局所陰圧閉鎖療法（Negative pressure wound therapy; NPWT）とは

局所陰圧閉鎖療法(NPWT)とは

創傷部分を専用の被覆材で覆い、専用の小さな機械で外部から陰圧をかけて浸出液を吸引していきます。浸出液をコントロールすることで細菌の繁殖を抑えながら、陰圧の効果で創傷部の血液量も増やすことができます。肌の環境を整えて創傷を徐々に小さく直していく治療方法です。（局所陰圧閉鎖療法(NPWT)　かまりんヒフクリニック　神奈川県鎌倉市）

物理療法の1つである陰圧閉鎖療法（negative pressure wound therapy：NPWT）は、創面全体を閉鎖性ドレッシング材で覆い、創面を陰圧に保つことにより創部を管理する方法です。創面は専用のスポンジで覆い、125mmHg程度の陰圧で維持します。　ガイドラインでは、「肉芽組織が少ない場合の物理療法」として、「感染・壊死がコントロールされた創には陰圧閉鎖療法を行ってもよい（推奨度C1）」としています。（局所陰圧閉鎖療法は、どんなとき、どのように行う？　ガイドラインに基づく まるわかり褥瘡ケア）

Negative pressure wound therapy (NPWT) applies sub-atmospheric pressure to a wound bed via a suction device attached to a sponge. Closed suction removes excess fluid from the wound, allowing for enhanced circulation, removal of cellular waste, and reduced risk of bacterial contamination. It helps manage extensive wounds that cannot be addressed with primary closure or are too large to be treated with conservative wound strategies. (24 – Prevention and Management of Chronic Wounds Braddom’s Physical Medicine and Rehabilitation (Sixth Edition) 2021, Pages 469-484.e4 )

局所陰圧閉鎖療法（NPWT）に関する科研費研究

  1. 局所陰圧閉鎖療法を用いた手術部位感染予防における治療指標の探索 2022–2025
    1. 創部を開放したまま陰圧を負荷することで創傷治癒を促進する
    2. NPWTの終了を判断するための客観的な指標は明らかではない
  2. Breakthrough in Oncoplastic Skin Surgery　2020–2022
    1. 腫瘍切除後の潰瘍にNPWTを行うことで、植皮における整容性の改善が得られる
    2. NPWTは悪性腫瘍がある創傷には禁忌とされている一方で、NPWTが悪性腫瘍を増悪させるというエビデンスはない
  3. 局所陰圧閉鎖療法の科学的根拠に基づいた適正治療指針の策定と適応拡大　2020–2023
    1. 局所陰圧閉鎖療法は、創傷部位に陰圧を加えることで治癒を促進させる物理療法
    2. 陰圧に応答する創傷部位における血流動態などを検証し、創傷治癒促進に寄与するメカニズムの一端を明らかにする基礎研究が必要
  4. 感染性難治性足潰瘍に対するペプチドを併用した創内持続陰圧洗浄療法の開発 2019-2023
    1. 局所陰圧閉鎖療法は陰圧のみを創部にかける。一方、「創内持続陰圧洗浄療法」は生理食塩水を用いて潰瘍面を持続的に洗浄する

局所陰圧閉鎖療法（NPWT）に関する研究論文

  1. Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closure　Cochrane Database Syst Rev. 2022; 2022(4): CD009261. Published online 2022 Apr 26.
  2. 感染創部に対する線状型局所陰圧閉鎖療法前後の血清CRP値の推移　創傷13（１）:1－7,2022　 壊死組織や感染のある創に対して局所陰圧閉鎖療法は使用が制限されていたが、2017年に洗浄液周期的自動注入機能付き陰圧閉鎖療法が保険適用となり、このような創にも使用できるようになった。‥　局所陰圧閉鎖療法は2010年にVACシステムがわが国で保険適用されて以来、創傷治療に広く使われてきたが、感染創への使用は制限されていた。
  3. 下肢病変における洗浄機能付き局所陰圧閉鎖療法と局所陰圧閉鎖療法の比較　日本フットケア・足病医学会誌1（3）:141－145,2020　　2017年8月から本邦でもV.A.C.ULTA型陰圧維持管理装置が使用可能になり、洗浄機能付き局所陰圧閉鎖療法が普及してきた
  4. Negative pressure wound therapy in patients with wounds healing by secondary intention: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Systematic Reviews volume 9, Article number: 238 (2020) 10 October 2020. Negative pressure wound therapy (NPWT), also called vacuum-assisted wound closure, was introduced into clinical practice in the early 1990s.
  5. Clinical recommendations and practical guide for negative pressure wound therapy with instillation. (2015). International Wound JournalVolume 13, Issue 2 p. 159-174. In recent years, the introduction of topical wound solution delivery in combination with NPWT has provided further benefits to wound healing. A commercially available system now offers automated, volumetric control of instilled topical wound solutions with a dwell time in combination with NPWT (NPWTi-d; V.A.C. VeraFlo™ Therapy, KCI, an Acelity company, San Antonio, TX).
  6. Vacuum-Assisted Closure: A New Method for Wound Control and Treatment Clinical Experience. Argenta, Louis C. MD; Morykwas, Michael J. PhD.  Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Bowman Gray School of Medicine, Winston-Salem, NC. Annals of Plastic Surgery: June 1997 – Volume 38 – Issue 6 – p 563-577

局所陰圧閉鎖療法（NPWT）に関する参考サイト

  1. 形成外科 2019年10月号 【特集】洗浄機能を有するNPWTの新展開　克誠堂出版
  2. 局所陰圧閉鎖療法（NPWT）の運用について―2020年度診療報酬改定を解説する　３M
  3. 局所陰圧閉鎖療法は、どんなとき、どのように行う？　ガイドラインに基づく まるわかり褥瘡（じょくそう）ケア