC / 脳卒中センター / Stroke / Stroke center / Ischemic stroke / Hemorrhagic stroke
   61. ヒトｉＰＳ細胞の誘導効率を高める新規初期化因子の発見 若手研究(B) 岐阜大学 キーワード：歯髄細胞 / iPS細胞 / 誘導効率 / DLX4 / TGF-ｂ / 歯髄細胞（DPC） / Dlx4
   62. Ｗｅｂサービス技術を応用した診療情報の活用に関する研究 若手研究(B) 京都大学 キーワード：診療情報 / 二次利用 / Webサービス / 仮説発見支援 / ランキング / 自動コーディング / DPCコード / 検索システム / 機械学習 / クラス分類
   63. 大規模ＤＰＣデータセットを利用した意志決定支援システムの開発に関する研究 若手研究(A) 独立行政法人国立病院機構本部(総合研究センター)(2013-2015) / 東京大学(2012) キーワード：機械学習 / 医療情報 / DPCデータ
   64. 救急医療体制の現状分析と最適化 基盤研究(C) 慶應義塾大学 キーワード：救急医療体制 / 救急医療需要 / 救急医療資源 / 救急車不応需 / 緊急入院 / 救急医療の質 / 救急医 / 受療行動 / 救急車 / 救急患者数 / 救急不応需 / 救急病院 / 都市問題 / DPC制度
   65. 大規模医療データベースを用いた国際比較可能な医療の質の評価指標の開発と検証 基盤研究(C) 東京医科歯科大学 キーワード：医療の質 / 医療データ / 診療報酬 / 臨床指標 / アウトカム / 診療プロセス / DPC / 医療評価 / 医療データ分析 / ビッグデータ / 医療サービス研究 / ビックデータ
   66. 大規模医療データの計量分析及び政策評価に関する研究 基盤研究(B) 東京大学 キーワード：経済統計 / DPCデータ / 医療政策 / 医療経済 / 計量分析 / 白内障 / 糖尿病 / 在院日数 / 医療データ / 個票データ / DPC / 大腿骨骨折
   67. ＤＰＣに対応した日本版Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｍｉｎｉｍｕｍ　Ｄａｔａ　Ｓｅｔの開発 基盤研究(C) 大阪府立大学 キーワード：看護ケア量 / DPC / 患者特性 / Nursing Minimum Data Set
   68. 病院の地域連携・退院調整部門における評価指標確立に向けた研究 基盤研究(C) 浜松医科大学 キーワード：地域連携 / 退院調整 / 評価指標 / DPC/PDPS / DPC / GIS
   69. 医療費分析による医療サービスの経済学的評価と制度・政策形成への提言 若手研究(B) 東京学芸大学 キーワード：医療費 / レセプト / 保健指導 / 医薬分業 / 医業収支 / 医療サービス / 医療経済学 / 健診 / DPC / 医療費分析 / 生活習慣病予防 / 地方自治体立病院 / 医療資源の適正配置 / 疾病管理 / 医療政策
   70. 大腿骨近位部骨折の費用および効果に関連している看護援助 基盤研究(C) 東京女子医科大学(2012) / 中部大学(2010-2011) キーワード：DPC / アウトカム / 大腿骨近位部骨折 / 看護援助
   71. 医療施設と患者居住地から見た医療提供の衡平性の可視化と定量化に関する研究 基盤研究(C) 九州大学 キーワード：地理情報システム / 医療資源 / アクセスシミュレーション / 南海トラフ巨大地震 / 災害医療 / 医療計画 / 医療アクセス / 医療需要供給 / 郵便番号 / レセプトデータ / DPC / 移動行列表 / 空間アクセス
   72. 急性期医療における看護量の可視化とDPCを用いた看護ケアの均てん化に関する研究 研究活動スタート支援 産業医科大学 キーワード：看護ケア量 / DPC / 病院情報システム / 看護量
   73. 医療政策のためのデータベースの構築と医療データの計量手法による分析 基盤研究(B) 一橋大学 キーワード：医療提供体制 / 二次医療圏 / レセプトデータ / DPC調査データ / 医療計画 / 社会診療行為別調査 / 医療の質の評価 / OLAP / 医療費 / 医療機関 / 医師数 / DPCデータ
   74. 人員配置マネジメントシステムの構築 研究活動スタート支援 山梨県立大学 キーワード：人員配置 / マネジメント / DPC / 看護必要度 / マネジメントシステム / 患者分類 / 看護職員配置
   75. 診断群分類の医療資源投下型重症度と臨床的重症度との関連に関する予備的研究 基盤研究(C) 聖マリア学院大学 キーワード：DPC / 臨床疫学 / 重症度
   76. 急性期医療における有害事象の自動判定システムの開発に関する研究 基盤研究(C) 日本大学 キーワード：医療管理学 / 有害事象 / 医療の質 / クリニカル・インディケータ / 再入院 / 術後合併症 / 褥瘡 / 転倒・転落 / DPCデータ / Adverse events / Quality of care / Clinical indicator / DPC data / クリニカル・インディケーター
   77. 大規模個票データを使った医療情報分析・政策評価の研究 基盤研究(A) 東京大学 キーワード：医療データ / 個票データ / 医療政策 / DPC / データ解析 / 白内障手術 / 計量経済 / 経済統計 / 計量分析 / 白内障 / 大腿骨骨折
   78. 院内感染によって付加的に発生する医療費の評価手法に関する研究 若手研究(B) 名古屋大学 キーワード：院内感染 / 医療経済 / DPC制度
   79. DPCを用いた臨床経済的評価の病院マネジメントへの応用に関する研究 基盤研究(C) 大阪薬科大学 キーワード：薬剤経済 / 病院管理 / 医療経営 / ベンチマーキング / 薬剤使用評価 / 医療経済 / DPC / 医療管理
   80. 電子カルテの活用による医療の質評価指標に関する研究 基盤研究(C) 日本大学 キーワード：医療の質 / クリニカル・インディケータ / 病院評価 / 電子カルテ / DPC / 病院機能評価 / 評価指標
   81. 国立大学病院の診療、教育・研修および研究機能に関する評価指標の開発 基盤研究(C) 東京医科歯科大学 キーワード：医療管理学 / DPC / 臨床研修 / 医療費 / ケースミックス / 疾患稀少性 / 医療の標準化 / 医療の効率化 / 大学病院 / 診断群分類 / 難病 / 地域医療 / 稀少疾患 / 高度医療
   82. 医学・医療における地理情報システム(GIS)の応用と普及に関する研究 基盤研究(B) 新潟大学 キーワード：GIS / 包括医療 / DPC / 医師不足
   83. 時系列診療記録のグラフ構造表現によるデータマイニング 若手研究(B) 島根大学 キーワード：クリニカルパス / 在院日数分布 / DPC(Diagnosis Procedure Combination)
   84. 病院データウェアハウスを利用した地域医療連携支援システムの開発とその評価研究 基盤研究(C) 鹿児島大学 キーワード：医療・福祉 / 社会医学 / 地域医療連携 / 病院データウェアハウス / DPC / 医療コスト分析 / データウェアハウス / 医療コスト
   85. 病院のマネジメントに関する研究 基盤研究(C) 山口大学 キーワード：電子カルテ / BSC / 原価計算 / DRG(DPC) / 病院経営 / ABC / 診療科別原価計算 / バランスト・スコアカード
   86. 医療データの計量手法による分析 基盤研究(B) 一橋大学 キーワード：診断群分類 / DPC / 包括支払制度 / 白内障 / 平均在院日数 / 診療報酬 / 医療費 / 高額診療点数 / 包括評価 / 大腿骨骨折 / 在院日数 / 再入院率 / 狭心症 / 肺炎
   87. 特定機能病院における放射線フィルムレス化があたえる業務効率と経済的効果の評価 若手研究(B) 東京大学 キーワード：フィルムレス / PACS / DPC / 電子カルテ / 業務効率
   88. 日本の医療保険制度が平均在院日数に及ぼす影響についての研究 若手研究(B) 東京大学 キーワード：DPC / 包括支払制度 / 平均在院日数 / 材料費率
   89. アクシデントによって発生する損失医療費およびエラー指標算出の試みに関する研究 萌芽研究 京都大学 キーワード：インシデント・アクシデントレポート / 自然言語処理 / DPC / 診療情報プロセス分析 / 機械学習 / レセプト情報 / リスクマネジメント / 医療費損失 / インデント・アクシデントレポート / TF / IDF / 自動分類 / 病院経営情報
   90. 病院標価における客観的な比較評価指標に関する研究 基盤研究(C) 日本大学 キーワード：病院評価 / 医療機能評価 / 医療の質 / クリニカル・インディケータ / 臨床評価指標 / DPC / パフォーマンス・レポート / 評価指標 / 褥瘡発生率 / 医療の質評価 / クリニカル・インディケーター
   91. DPC分析データウェアハウス構築による病院経営管理システムの開発評価に関する研究 基盤研究(C) 鹿児島大学 キーワード：DPC / Data Warehouse / Medical Costs Analysis / 診療原価計算 / 病院経営管理 / データウェアハウス / DWH / 原価計算 / クリニカルパス / 臨床指標(クリニカルインジケータ)
   92. 病院DWHを利用した看護ケア量による看護師人件費算に関する研究 基盤研究(C) 鹿児島大学 キーワード：看護量 / 看護度 / 病院情報システム / 病院DWH / DPC / 看護ケア量 / 看護マンパワー / 看護師人件費
   93. クリニカルパスの最適化を目的とした統合診療行為歴データベースシステムの構築 萌芽研究 岐阜大学 キーワード：データウェアハウス / 診療行為歴データベース / MEDIS標準病名 / OLAP分析 / DPC / 診療行為暦データベース / ICD-10 / XML
   94. クリニカル・インディケーターの施設間比較による診療の質評価に関する研究 基盤研究(B) 日本大学 キーワード：クリニカルインディケータ / 医療の質の評価 / 症例データの標準化 / DPC / 医療の質評価 / Disease Staging / クリニカルインディケーター
   95. 膜癒合性物質を加えた肺サーファクタントの開発と胎便吸入症候群への応用 基盤研究(C) 金沢大学 キーワード：デキストラン / 肺サーファクタント / リン脂質 / 固相合成法 / サーファクタント蛋白C / 二量体 / 表面張力 / 胎便吸入症候群 / ウサギ / 換気量 / サーファクタント / 動脈血酸素分圧 / ペプチド / 胎便 / 表面活性 / パルミチン酸
   96. 膵癌の癌化過程解析と、早期癌および転移巣早期診断のバイオマーカーの解明 基盤研究(C) 広島大学 キーワード：通常型膵癌 / 膵管内乳頭腫瘍 / 膵島細胞腫瘍 / 慢性膵炎 / DPC4遺伝子 / テロメラーゼ活性 / K-ras遺伝子点突然変異 / p53 / K-ras点突然変異
   97. DPC4/Smad4遺伝子発現アデノウイルスベクターによる膵癌治療の試み 基盤研究(C) 千葉大学 キーワード：DPC4 / Smad4 / 癌関連遺伝子 / 膵癌 / アデノウイルスベクター / 遺伝子治療 / 遺伝子発現 / コスミッド
   98. 大腸癌におけるDPC4,MADR2遺伝子の異常と浸潤転移 基盤研究(C) 福井医科大学 キーワード：DPC4 / MADR2 / colorectal cancer / liver metastasis
   99. ノックアウトマウスを利用した腸ポリープ形成機構の研究 基盤研究(A) 東京大学 キーワード：APC / TGF-β / Smad4 / Dpc4 / β-catenin / Cdx-2 / β-cutenin / Apc遺伝子 / COX2 / Dpc4遺伝子 / 悪性化進展
   100. Smadによる細胞増殖制御機構の解明 特定領域研究(A) (財)癌研究会 キーワード：TGF-β / DPC4 / Smad / 癌抑制遺伝子 / セリン・スレオニンキナーゼ型レセプター
   101. 卵巣癌化の分子機構に関する研究、癌抑制遺伝子のクローニング 基盤研究(C) 群馬大学 キーワード：卵巣癌 / TGF β / Smad / 子宮内幕癌 / hMTH1 / p16^ / Differential Display法 / TGF-β / 子宮内膜癌 / TGF-β typeIIレセプター / smad3 / Smad4(DPC4) / P16 / 癌抑制遺伝子
   102. DPC4およびSmadファミリー遺伝子の消化器癌における異常とその役割 基盤研究(C) (財)癌研究会 キーワード：TGF-β / DPC4 / Smad / 大腸癌 / ショウジョウバエ
   103. 子宮体癌の分子機構の解明と遺伝子診断の開発 基盤研究(B) 九州大学 キーワード：endometrial cancer / tumor suppressor gene on 1q / cell senescence / Ras / ER / DPC4 / DCC / cyclin G / tumor supppressor gene on 1q / 癌抑制遺伝子 / 子宮体癌 / 1番染色体 / 微小核融合 / 変異型K-Ras / エストロゲンリセプター / 形質転換 / 変異型K・Ras
   104. TGF-β-DPC-4による細胞周期制御機構の解析 基盤研究(B) 東京大学(1998) / 大阪大学(1997) キーワード：DPC4 / TGF-β / 標的遺伝子 / one-hybrid / サブトラクション / 細胞周期 / DPC-4, / TGF-b, / TAK1, / TAB-1, / 増殖制御、 / 細胞周期、 / シグナル伝達、 / 転写制御
   105. Smadがん抑制遺伝子産物による細胞増殖制御機構の解明 重点領域研究 (財)癌研究会 キーワード：TGF-β / DPC4 / Smad / 癌抑制遺伝子 / 膵臓癌
   106. 神経芽腫の国際共同研究 国際学術研究 東京大学 キーワード：神経芽腫 / P16遺伝子 / P15遺伝子 / DCC遺伝子 / DPC4遺伝子 / MADR2遺伝子 / 癌抑制遺伝子 / 疫学 / p16遺伝子 / p15遺伝子 / 疫抑制遺伝子 / マススクリーニング / N-myc遺伝子

2018年度以降の基盤研究（Ｃ）で、課題名に胆道を含む採択課題です。

1. 1. 膵・胆道癌における染色体不安定性を標的とした革新的診断・免疫治療法の開発 2020-04-01 – 2023-03-31 東北大学 小区分55020:消化器外科学関連
   2. 生理的な胆道再建を目指した人工胆管の開発 2020-04-01 – 2023-03-31 京都大学 小区分55020:消化器外科学関連
   3. 増殖型レトロウイルスベクターを用いた胆道癌に対する新規遺伝子治療の開発 2019-04-01 – 2022-03-31 北海道大学 小区分55020:消化器外科学関連
   4. 難治性胆道癌における腫瘍進展メカニズムの解析に基づく集学的治療法の開発と評価 2018-04-01 – 2021-03-31 大阪大学 小区分55020:消化器外科学関連
   5. 胆汁中の酸化コレステロールによる胆道がん増殖メカニズムと治療に関する研究 2018-04-01 – 2021-03-31 東京医科大学 小区分55020:消化器外科学関連
   6. 膵・胆道癌早期診断を目指した十二指腸液exosome中バイオマーカーの開発 2018-04-01 – 2021-03-31 九州大学 小区分55020:消化器外科学関連
   7. 胆道癌にて高頻度に同定されたGCF2遺伝子変異がもたらす転移形成メカニズムの解明 2018-04-01 – 2021-03-31 東北大学 小区分55020:消化器外科学関連
   8. 急性胆道炎に対する自動多項目同時遺伝子システムを用いた新規起因菌同定法の開発 2018-04-01 – 2021-03-31 東邦大学 小区分55020:消化器外科学関連
   9. 胆道閉鎖症の肝外胆管における異常免疫とその増強因子の解析 2020-04-01 – 2023-03-31 京都府立医科大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   10. 胆道閉鎖症特異的iPS細胞を用いた胆管発生およびその障害メカニズムの解明 2020-04-01 – 2023-03-31 東京大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   11. エピジェネティクス制御による胆道閉鎖症術後黄疸消失機構の解明 2020-04-01 – 2025-03-31 東北大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   12. 臍帯血分析による胆道閉鎖症の免疫学的病因解明と発症予防へ向けた多施設共同研究 2020-04-01 – 2023-03-31 鹿児島大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   13. 胆道閉鎖症における肝門部微小胆管の二光子レーザー顕微鏡による観察研究 2020-04-01 – 2023-03-31 三重大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   14. *便色判別プログラムを利用した胆道閉鎖症早期発見のためのフィールド実証研究 2018-04-01 – 2023-03-31 高知大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   15. 胆道閉鎖症発症におけるSox17遺伝子発現の関与の臨床検体における解析 2018-04-01 – 2021-03-31 京都府立医科大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   16. 胆道閉鎖症の細胞性免疫環境構築に果たすオートファジーの役割 2018-04-01 – 2021-03-31 千葉大学 小区分55010:外科学一般および小児外科学関連
   17. 胆汁を用いたリキッドバイオプシー研究；エクソソーム解析による胆道疾患の新規解明 2020-04-01 – 2023-03-31 名古屋市立大学 小区分53010:消化器内科学関連
   18. 胆道癌におけるCK2阻害薬感受性マーカーの同定と薬剤抵抗性機序の解明 2019-04-01 – 2022-03-31 名古屋市立大学 小区分53010:消化器内科学関連
   19. エクソソーム内包タンパク活性化機構に着目した胆道がん併用療法の確立 2019-04-01 – 2022-03-31 新潟大学 小区分53010:消化器内科学関連
   20. 胆道がんFFPE検体を用いたトランスクリプトーム解析による遺伝子診断 2018-04-01 – 2021-03-31 国立研究開発法人国立がん研究センター 小区分53010:消化器内科学関連
   21. 片側発症一卵性双生児の網羅的ゲノム解析による胆道閉鎖症の遺伝的素因の解明 2018-04-01 – 2021-03-31 大阪大学 小区分52050:胎児医学および小児成育学関連
   22. 胆道癌の個別化治療に向けたゲノム・分子異常予測のための画像診断法の開発 2019-04-01 – 2022-03-31 九州大学 小区分52040:放射線科学関連
   23. 胆道癌における統合分子サブタイピング法の確立 2018-04-01 – 2021-03-31 自治医科大学 小区分49020:人体病理学関連
   24. がん型アミノ酸トランスポーターLAT1を標的とした胆道癌治療効果と発癌経路の解明 2018-04-01 – 2021-03-31 聖マリアンナ医科大学 小区分49020:人体病理学関連

胆道とは

胆道とは、肝臓で作られた胆汁が十二指腸に流れるまでの道で、胆管と胆のうからなります。胆のうは胆のう管で胆管につながり、胆汁を一時的にためて濃縮させる働きがあります。食事をすると胆のうから濃縮された胆汁が絞り出され十二指腸に流れていき、膵臓(すいぞう)で作られた消化酵素を含む膵液などの消化液とともに食物の消化吸収を促します。（胆道感染症(胆のう炎・胆管炎) 　済生会）

胆道炎（胆のう炎・胆管炎）

1. 急性胆のう炎と急性胆管炎

「鑑別診断をあげる」という言葉を聞いたのですが、一体これはどういう意味でしょうか？

⑥ 鑑別診断を挙げるコツ　音声（ＹＯＵＴＵＢＥ）

このようにして鑑別診断（differential diagnosis）をあげるには，知識をillness scriptの形で利用できること，そしてproblem representationを提示できることが前提になる．（鑑別診断のあげ方）

同時に鑑別診断も挙げさせよう。突拍子もない鑑別診断を挙げるようならよくわかっていない証拠。反対に稀だけど見逃してはいけない鑑別診断をきちんと挙げさせるのも大事。（第1回 忙しいERで教育なんてできる？）

その難しさには，① まだ指 導医自身がうまく鑑別診断を挙げることができないと感じている場合と② 後輩がちゃんと所見や検査データを チェックしていながら次の診断治療過程に反映できていないことについて何を指摘すればよいのかわからない場合， の２種類があると思われます。（誰も教えてくれなかった診断学）

病歴を取り、身体診察をして、目の前の患者さんが鑑別診断にあがった疾患（＝疑った疾患）を持っている確率がどの程度か、見積もってみる。（鑑別診断なしの検査に待った【実名臨床道場】診断に結び付く検査値の読み方を野口善令氏が伝授実名臨床道場事務局2014年2月19日）