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心筋梗塞とは

心筋梗塞は、心臓に栄養する血管（冠動脈）が詰まって、詰まった先のほうへの血流が滞り、心筋に酸素がいきわたらず、その部分の心筋細胞が壊死してしまうものです。

心筋梗塞の定義はあくまで心筋が壊死した状態であるため、壊死してなければ心筋梗塞とは言わない。

https://www.kango-roo.com/word/476

1. Myocardial Infarction (MI): Pathophysiology (Nursing) by Rhonda Lawes, PhD, RN　https://app.lecturio.com/#/lecture/s/30828/127975　相変わらず分かりやすい説明です。
2. Myocardial Infarction by Carlo Raj, MD https://app.lecturio.com/#/lecture/s/8382/37552

冠動脈とは

1. あなたの心臓は大丈夫？？？～虚血性心疾患について～　（PDF)　突然死の原因の大半は心臓が原因　冠動脈　心筋梗塞と狭心症の違い　

心筋梗塞発症のメカニズム

心臓に栄養を送る冠動脈と呼ばれる血管がありますが、冠動脈にプラークが形成され、それが破裂して血栓が形成されることで、血流が途絶してしまい、血管が詰まった先にある心筋が壊死して心臓の働きが止まってしまいます。

自分は長い間勘違いしていましたが、コレステロールなどの脂質その他が集まる場所は、血管内皮細胞の内腔側ではなく、血管内皮細胞の裏側、すなわち血管内皮細胞と血管壁の間の部分でした（下の図参照）。プラークができた状態ではまだ内皮細胞層は保たれているんですね。内腔側にプラークがせり出してきてはいますが。そのプラークが破裂する（すなわち内皮細胞の層が破壊される）ことにより、血小板が集まってきて血栓ができるということのようです。

血栓とは

https://www.msdmanuals.com/ja-jp/home/multimedia/image/血栓：血管の破れ目をふさぐ

血管の壁に傷がつくと、すぐに血小板を活性化させる一連の反応が起こり、傷ついた部分に血小板が付着します。血小板を血管の壁に付着させる「接着剤」の役割を果たすのは、血管の壁の細胞が生産するフォン・ヴィレブランド因子という大きなタンパク質です。タンパク質のコラーゲンとトロンビンは、傷の部分で血小板同士の接着を促す働きをします。集まった血小板は、網状の構造を形成して傷をふさぎます。血小板は丸い形からとがった突起の多い形に変わり、タンパク質などの物質を放出してさらに多くの血小板と凝固タンパク質を集めます。こうした一連の反応によって傷をふさぐ血のかたまり（凝血塊）が大きくなり、血栓が形成されます。

https://www.msdmanuals.com/ja-jp/home/13-血液の病気/血液が凝固する過程/血栓について

心筋梗塞が起こる過程

ＬＤＬコレステロール、免疫細胞、その他の細胞が血管壁の内側に入り込み、「アテローム（粥腫【じゅくしゅ】）」と呼ばれる脂質のコブ（プラーク）ができる。血管壁のコブが大きくなって破裂すると、血の塊（血栓）ができ、血管が塞がれた結果起きるのが、心筋梗塞。

https://newheart.jp/glossary/detail/cardiovascular-surgery_007.php

• コレステロールが蓄積して、血管の内側にコブ（プラーク）ができ、プラークが破裂して、血栓ができ、血管を塞ぐ
• プラークが何かの刺激で破れると、傷を修復するため、血小板でかさぶたが作られます。これが血栓と呼ばれるもの

https://kekkan-kenko.com/3minute/3mimute02/

心筋梗塞に関して心電図でわかること

心筋梗塞は発作直後から急性期(発症～72時間)、亜急性期(72時間以降～30日以内)、慢性期(30日以降)と心電図が変化していくため、以前に心筋梗塞を起こしていたことも心電図検査より分かる場合があります。

　　　

心筋梗塞の検査～正常!?異常!?心電図でなにが分かる?～　みどり病院

1. 心電図検査で見つかる病気と見つからない病気　循環器内科　新百合ヶ丘総合病院　「心筋梗塞」や「狭心症発作」のときには、心臓の電気的活動に異常が生じるので、異常波形が出現します。また、「心筋症」という心筋に障害が起きている疾患でも異常波形が記録されることが多くなります。
2. 心電図でどの程度わかりますか？　東京ベイ・浦安市川医療センター　不整脈や心筋梗塞は心電図である程度わかりますが、弁膜症や心筋症、先天性心疾患などは、さらに多くの検査が必要です。
3. 虚血性心疾患　Question 6 何にも症状や既往がないにもかかわらず、心電図で心筋梗塞の疑いという診断を目にします。症状がなくても心筋梗塞ということはあるのですか　「症状がなくても心筋梗塞」の多くは心電図検査の偽陽性です。しかしながら、健康診断受診時にはまったく無症状の陳旧性心筋梗塞（OMI）は稀にみられます。無症状の急性心筋梗塞（AMI）も、極めて稀ながら遭遇することがあります。

壊死した心筋のその後

心筋の壊死巣は瘢痕形成と言える置換性線維化することで修復された状態になる。線維化が大きいと心臓壁の収縮不全が起き、心収縮能の低下が起きる

あなたの心臓は大丈夫？？？～虚血性心疾患について～　（PDF)

心筋梗塞の分類　急性心筋梗塞　亜急性心筋梗塞

• 急性心筋梗塞（ＡＭＩ：Acute Myocardial Infarction） 発症から７２時間までのもの
• 亜急性心筋梗塞（ＲＭＩ：Recent Myocardial Infarction） 発症７２時間から１ヶ月までのもの
• 陳旧性心筋梗塞（ＯＭＩ：Old Myocardial Infarction） 発症１ヶ月以降のもの

カテーテル未治療の亜急性心筋梗塞の患者さんを受け持つことになりました。その際先輩から、「カテーテル治療していないから注意してね」と指導いただきました。

急性心筋梗塞は発症後72時間以内のものを、亜急性心筋梗塞は発症後72時間から30日経過したものをいいます。また、30日以上経過しているのであれば、陳旧性心筋梗塞といいます。https://kango-oshigoto.jp/hatenurse/article/5094/

心筋梗塞の前兆

心筋梗塞の主要な原因は、冠動脈の動脈硬化です。冠動脈の動脈硬化は、冠動脈の内側にコレステロールがたまり（プラーク）、血管の中が狭くなった状態です。プラークが破裂して「血栓」が形成され、心臓に栄養を送る冠動脈にこの血栓が詰まることで心筋梗塞を発症します。

心筋梗塞になる前に、冠動脈の動脈硬化（プラーク形成）がおきて血管が狭窄していることから、それに伴ういくつかの前兆があります。

以下のような症状を訴える患者さんが多いです。

• 締め付けられるような胸の痛み

• 胸が重苦しい

• 胸が圧迫される感じがして、大きな息が吸えない

• みぞおちの辺りが痛い

• 歩くと左肩が重い感じがする

• 階段の上り下りや坂道で胸が苦しくなって休むようになった

• 胸が苦しくなっても、休むと治る

• 下顎から歯が疼くような感じがする

https://www.shindenzu.jp/ihd

労作性狭心症

階段の上り下りや日常生活動作によって引き起こされる胸痛のことを労作性狭心症と言います。運動をすると、その分、心臓が必要とする酸素の量が増えますが、心臓に栄養を送る冠動脈が狭窄していると、その需要に応えられないため胸痛が起きます。労作性狭心症かどうかは、運動をすると痛みが生じ、休息すると痛みが和らぐという特徴からわかります。病気が進行すると、初めは激しい運動をした時だけ症状が出ていたのに、やがて、歩行など負荷の少ない日常生活動作で症状が出てしまうようになります。

胸痛は、圧迫感、締め付け感、または焼けるような感覚として感じられ、多くの場合、中央または左側の胸に発生します。

冠攣縮性狭心症

冠攣縮性狭心症は、冠動脈が一時的に痙攣して、心筋への血流が急激に減少することで発生する病態です。冠攣縮性狭心症は早朝や安静時に生じやすいとされています。

1. 冠攣縮性（かんれんしゅくせい）狭心症と心筋梗塞での死亡率との関連を解析－日本人の大規模ゲノム解析で解明－　2024年6月19日　理化学研究所　東京大学　静岡県立総合病院　静岡県立大学

放散痛

心臓の近くには肩や顎・奥歯につながる神経が集まっています。そのため、心臓の血流が低下して痛みを感じたときに、左肩や左腕、顎・奥歯の神経にも刺激が伝わって、放散痛が出現することがあります。放散痛（ほうさんつう）というのは、痛み原因となる臓器の場所とは違うところに感じる痛みのことを言います。

1. 虚血性心疾患の症状　健康長寿ネット　虚血性心疾患は、「労作性狭心症」「異型狭心症」「不安定狭心症」「急性心筋梗塞」の４つの疾患の総称となっています。

心筋梗塞の治療

以前は冠動脈バイパス術という手術による治療が主でしたが、最近ではカテーテルという細い管を用いる治療が主体となっており、局所麻酔でより安全に行なえます。日本では年間約30万件もの冠動脈カテーテル治療が行われています。http://www.kosei.jp/preventivemedicine/checkup/checkup-4.html

冠動脈の動脈硬化の主な原因：生活習慣

動脈硬化を引き起こす原因となるものとして、高血圧や糖尿病、脂質異常症が挙げられます。高血圧は血管壁にダメージを与え、動脈硬化を促進します。高血糖は血管を傷つけ、動脈内のプラーク形成を加速させるとされています。

動脈硬化の種類

アテローム(粥状)硬化　大動脈や脳動脈、冠動脈など比較的太い動脈に起こる。 動脈の内膜にコレステロールなどの脂肪からなる粥状物質がたまってアテローム（粥状硬化巣）ができ、それが次第に肥厚することで 動脈の内腔が狭くなる。
中膜硬化動脈の中膜に石灰質がたまって骨化。中膜が壊れやすくなり、 血管壁
が破れることもある。大動脈や下肢の動脈、頚部の動脈に起こりやすい。
細動脈硬化脳や腎臓の中の細い動脈が硬化して血流が滞る。高血圧症が長く続くと生じやすい。

動脈硬化の危険因子5個

高血圧　収縮期血圧130mmHg以上、拡張期血圧85mmHg以上
脂質異常症　LDLコレステロール140mg/dl以上、HDLコレステロール 40mg/dl未満、中性脂肪150 mg/dl以上
糖尿病　空腹時血糖126mg/dl以上、食後血糖値200mg/dl以上
喫煙　虚血性心疾患で亡くなる確率は非喫煙者の1.7倍
肥満　BMI＝体重(kg)÷身長(m) ÷身長(m)が25以上

1. きょうの健康心不全!爆発的拡大に備えろ「心不全は予防できる!」https://www.nhk.jp/p/kyonokenko/ts/83KL2X1J32/episode/te/NR92VV3J44/初回放送日：2019年6月11日　NHK　2018年に公表された『急性・慢性心不全診療ガイドライン』では、心不全に４つのステージが新たに定められました。身体機能低下のグラフと合わせて上に示します。ステージAは心不全の危険因子を抱えている段階です。ステージBは心臓の働きに異常が現れてきた段階です。ステージCは息切れやむくみといった心不全の症状が現れてきた段階です。ステージDは心不全が進行して治療が難しくなった段階

心筋梗塞の統計

1. 見過ごされてきた性差 心筋梗塞の死亡率「こんなに違うのか」　女性が倍の理由とは 堀智行 本橋敦子 暮らし・学び・医療 速報 医療・健康 毎日新聞 2023/9/27 07:00（最終更新 9/27 09:52） 有料記事 3622文字　毎日新聞　急性心筋梗塞（こうそく）で死亡する人は年間3万人を超える。60代以上の男性が多く発症することから「男性の病気」というイメージが強いが、さまざまな統計データをひもとくと、女性の死亡率は男性のほぼ2倍であることが判明した。
2. 死因不明の“福島病”を生み出してはならない「急性心筋梗塞ワースト１」で福島県が放った奇策　明石昇二郎｜2019年5月25日4:56PM　週刊金曜日オンライン　同県の急性心筋梗塞死者数データに心筋梗塞ではない人が含まれている理由を「急性心筋梗塞という疾患の死因診断の難しさ」が一因であるとした。昭和の時代の死亡診断書には「心不全」や「呼吸不全」といった死因がずらりと並んでいた。これでは人口動態統計が意味をなさなくなるとして、死亡診断書の原因欄には「心不全、呼吸不全等は書かないでください」との指導を、国が都道府県や医療機関に対して時間をかけて行なってきた結果、現在の形に落ち着いていた。

心筋梗塞に関連する医療過誤

1. 「心筋梗塞」の解析結果を「機器古い」と医師が無視、８０歳代女性死亡…市が遺族に和解金支払いへ 2023/11/22 14:48　読売新聞　三重県亀山市は２１日、市立医療センターで２０２０年３月に、医師が心筋 梗塞こうそく の症状を見落とし、８０歳代の女性患者が死亡する医療事故があったと発表した。女性は背中の痛みを訴えて来院した。心電図検査を２回実施したところ、いずれも「急性心筋梗塞」と解析結果が表示された。当直医は「機器が古く、解析結果の信頼性は低い」と判断し、鎮痛剤を処方して帰宅させた。[PR]女性は２日後に呼吸困難などを訴え、他の病院に救急搬送されたが心筋梗塞で死亡した。

心筋梗塞や急性心不全が原因で亡くなられた方に関する記事

1. 俳優・高橋克明さん「心筋梗塞」で逝去 前兆となる“3つの初期症状”を医師が解説 8/29(木) 11:17配信　俳優の高橋克明さん（59）が、「心筋梗塞」のため8月19日に逝去していたことを所属劇団が発表しました。
2. 中村靖日さん、51歳で急逝　死因「急性心不全」とは　前兆なく、心筋梗塞などから突然発症 [ 2024年7月14日 18:21 ]　「心不全」は急に発症する「急性」と徐々に進行して発症する「慢性」があり、「急性」は過度のストレスや、心筋梗塞、不整脈、弁膜症などの病気によって起きることが多い。原因として最も多いのは、突如発症する急性心筋梗塞。
3. 正司照枝さん死因の急性心臓死とは　急性症状発現後24時間以内に死亡、突然死の中では最多 [2024年7月10日19時50分]　照枝さんの死因となった急性心臓死は、健康だと思われていた人が突然、狭心症、急性心筋梗塞などの虚血性心疾患などを発症、急性症状の発現後24時間以内に死亡することを指す。突然死の中でももっとも多い。過去には、女優の木内みどりさん、声優の井上真樹夫さんも急性心臓死により亡くなっている。
4. 左海誠二調教師の死因は急性心筋梗塞…千葉県競馬組合が発表 スポーツ報知 2023年08月21日(月) 13時06分 15 50 左海誠二調教師 左海誠二調教師 千葉県競馬組合(船橋競馬)は21日、20日に亡くなった左海誠二調教師(48)＝船橋＝の死因を急性心筋梗塞だったと発表した。
5. 天草市長が急性心筋梗塞で死去、胸に痛み訴え搬送後 2020/12/31 16:46　読売新聞　市によると、１２月３０日夕方に自宅で胸の痛みを訴え、医療機関に搬送されたが死去した。
6. 西城秀樹さん逝く、突然死を防ぐには 脳ドック、心臓ドックの正しい受診法 By 和田 秀樹 2018.5.24　急性心不全ということである。おそらく病理解剖などが行われず、はっきりした死因は不明ということなのだろうが、2回脳梗塞を発症しているのに、この病名が発表されたとのことだから、脳の病気でなく、心臓の病気のために亡くなったということなのだろう。
7. 大杉漣さんを襲った急性心不全、突然死はどうして起こる？ 2018/03/06/ 07:01　俳優の大杉漣さん（享年66）が亡くなったのは、体調不良を訴えてから4時間後のことだったという。　「急性心不全は何らかの理由で心臓が動かなくなってしまった現象にすぎず、それを引き起こした病気は別にある。腹痛を訴えてタクシーで病院に駆け込んだことを考えると、急性心筋梗塞か解離性大動脈瘤破裂の可能性が高い」「心臓の異常を脳に伝える神経は胃や肩、喉などの神経と束になっているため、放散痛といって腹痛や歯痛、肩の痛みなどを起こすことがある」「高血圧や脂質異常、糖尿病、タバコ・酒などの過剰摂取という“4大因子”や加齢から来る動脈硬化がそもそも原因。文字通り、血管の壁が硬くなる現象で、さらに進むとその壁に瘤（プラーク）ができ、その瘤の薄皮が破れると血栓となって血管を詰まらせる」
8. 野村沙知代さんの命を奪った「虚血性心不全」とは？～病理医の視点から考える 榎木英介病理専門医&科学・医療ジャーナリスト 2017/12/9(土) 17:23　狭い定義では、急性心筋梗塞、狭心症、もう少し広い定義では重篤な不整脈（致死的不整脈）、高血圧性心疾患（心肥大）、弁膜症などが原因となる。虚血性心疾患と同じ意味だが、突然死を強調するために、「虚血性心不全」という言葉が使われることがある（参考；東京都監察医務院ウェブサイト「突然死の中で最も多い急性心臓死」）。急性心筋梗塞で亡くなるか助かるかは、「冠動脈」のどの部分が詰まるか、あるいは、カテーテル治療によって血の塊をどれだけ早く取り除けるか、そして完全に詰まってしまった場合、どれだけ早く、「冠動脈バイパス術」を受けられるかに関わる。心筋梗塞が発症した直後では、心臓を見ても急性心筋梗塞の証拠を見つけられないケースが多い。また、野村さんのようにご自宅で急変した場合、心電図をつけているわけではない。だから、上で紹介した東京都監察医務院のウェブサイトにもあるように、急性心筋梗塞であると確実に言えず、虚血性心疾患や「虚血性心不全」という病名が付くことになる。
9. 冬の心筋梗塞に注意を～「レイア姫」キャリー・フィッシャーさんの死から考える 榎木英介病理専門医&科学・医療ジャーナリスト 2016/12/30(金) 6:53　フィッシャーさんはロンドン発ロサンゼルス行きの飛行機に搭乗中、心臓が停止した。医師らが乗り合わせていたため、すぐに心肺蘇生が行われ、飛行機が着陸後にロサンゼルスの病院、UCLAメディカル・センターに搬送された。容態が深刻であることが伝えられると、世界中に衝撃が走ったが、治療の甲斐なく亡くなった。死因は心臓発作だという。一部心臓発作ではなく心停止だ、という報道もあり、用語が不明瞭で混乱しているが、医学的に言えば、心臓を栄養する重要な血管（冠動脈）が詰まる急性心筋梗塞、もしくは致死性不整脈などが原因で心停止が発症したものと考える。
10. 40代突然死の衝撃～前田健さんの急逝から考える 榎木英介病理専門医&科学・医療ジャーナリスト 2016/4/27(水) 0:28　以前から不整脈の持病があったこと、直前の番組収録で胸の痛みを訴えていた　‥　狭心症や急性心筋梗塞は、過食や栄養過多などの生活習慣が引き起こす、いわゆるメタボリック症候群が進行し起こると言われる。肥満に加え高血糖、高血圧、高脂血症が続くと、全身の血管にコレステロールがたまり、粥腫（じゅくしゅ）ができる。これが次第に大きくなり、冠動脈を狭くする。
11. 突然の死は血管が原因～阿藤快さんの死から考える 榎木英介病理専門医&科学・医療ジャーナリスト 2015/11/16(月) 23:37　父も、死んでいるところを発見された。第一発見者は母で、朝10時になっても起きてこないので部屋を見に行ったら、すでに冷たくなっていた。解剖していただいたところ、心臓を栄養する血管（冠動脈）が詰まって、急性心筋梗塞を起こして死んだことが分かった（写真参照）。寝ている間に発生したという。死の前日まで普通に暮らしていた
12. 安西マリアさん、急性心筋梗塞で死去　入院から２４日目 2014/03/17 05:02　急性心筋梗塞で倒れ、危篤状態が続いていた歌手、安西マリア（本名・柴崎麻利子）さんが死去したことを所属事務所が１６日、発表した。６０歳だった。安西さんは先月２０日に自宅で胸の痛みを訴え、自ら１１９番通報。救急搬送後、急性心筋梗塞と診断され、意識不明でＩＣＵに入った。そのとき心停止していたが、除細動器などの治療で蘇生し一時は反応が戻った。その後、低温療法や冠動脈再灌（かん）流療法などの治療を受けていた。最後まで意識は戻らず、入院から２４日目で力尽きた。
13. 金子勇氏が死去、Winny事件を振り返る 安井 晴海 ITpro 2013.07.12　2013年7月6日、東京大学情報基盤センター特任講師の金子勇氏が急性心筋梗塞で死去した。42歳だった。

参考

1. 循環器病ガイドラインシリーズ GUIDELINE LIST ガイドライン一覧
2. 家族が自宅で亡くなった時に救急車を呼ぶと、遺族はさらに辛い目に遭う 人気記事 ライフ 恋愛・結婚 2015.06.10 by 『e-doctor ドクタースマートの医学なんでも相談室』　MAG2NEWS　亡くなったら、死んでいるにも関わらず救急車を呼んでしまうものなのです。通常、家族は慌ててしまい、取りあえず救急車を呼んでしまうものなのです。亡くなっていたら、救急車はお母様をそのままにして帰りますが、すぐ警察に連絡しますので、代わりにおまわりさんが来ます。おまわりさんが来たら、家族全員事情聴取をされます。事情聴取をされた家族から聞いたことがあるのですが、殺人犯扱いされたと怒ってました。この事情聴取を受けないで済ませる方法はたった1つだけです。お母様が亡くなっていたときに、絶対に救急車を呼ばないことです。救急車を呼ぶのではなく、主治医を呼ぶのです。そして、主治医に来てもらって、死亡診断書を書いてもらえばいいのです。そうすれば警察もおまわりさんも来ませんし、不愉快な事情聴取を受けることもありません。往診をしてくれる医師を探すことです。通常、往診を引き受けてくれる医師ならば、死亡診断書を書いてくれるからです。

当初のすい臓がんという診断が、原発不明がんに変更されたというニュースがありました。

• 森永卓郎氏　最初に公表の「膵臓がん」が変更となった経緯説明　「判断っていうのが大きく変わった」検査 [ 2024年6月8日 19:28 ]　スポニチ

原発不明がんというのは、転移先のがんが見つかったが、もともと発症したがんがどの臓器だったのかがわからないがんということのようです。

原発不明がんとは、十分に検査をしたにも関わらず原発巣が不明で転移巣だけが判明している悪性腫瘍のことを指します。

最近では、がん遺伝子パネル検査や、MSI検査などを行い、がんの分子学的な特徴により治療法を考慮していくことがあります。

東病院　https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/medical_oncology/020/02050/index.html

• 原発不明がん　九州大学病院　がんセンター

歯医者の評判をいろいろ見ていたときに、黒い歯石を虫歯と間違えられたというコメントを見たことがあります。黒い歯石と虫歯の区別はどれくらい難しいのでしょうか。

歯石の種類

歯石には二種類あります　歯の表についている白い歯石（歯肉縁上歯石）　歯茎の溝に隠れている黒い「隠れ歯石」（歯肉縁下歯石）https://www.oda-dc.com/column/black_white_tartar/

黒い歯石

歯石は、溜まった歯垢が石灰化して石のようになったものです。通常は黄白色をしていますが、歯と歯茎の境目、歯茎の中にできる歯石は黒くなることがあります。これは歯周病になっている歯茎から出血し、歯石がその血液を取り込むことで黒く変色しているものです。黒い歯石は、嚥下歯石（えんかしせき）と呼ばれ、歯周病の原因となるものです。https://www.yukiko-dental.com/blog/entry-118.html#h02

医学的に、歯茎よりも上に付着した歯石は「歯肉縁上歯石」、歯茎より下に付着した歯石は「歯肉縁下歯石」と呼びます。この内、歯肉縁上歯石は誰にでも付着する可能性のあるもので、歯の表面についた歯垢（プラーク）が唾液のミネラルによって石灰化したものです。対して、歯肉縁下歯石は、歯周病に罹患していて歯茎が下がり、歯周ポケットが深くなった時に付着します。歯周病菌の1つであるP.G菌が黒い色素を出すこと、歯茎の炎症で出血した際の血液の鉄分によって黒く着色するといわれています。https://ken-dc.com/blog/1105

黒い歯石と虫歯の区別

普段歯茎の下に隠れている歯肉縁下歯石ですが、歯茎が引き締まると歯茎のラインが下がり、黒い歯石が顔を出してまるで虫歯のように見えてしまうことがあります。ですが、もちろん、歯科医師、歯科衛生士には虫歯と歯石の違いはわかります。https://www.oda-dc.com/column/black_white_tartar/

黒い歯石への対処

黒い歯石がついている場合、それは歯周ポケットができているということを意味しますので、歯周病がある程度進行していることの表れでもあります。‥　歯石とりの処置を受けることをおすすめします。https://www.komagome-station-dental.com/column/dental_calculus/

対面セミナーをZOOMでも配信するにはどうすればいいのでしょうか？会場のマイクで話して会場のスピーカーから出た音を、ZOOM用のPCの内蔵マイクで拾えばいいのでしょうか？それとも会場のマイクの音声を直接PCに入力するのでしょうか？

その場にある機材を使った妥協案

大学や使う教室によって備え付けられている（もしくは備えつけられていない）機材に違いがあるので、なんともいえませんが、手持ちのマイクをつかって講師が講義して、音声がスピーカーから鳴らされて、演者のPCのパワーポイント資料をスクリーンに投影するということは共通にできるのではないでしょうか。

まずスライド投影とZOOMのホストを1台のPCでやるか、2台で分担するかという選択肢があると思います。一人で講義したりセミナーしたりする分には、1台でもいいかと思います。しかし、演者とZOOMホストを分けた場合は、ZOOMホストはZOOM参加者の反応（質問のために手を挙げているとか）に集中できて、演者は自分の発表に集中できるというメリットがあります。

２台のPCを使う場合（ZOOMホストPCと演者スライド投影用PC)

発表者ツールを使ってもスクリーン、ZOOMともスライドショーが上手くいく方法

パワーポイントには発表者ツールと言う便利なものがありますが、これを立ち上げていると、スライドショーが上手くいかないということを経験しました。結果を先にいうと、その原因は発表者PCで「画面を複製」を選んでいたからで、「画面を拡張」にしておいて、ZOOMで「共有」する対象をえらぶときに、「拡張された画面」（画面１，画面２のうち使われていなさそうなほう）を共有してやります。そうすれば発表者の手元のPCでは発表者ツールが動いていますが、スクリーン上にはスライドショーとして投影されており、さらにZOOM上でもスライドショーが共有されます。

ZOOMの画面を会場のスクリーンに投影する場合

会場のスクリーンに何を投影するかに関しては、ZOOMホストPCの画面（演者が共有したスライドショー）を投影するという選択肢もあり得ます。演者は物理的には会場内の機器とは何にも接続せずに単にZOOMで参加するだけです。こちらをためしてみると、共有されたZOOM画面全体が会場のスクリーンに映し出されてしまい、その中で小さくスライドショーが見えるようになってしまいました。これでは会場の聴衆にしてみれば全然フルスクリーンの大きさじゃないので見えにくくて実用上不可です。というわけで、こっちの組み合わせはボツでした。

ZOOMのウェブ参加者の声を会場のスピーカーに出す方法

演者PCからHDMIで出力して会場のアンプに入力してやると、ZOOM上で話をしている（遠隔地にいる）人の声は会場で拾えませんでした（会場のスピーカーを通して音を出せませんでした）。ウェブ参加者の質疑応答の声を拾うためには、ホストＰＣからＨＤＭＩ出力して会場のアンプに入力してある必要があります。でなければ、ＺＯＯＭホストＰＣに直接ポータブルな外部スピーカー（会場内に響き渡る程度の出力パワーのあるもの）を付けておくしかないのでしょうか。

いろいろと、こちらを立てればあちらが立たずで、四苦八苦します。下で紹介するように、入出力装置を自分で用意するという方法もあるようです。特にこれは設備が何もない部屋でハイブリッド会議やセミナーを開催する場合に有効でしょう。大学のウェブ配信対応済み教室（もしくは配信を目的としていなくてもアンプがあるところ）なら、そこにある装置を元に考えたほうが楽です。

別の方法など

下の２つのウェブページにわかりやすい説明がありました。２台のPC(ホストPCと講演者PC）を使う場合、HDMIキャプチャーユニットというものがあると便利みたいです。

HDMIキャプチャーユニット（TreasLin USB3.0 HDMI ビデオキャプチャーボード） キャプチャーユニットは多くの製品が販売されていますが，ハイブリッド方式の学会で使用可能なのはHDMIパススルー機能つきのものだけです．講演者の発表用パソコンからの映像はzoomホストPCと会場プロジェクターの両方に出力されるため，対面と遠隔の双方の出席者が同じ映像を視聴することができます．

学会のハイブリッド方式での開催方法 小椋賢治 小椋賢治 2021年10月24日 19:10　　https://note.com/kenji_ogura/n/nb512eecbbca7#CaB5e

• zoomのホストPCはできるだけ高性能の機種を有線LANで接続し，ホスト機能のみ （注1） zoomホストPCと説明用PCを兼用した場合，画面共有時に，(1) オンライン受講生の管理が煩雑，(2) なにが画面共有されているかわかりにくい
• 教員による説明方法がパワーポイントの場合は，zoomホストPCとは別に説明用PCを用意
• 教室内の教員と受講生の音声はマイクを使ってzoomホストPCに入力  *教室PAに音声出力端子（LINE OUT）が装備されている場合は，その音声出力をオーディオインターフェースに入力することができる
• 教室マイクと教室スピーカーはオーディオインターフェースを経由してホストPCに接続
• オンライン側受講生の音声はzoomホストPCとオーディオインターフェースを経由して教室スピーカーに出力  （注4）教室PAの音声入出力端子の有無により，教室マイク・スピーカーの使用形態が変わります

ハイフレックス型授業の概念設計と実践 小椋賢治 小椋賢治 2021年8月16日 16:16

1. 大きな会場でのハイブリッドセミナーに必要な機材と接続方法 2022.10.28 https://zoomy.info/equipment_for_hybrid_seminar/  ライン出力とパソコンのマイク端子を接続。 Zoom参加者の声をスピーカーから会場参加者に聞かせたい場合は、スピーカーのライン入力とパソコンのヘッドホン出力を接続します。Zoomの方では、マイクとスピーカーの設定を内蔵マイクやWEBカメラのマイクになっていないことを確認してください。これで、ワイヤレスマイクで話した声が、Zoom参加者に聞こえ、Zoom参加者の声はスピーカーを通して、会場の参加者に聞こえるようになります。
2. ハイブリッドセミナーにはオーディオミキサーが必須です 23 OsamuNAKANISHI OsamuNAKANISHI 2022年2月1日 22:35　https://note.com/o_nakanishi/n/na73414f04f38#0d100898-5045-48e3-b048-44ad6a6d8c76
3. Q&A（よくある質問）　Q　Zoomで機器を接続するときの設定方法　https://www.sanwa.co.jp/support/faq/kaito?qa_id=5127　A　Zoomでは基本的に、電源がONになっているカメラやスピーカーなどの外部機器が優先して接続されます。パソコン内蔵のカメラやスピーカーを使用する場合や、ミーティング中に複数の機器を切り替えて使用したい場合は、以下の手順から切り替えることができます。
4. 2020-09-11瀬田学舎7-002講義室で「対面授業時におけるオンライン配信の基本的な授業運営モデル」の個人的再現　https://hig3r.hatenadiary.com/entry/2020/09/11/083315

PCとオーディオインターフェースとの接続方法

大学の講義室でPCを使って講義をするときに、なにやら四角い黒い装置があってそこのHDMI端子と自分のHDMI端子をつないだりしていました。音声の入出力も同じ装置にあったのかもしれません。講義のときはワイヤレスマイクを使ったので、音声のことを気にしたことがありませんでした。いまどき、どこの大学でもこういったオーディオ・ビジュアルのインターフェースは教室の前にあるのではないでしょうか。とはいっても自分はHDMIケーブルですら挿し忘れてPCの画面がスクリーンにでなくて右往左往したことがあるくらいに機器音痴なので、こういう接続は苦手です。

1. Zoomの音響接続は大丈夫？| Zoomの接続を解説 2020年12月26日2023年3月25日　https://donsmil.com/zoom-audio-equipment-connection/#

ハウリングをなくす方法

会議でみながノートPCを持ち寄って同じ会場でZOOMで会議をしていたとき（遠隔地からもメンバーがZOOMで会議参加）、ハウリングが起きて対処方法がわからず困ったことがあります。

Zoomにおいて、1台のパソコンだけを使っていれば、ハウリングを起こす可能性はまずありません。複数のものが同時にあり、同時に音を入出力しているからハウリングが起こってしまうのです。https://fleeeet.com/2022/08/16/howling_zoom/

• 最も簡単な方法は、スピーカから出る音がマイクに戻らないようにすることです。同じ部屋にある全ての端末でヘッドセット（ヘッドフォン、イヤホン）を利用することで簡単に解決することができます。
• オーディオに接続する端末を１台に限定する　１つの部屋の中に、同じオンラインミーティングに接続する端末が複数ある場合、その中でマイクとスピーカを利用する端末をどれか１台に決め、それ以外の端末では、マイクとスピーカをOFFにします。マイクをOFFにする機能（ミュート）だけだと、部屋の中で誰かが話す際に、他の端末のスピーカからの音がマイクに戻ってきてエコーが発生するため、必ずスピーカもOFFにすることが重要です。（スピーカをOFFにする操作がない場合は、音量を0にします。）

https://kyoto-u.github.io/online-edu/zoom-audio-echo

セミナーの場合は、セミナー講師が話すだけなので、現地でZOOMにつないでいるPCは１台だけにすることが可能です。ただし司会者、セミナー講師、他のゲストスピーカーなどがそれぞれ自分のPCを持ち込むとなるとややこしいでしょう。

マイナスワンの設定方法

1. 【超簡単】大会場にある音響ミキサーでマイナスワンを作る方法｜ミキサー3個を解説2021年7月12日2023年7月21日　https://donsmil.com/mainasu-wan-precedent/

ZOOM参加者の音声を会場のスピーカーで流すには？

ヤマハYVC-1000

1. https://sound-solution.yamaha.com/solution/hybrid_webinar

すべてがわかる　アンケートデータの分析

改訂新版　すべてがわかる　アンケートデータの分析　菅民郎　現代数学社　2020年20月20日　改訂新版第1刷

数量化2類、数量化3類などの実査的な適用も紹介されていて、かなり詳しい。堅い本です。数学科出身で統計分析の会社「アイスタット」の設立者による著作。数学的に堅い印象だと思って出版社を見たら、現代数学社によるもので納得。

アンケート調査の計画と解析

内田治　アンケート調査の計画と解析　日科技連　2022年2月22日

読みやすい本です。アンケート調査の企画段階から分析までのポイントが手っ取り早く概観できます。

やってみようテキストマイニング

牛澤賢二　やってみようてきすとマイニング　自由回答アンケートの分析に挑戦！　朝倉書店　2018年8月25日

ExcelとKH Coder（無料ソフト）を使ったテキスト分析のための教科書。具体的、実践的な内容が解説されています。

1. 一卵性の双子は「遺伝的に同じ」と限らない　研究で判明 ナショナル ジオグラフィック ナショナル ジオグラフィック 2023年8月28日 5:00　https://www.nikkei.com/article/DGXZQOUC163UD0W3A810C2000000/
2. なんで一卵性双生児でも違う部分があるの？→加納純子｜素朴な疑問vs東大広報室掲載日：2022年11月10日　https://www.u-tokyo.ac.jp/focus/ja/features/z1304_00206.html　一卵性双生児であっても、受精卵から分かれた直後からDNAの折り畳まれ方に違いが出てくることもあります。その原因は様々ですが、折り畳まれ方を決める遺伝子の配列の変化などが挙げられます。また女性の場合、性を決定するX染色体（染色体とは、DNAにタンパク質などが結合してできた構造体のこと）を二本持ちますが、そのうち一本がランダムに凝縮してかたくなり、タンパク質が合成されにくくなります。どの細胞でどちらのX染色体がかたくなるかで運命が分かれるのです。このようなことが個人個人の違いを生む一因になっているといえます。
3. HOME 最新記事 ワールド 「一卵性双生児の遺伝情報は同一ではない」ことが明ら… 最新記事遺伝子 「一卵性双生児の遺伝情報は同一ではない」ことが明らかになってきた 2021年3月15日（月）18時50分 松岡由希子　https://www.newsweekjapan.jp/stories/world/2021/03/post-95833.php　2021年1月7日、遺伝学専門学術雑誌「ネイチャージェネティックス」で「初期発生段階で発現した平均5.2個の突然変異により、一卵性双生児は異なる遺伝情報を持つ」との研究論文を発表した。なかでも、約10.2％にあたる39組で100個以上の突然変異があった。その一方で、遺伝情報が同一であったのは38組で、全体の約9.9％にとどまっている。また、一卵性双生児の約15％では、初期発生段階で発現した突然変異が一方の双子に顕著に多くみられ、他方にはみられなかった。
4. 一卵性双生児をDNA鑑定で識別することは出来る？　https://jamba.or.jp/to_family/futago-knowledge/stats_and_facts_general2/

細胞内の呼吸（栄養素の酸化反応）において、酸素分子は電子伝達系において使われます。解糖系やクエン酸回路では酸素分子は使われません。「解糖系ではどうして酸素分子が使われないの？」という疑問は、素朴なものですが奥深いと思います。この質問に対する答えには、いろいろな角度からの回答があるでしょう。

解糖系が進化の過程で現れたときにはまだ地球上に酸素がなかったから

46億年前に地球ができたとき、大気中に酸素は存在していませんでした。３８億年前に最初の生命が誕生し、それがその後バクテリア（細菌）とアーキア（archaea　古細菌）とに分かれました。２７億年前に、光合成をする藍藻（シアノバクテリア）が繁殖し、二酸化炭素と水から有機物と酸素が作られました。生物がエネルギー代謝において酸素分子を利用するようになったのは、それ以降だというわけです。それ以前は、酸素を必要としない解糖系でエネルギーを産生していました。

人類が現れるずっと前、原始地球においては、酸素を使ってエネルギーを取り出す方法はまだ、編み出されていませんでした。地球上にはもともと酸素はありませんでしたし、あったとしても、その頃の生物にとって、酸素は毒（酸化）でしかなかったからです。その当時、生物たちはすでに、酸素を使わずにエネルギーを取り出す方法を獲得していました。後に「解糖系」とよばれる方法（嫌気呼吸ともよばれます）です（図1）。

酸素を使わず、呼吸する？｜呼吸する（１）2015/07/30　看護roo! https://www.kango-roo.com/learning/1615/ 新訂版 解剖生理をおもしろく学ぶ 増田 敦子（了徳寺大学医学教育センター教授） 2015年1月19日 サイオ出版

1. https://en.wikipedia.org/wiki/Great_Oxidation_Event

大気中に酸素が蓄積されて以降は、酸素を使う細菌も出現します。好気性細菌です。それに対して酸素を使わない細菌は嫌気性細菌と呼ばれます。

酸素は電子を受け取る力が強いので最終段階で活躍する

グルコースの酸化は、段階的に起こります。酸化還元電位の階段を降りていくようなものです。その階段の一番下に位置するのが酸素分子です。つまり電子を受け取るちからが何よりも強いのです。

電子を放出する(酸化)側とともに、放出された電子を受け取る(還元)側が存在して初めて、電子伝達の大きな力が働きます。酸素は非常に強力な求電子性をもっており、電子伝達を起こす大きな力となっています。

https://jrecin.jst.go.jp/html/compass/e-learning/34-677/data/1-タンパク質合成/faq/naiyou.html

呼吸のところの講義で、電子伝達は、酸化還元電位の勾配に従って行なわれる、という話をしましたよね。基本的に、還元力の強い物質（酸化還元電位がマイナス方向に大きい物質）から酸化力の強い物質（酸化還元電位がプラス方向へ大きい物質）へと電子は流れます。つまり、電子伝達をする成分を順番に並べると、その酸化還元電位はだんだんとプラスの方向へ大きくなっていくことになります。http://www.photosynthesis.jp/lec/rikadai5-5.html

1. 標準酸化還元電位 (pH = 7)　https://www.dbp.akita-pu.ac.jp/~esuzuki/CHEM/Folder6/biordx2a.html　NAD+ / NADH -0.32　FAD / FADH2 -0.22　フマル酸 / コハク酸 +0.03　ユビキノンox / ユビキノンred +0.10　Fe3+ / Fe2+ +0.78　O2 / H2O +0.82
2. 電子伝達成分の酸化還元電位　https://www.bio.phys.tohoku.ac.jp/~ohki/Physics_C/Aug11.pdf

好気性生物　好気性細菌

酸素分子を電子受容体として利用する細菌がミトコンドリアの起源だという説があります。

Under aerobic conditions, if the bacterial species can conduct aerobic respiration, oxygen acts as the final electron acceptor for the electron transport chain located in the plasma membrane of prokaryotes.

https://bio.libretexts.org/Bookshelves/Microbiology/Microbiology_Laboratory_Manual_%28Hartline%29/01%3A_Labs/1.21%3A_Bacterial_Oxygen_Requirements

好気性生物とは、酸素を利用した代謝機構を備えた生物のことです。細胞が呼吸を行う過程で、例えば糖や脂質のような基質を酸化してエネルギーを得るために酸素を利用します。ほとんど全ての動物、真菌類、そしていくつかの細菌は酸素がないと生育できない偏性好気性の生物です。https://www.wdb.com/kenq/dictionary/aerobic-organism-and-anaerobic-organism

生育に分子状酸素の存在を必要とする細菌。 グラム陰性細菌、グラム陽性細菌にわたり広く分布し、多様な有機炭素化合物を栄養源として用いる。 酵素は呼吸の際の最終的な電子伝達受容体として利用される。 代謝系としてTCA回路（クエン酸回路）をもち、炭素化合物の最終産物は 多くの場合二酸化炭素であるが、一部の細菌では部分的な酸化にとどまり酢酸などを蓄積する。（酢酸菌）。 呼吸の際の電子伝達と共役して生じる膜内外の電気化学的プロトン勾配を主とした電気科学的エネルギーを利用してATPが合成される。 電子伝達系とATP合成系の酵素は細胞膜に結合していて、その主要な構成要素は真核生物のミトコンドリアのものと類似している。 ある種の好気性細菌が共生によってミトコンドリアに進化したとの説もある。（共生説）。https://www.microbio.med.saga-u.ac.jp/Lecture/kohashi-sb1/part9/

細菌におけるエネルギー代謝

Bacterial Metabolism

In the final stage of respiration, ATP is formed through a series of electron transfer reactions within the cytoplasmic membrane that drive the oxidative phosphorylation of ADP to ATP. Bacteria use various flavins, cytochrome, and non-heme iron components as well as multiple cytochrome oxidases for this process.

Respiration takes place when any organic compound (usually carbohydrate) is oxidized completely to CO2 and H2O. In aerobic respiration, molecular O2 serves as the terminal acceptor of electrons. For anaerobic respiration, NO3–, SO42–, CO2, or fumarate can serve as terminal electron acceptors (rather than O2), depending on the bacterium studied.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7919/

 参考

1. 微生物が使う通貨としての電子 加藤　淳也　バイオメディア　https://www.sbj.or.jp/wp-content/uploads/file/sbj/9807/9807_biomedia_2.pdf　一般の酵素反応であれば，余ったエネルギーのお釣りは利用できないが，電子分岐酵素はお釣りを出してくれる．電子分岐酵素は一つの水素が2個持っている電子それぞれを，違う価値（酸化還元電位）を持った電子伝達体に分配することができる．すなわち，2個の水素から価格の高い（酸化還元電位が低い）フェレドキシンに電子を渡しつつ，残りを使って価格の安い（酸化還元電位が高い）NADHを作ることができる．1
2. 5分でわかる！酸素を利用しない呼吸 TryIt https://www.try-it.jp/chapters-10282/sections-10366/lessons-10383/
3. https://ja.wikipedia.org/wiki/解糖系　エムデン-マイヤーホフ経路（以下EM経路）は、真核生物、嫌気性真正細菌の糖代謝系である。…　エントナー-ドウドロフ経路（以下ED経路）は好気性の真正細菌によく見られる代謝系である。関与している酵素の数は少なく5種類程度である[1]。この系も無酸素状態で稼動する。
4. 好気性細菌 こうきせいさいきん ａｅｒｏｂｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ。https://atomica.jaea.go.jp/dic/detail/dic_detail_1323.html　酸素の存在するときに、空気中あるいは酸素からエネルギーを獲得して生育する細菌。もっぱら呼吸によりエネルギー代謝を行い、発酵によっては増殖に必要なエネルギーを獲得することができない。代表的な病原菌としては結核菌、百日咳菌、緑膿菌などがある。
5. 第５章　細菌のエネルギー産生経路　http://jsv.umin.jp/microbiology/main_005.htm
6. 27億年前の「ご先祖様」が体内にバクテリアを取り込むまでわれわれ真核生物の祖先はアーキアだった！？　産総研マガジン　さがせ、おもしろ研究！ブルーバックス探検隊がいく　https://www.aist.go.jp/aist_j/magazine/bb0030.html　ドメインには「真核生物」「バクテリア」「アーキア」の3つがある。…　バクテリアはいわゆる「細菌」であり、アーキアはかつて「古細菌」と呼ばれたこともあった。…　海底堆積物の中から、MK-D1株というアーキアが見つかりました。これを培養して、そのゲノムを解析したところ、これまでは真核生物しか持っていないと思われていた遺伝子がたくさんありました。…　筋肉などを構成するアクチンという遺伝子は、基本的に真核生物しか持っていないと考えられていました。しかしMK-D1はゲノム上にアクチンを持っていて、実際にそれを使って生きている…　アクチンなど真核生物に近い遺伝子を持つアーキアがいることは2015年の時点でわかっていました…　もしアーキアが真核生物の祖先ならば、進化のプロセスのどこかの時点で、「アーキアがバクテリアを取り込む」という大事件があったはずだ。…　アーキアは、もともとは、まだ酸素がなかった地球で生きていました。ところが、約27億年前、光合成をする生物シアノバクテリアが大繁殖して、地球に酸素が大量発生します。それまで無酸素環境で生きていた生物にとって、酸素は猛毒でした。…　代謝でいえば、アーキアは無酸素代謝、バクテリアのほうは有酸素代謝と、それぞれが別々の方法でエネルギーを得ていて、相反する能力がせめぎ合っている状態でした。1つの生命体となるには、重複する機能をなくして、一本化する必要がありました
7. 微生物の糖代謝経路に見られる新規な進化学的関係（PDF) 生化学 第７９巻 第１１号　エ ン ト ナー・ドゥドロフ経路（以下 ED 経路）は好気性の真正細 菌によく見られ，主に嫌気的条件下で働く．反応に関与す る酵素の数は５個であり，これは EM 経路の１０種類以上 に比べてはるかに少ない．グルコースはリン酸化されグル コース６-リン酸となったあと，脱水素酵素・ラクトン加 水分解酵素・脱水酵素・アルドラーゼによって最終的にピ ルビン酸とグリセルアルデヒド３-リン酸を生ずる．
8. https://ja.wikipedia.org/wiki/古細菌
9. https://www.kyorin-u.ac.jp/univ/user/medicine/seika1/exams/H24exams/H24%20M1%20Teiki(2)%2017+18%20saitennkijyunn.pdf
10. TCA cycle signalling and the evolution of eukaryotes Dylan G. Ryan,2 Christian Frezza,2 and Luke A.J. O’Neill1　Curr Opin Biotechnol. Author manuscript; available in PMC 2020 Nov 18. Published in final edited form as: Curr Opin Biotechnol. 2020 Oct 30; 68: 72–88. Published online 2020 Oct 30. doi: 10.1016/j.copbio.2020.09.014 PMCID: PMC7116391 EMSID: EMS103921 PMID: 33137653 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7116391/