NASHとは?

NASHとは

お酒の飲みすぎは肝臓に負担がかかってよくないというのはよくよく言われることです。肝臓に脂肪がたまって、いわゆる脂肪肝となり、さらに病気へと進展する恐れがあります。ところが、最近よく耳にする言葉にNASH(ナッシュ)というものがあり、こちらはアルコール摂取をしていないもしくは少量しか摂取していないにも関わらず脂肪肝になり、さらにそれが病気へと進展したものです。NASHは英語で「nonalcoholic steatohepatitis」の略で、日本語だと「非アルコール性脂肪肝炎」と呼ばれます。NASHに進行する前段階の、「脂肪肝」は、Nonalcholic fatty liverで、NAFL(ナッフル)と呼ばれます。

病気の進行は、

正常肝 ⇒ 脂肪肝(NAFL) ⇒ 脂肪肝炎(NASH) ⇒ 肝硬変・肝がん

という経過をたどります。NAFLやNASHは、合わせてNAFLD (nonalcoholic fatty liver disease)と総称されます。

  1. NAFLD/NASH診療ガイドライン2014 日本消化器病学会
  2. 脂肪肝 (NASH/NAFLD)について  しもやま内科(船橋市)
  3. 肝疾患特にNAFLD/NASHについて 消化器センター谷口英明 慢性肝炎から肝硬変への線維化の進行 組織検査 肝臓線維化(F)の進行F0→F1→F2→F3→F4F4が肝硬変を意味する

NAFLD, NAFL, NASHの語句の定義

  • 非アルコール性脂肪性肝疾患(nonalcoholic fatty liver disease:NAFLD)は,組織診断あるいは画像診断で脂肪肝を認め,アルコール性肝障害など他の肝疾患を除外した病態である.
  • エタノール換算で男性30g/日,女性20g/日以上の飲酒量でアルコール性肝障害を発症しうるので,NAFLDの飲酒量はそれ未満となる.
  • NAFLDは組織学的に大滴性の肝脂肪変性を基盤に発症し,病態がほとんど進行しないと考えられる非アルコール性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver : NAFL)と進行性で肝硬変や肝癌の発症母地にもなる非アルコール性脂肪肝炎(nonalcoholic steatohepatitis:NASH)に分類される.

(引用元:NAFLD/NASH診療ガイドライン2014 日本消化器病学会)

  1. Definition & Facts of NAFLD & NASH (NIH)

NASHの原因

その昔、脂肪肝はお酒の飲みすぎで生じるといわれてきたが、現在では食べすぎによる非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)が増えた。NAFLDを放置して炎症が続くと、肝細胞が傷み線維化が起こる非アルコール性脂肪肝炎(NASH)となり、その10~20%は5~10年で肝硬変に至る。(コロナ太りになったら、疑うべし。代謝を下げる天敵「脂肪肝」の恐怖 5/25(火) 8:31取材協力/栗原 毅(栗原クリニック 東京・日本橋院長  Tarzan Web)

NASHという病気の恐ろしさ

NAFLDはもちろんですが、NASHも病状が悪化し肝硬変や肝がんを併発しない限り症状は認められません。そのため症状だけではこれらの疾患に気づくことは不可能です。(肝臓・膵臓内科の病気:脂肪肝・非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)・非アルコール性脂肪性肝炎(NASH) 徳洲会グループ

NASHの診断

  1. 非飲酒者であること (アルコール摂取量1日20g*以下)
  2. 肝生検による組織像で脂肪性肝炎を認めること
  3. 他の原因による肝障害を認めないこと

(参照元:非アルコール性脂肪肝炎ってなに? 大阪市立十三市民病院)

NASHの治療法

非アルコール性脂肪性肝疾患(nonalcoholic fatty liver disease:NAFLD)/非アルコール性脂肪肝炎(nonalcoholic steatohepatitis:NASH)に対する適応が認められた治療薬は現状では存在せず生活習慣の改善や食事・運動療法による減量基礎疾患がある場合にはその治療が主な介入方法となる。(NAFLD、毎食ごはん一口減でも肝機能改善? 2020/08/06 宇津木 菜緒=日経メディカル)

NASHの治療は、まず生活習慣の改善に取り組むことが基本です。‥ 肥満が原因の人は、食事療法運動療法適正体重に戻すプランを立てましょう。‥ NASHのほかに糖尿病や脂質異常症、高血圧などにかかっている場合は、その治療も併せて行う必要があります。糖尿病の薬には、インスリン分泌を促すピオグリタゾン、脂質異常症には、スタチンエゼチミブなどが使われます。高血圧の薬では、ARB(アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬)の使用が推奨されています。こういった病気がなくてNASHの人は、ビタミンEを服用します。(肝がんへと進行する恐れがあるNASHの原因や治療法更新日2021年6月15日 NHK健康ch

  1. NASHに対する薬物治療のエビデンス 日内会誌 109:56~63,2020 抗酸化剤のNAFLD/NASHに対する効果の検討はいくつかの薬剤で行われているが,日本で投与可能なのはビタミンEだけである
  2. “FGF21”新たなNASHに対する治療薬の候補、治験も開始! 肝疾患センター
  3. セマグルチド、NASH治療に有効な可能性/NEJM 2020/11/30 CARENET

NASHの合併症

  1. 心・脳血管障害,慢性腎臓病など肝臓外への合併症 日内会誌 105:38~46,2016 日常診療においては,肝疾患以外の疾患も少なからず合併する.その中でも,心・脳血管障害,慢性腎臓病,悪性腫瘍の合併は重篤な健康被害になる可能性が高く,また,睡眠障害精神疾患など,生活の質を低下させる疾患を合併する可能性もあり,日常診療においても注意が必要である.

NASH研究の重要性

NAFLはアメリカ人の約4分の1がなっており、慢性肝疾患の中で最もよくみられる疾患になっています。日本でもNAFLDの有病率は9~30%と報告されているそうです。

NAFLD患者1/4程度はさらに深刻な肝疾患である非アルコール性脂肪性肝炎(NASH)を発症し、その1~2割肝硬変の発症に至り、さらには肝がんへと進行する。アメリカや東アジアでNAFLDの罹患率は25%以上とされており、世界的な健康問題のひとつとなっている。(腸内細菌を標的としたNAFLD/NASH治療法を開発 腸内細菌由来の酢酸が肝臓のインスリン抵抗性を改善 2021.10.07 糖尿病リソースガイド

NAFLの中でも一部の患者さんは、炎症や線維化を伴う重篤な疾患NASHへと進行すると言われています。線維化は不可逆な変化ですので、NAFLからNASHにどういうメカニズムで病気が進行するのかの解明は非常に重要性が高いということになります。

  1. Nonalcoholic fatty liver disease (Mayo Clinic)
  2. NAFLD/NASHガイドQ&A 日本消化器病学会ガイドライン

参考

  1. https://youglish.com/pronounce/NASH%20liver/english?