月別アーカイブ: 2022年9月

日本人医師がアメリカで医師として働く方法

MedicalTribuneに「49歳で米国の病理研修医に転身！」という記事がありました。国立がんセンターの室長という立場を辞して、医師のキャリアパスのピラミッドの最底辺である薄給の研修医(レジデント)からやり直すことなど、周りからは無謀としか思われない選択をして、アメリカでのキャリアを築いている病理医の話です。

097 中西先生インタビュー 20220812 2022/09/13 Medical Tribune

共感の科学～研究および論文～

世の中には気が合う人と合わない人がいます。これが自分はずっとナゾでした。なぜ合う人と合わない人がいるのでしょうか。

合う合わないをもう少し具体的に考えると、共感するかしないか、協同作業を行うときにラポール（信頼感）が生じるかどうかということになります。

共感（empathy）やラポール（rapport）の実体(neural correlates, neural substrate)は何でしょうか。

共感とは

  1. Empathy is the capacity to feel and understand others’ mental states.　https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0278262622000173

共感に関する論文

2022

  • Empathy at birth: Mother’s cortex synchronizes with that of her newborn in pain Eur J Neurosci. 2022;55:1519–1531
  • Social synchronization of brain activity increases during eye-contact　Communications Biology volume 5, Article number: 412 (2022)　Published: 04 May 2022

2021

  • Exploring the “Dark Matter” of Social Interaction: Systematic Review of a Decade of Research in Spontaneous Interpersonal Coordination. Front. Psychol., 11 October 2021
  • Incorporating Interpersonal Synchronization Features for Automatic Emotion Recognition from Visual and Audio Data during Communication　Sensors 2021, 21(16), 5317
  • Human attachments shape interbrain synchrony toward efficient performance of social goals. NeuroImage Volume 226, 1 February 2021 The current study utilized hyperscanning EEG to measure neural synchrony during two naturalistic interactions: joint motor activity and empathy-giving, in male-female pairs who were either long-term cou- ples, best friends, or strangers. … In order to assess the brain synchrony between the couples, data was bandpass to alpha (8–12Hz), beta (13–30Hz) and gamma (31–48Hz), and phase-locking value (PLV) was calculated between each pair of between-subject electrodes and for every frequency.

2020

2019

  • Implementing EEG hyperscanning setups. Barrazaa et al.,  MethodsX Volume 6, 2019, Pages 428-436.
  • Prior physical synchrony enhances rapport and inter-brain synchronization during subsequent educational communication. 04 September 2019 Scientific Reports 9: 12747 (2019) Nozawa et al. Using functional near-infrared spectroscopy (fNIRS) hyperscanning, we tested the effects of preceding physical synchrony on subsequent dyadic teaching-learning communication.
  • 同時計測されたEEG信号からの2名における感情共有の測定 (2019). (PDF)
  • Using second-person neuroscience to elucidate the mechanisms of social interaction　Nature Reviews Neuroscience volume 20, pages495–505 (2019)

2017

  • Brain-to-Brain Synchrony during Naturalistic Social Interactions. Scientific Reports 7: 17060 (2017) 06 December 2017 Kinreich et al. Using hyperscanning EEG recordings, we measured brain-to-brain synchrony in 104 adults during a male-female naturalistic social interaction, comparing romantic couples and strangers. 人間対人間の自然なやりとりにおける脳波の同調を報告した初の例　‥　Brain areas that support brain-to-brain neural synchrony may involve temporal-parietal structures, including the posterior superior temporal sulcus (pSTS) and temporo-parietal junction (TPJ), and studies using a variety of methods have indeed pinpointed neural synchrony to these regions. 同調が認められる脳の部位　Hyperscanning EEG is a recently-developed methodology for recording EEG simultaneously from two or more individuals engaged in a social task.　やりとりをする複数の人の脳活動を同時計測するハイパースキャニング脳波計測
  • Brain-to-brain entrainment: EEG interbrain synchronization while speaking and listening　Scientific Reports volume 7, Article number: 4190 (2017)
  • The Science of Empathy Helen Riess, MD　Journal of Patient Experience　First published online May 9, 2017　Empathy plays a critical interpersonal and societal role, enabling sharing of experiences, needs, and desires between individuals and providing an emotional bridge that promotes pro-social behavior. This capacity requires an exquisite interplay of neural networks and enables us to perceive the emotions of others, resonate with them emotionally and cognitively, to take in the perspective of others, and to distinguish between our own and others’ emotions.

2016

  1. Empathy: A Review of the Concept April 2016　Emotion Review 8(2):144-153 DOI:10.1177/1754073914558466 Authors: Benjamin M.P. Cuff UKHSA　Research Gate

2015

2014

2013

2012レビュー論文

  1. The neural basis of empathy（無料要旨）Annu Rev Neurosci . 2012;35:1-23. doi: 10.1146/annurev-neuro-062111-150536. Empathy—the ability to share the feelings of others—is fundamental to our emotional and social lives. Previous human imaging studies focusing on empathy for others’ pain have consistently shown activations in regions also involved in the direct pain experience, particularly anterior insula and anterior and midcingulate cortex. 他人の痛みを見て共感する人では、痛みを感じたときに活動する脳部位が活動する。

2012原著論文

  • The two-brain approach: how can mutually interacting brains teach us something about social interaction? Front. Hum. Neurosci., 24 July 2012 The second group of studies has recorded dual EEG/NIRS from two people interacting, in (1) face-to-face turn-based interactions, investigating functional connectivity between theory-of-mind regions of interacting partners, or in (2) continuous mutual interactions on millisecond timescales, to measure coupling between the activity in one person’s brain and the activity in the other’s brain. レビュー論文
  • Interpersonal body and neural synchronization as a marker of implicit social interaction　Scientific Reports volume 2, Article number: 959 (2012)

2008

  • Gamma-band activity in the human superior temporal sulcus during mentalizing from nonverbal social cues Cohen et al.  23 December 2008 Psychophysiology The posterior superior temporal sulcus (pSTS) is a key structure for our ability to infer others’ mental states based on social cues including facial expressions, body posture, and gestures (“mentalizing“)

 

共感に関する記事

科研費の申請書がうまく書けない理由：やりたいことが頭の中で整理されていない

やりたいことが頭の中で整理されていない状態で科研費の申請書を書いていても、うまく書けるわけがありません。紙面を埋めることができたとしても、論理展開が不明瞭で、同じようなことを繰り返し述べているだけだったり、無関係なことを書いてしまっていたりしています。

研究計画調書を書き始める前に一番大事なことは、研究計画のあらすじをたてておくことです。JSPSからダウンロードしてきた様式の空白のページにいきなり文章を書きだしてはいけません。

まずは、計画の全体像を、箇条書きにしてみましょう。何をしりたいので、何をする。どういう方法でそれをする。という論理的な構成が大事です。

研究のデザインをするためには、知りたいこと、ある生命現象のメカニズムに関する作業仮説をしっかりと立てることです。それを、一枚の図（俗に言うポンチ絵）にまとめることが大事です。作業仮説の図を申請書に掲載するかしないかで、審査委員の労力が劇的にかわります。

作業仮説の図が書けないということは、研究のアイデアが十分にクリアにはなっていないということです。申請書作成の大部分の時間は、作業仮説のわかりやすい図の作成に費やされるべきなのです。作業仮説の図が完成すれれば、それを見ながら文章を書いていけば、楽に書けます。審査委員はそれを見ながら文章を読んでいけば、楽に理解ができます。

あなたが書いた申請書に、作業仮説の図や、実験構想の図がありますか？もし、まだなければ、今すぐ作りましょう。

臨床研究者のためのエクセルでデータベース構築する方法の解説・入門書など

電子カルテの情報は、そのままデジタルで抽出してデータベースを構築できれば良いのですが、実際にはそういう使い方は、個人情報保護の観点からほとんどの場合許されていません。研究者は病院の管理部門に依頼してデータを抽出してもらったり、自分で手作業で電子カルテのデータを転記したりするようです。

データベース構築に利用されるソフトウェアは、マイクロソフトのエクセルが一番使われています。エクセルでデータベースを構築する手順や注意点などを解説した論文、記事などを紹介します。

 

エクセル（スプレッドシート）上でのデータベース構築入門（論文）

  1. Research skills and the data spreadsheet: A research primer for low- and middle-income countries. Afr J Emerg Med. 2020; 10(Suppl 2): S140–S144. Published online 2020 Jun 7. doi: 10.1016/j.afjem.2020.05.003 PMCID: PMC7718460
  2. Health Services Research and Analytics Using Excel (Springer Publishing)　2020/2/13　　書籍　アマゾン

エクセル＋マクロ（VBA)を用いたデータベース構築（論文）

  1. Using macros in microsoft excel to facilitate cleaning of research data. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2021; 11(5): 653–657. Published online 2021 Sep 20. doi: 10.1080/20009666.2021.1954282 PMCID: PMC8462890

エクセルからEDC（REDCap）へ

Secure Medical Data Collection – Best Practices with Excel, and Leveling Up to REDCap & CollaboratoR 1,011 回視聴 2021/08/31 The R/Medicine presentation covers Best practices for Secure Medical Data Collection with demonstrations provided by Peter Higgins, Will Beasley, Amanda Miller, and Kenneth McLean.

参考ウェブ記事など

  1. 医療ITコラム【ITを活用したこれからの臨床研究 ②〜業務系と研究系の一本化〜】 2020年9月23日

がんと糖代謝

生体の細胞がエネルギーを生産する際、解糖系とそれにつづくTCA回路を利用しています。解糖系の部分だけだとエネルギー通貨であるATPは2個しか生産されません。解糖系の最終産物であるピルビン酸は、アセチルＣｏＡに変換されて、ＴＣＡ回路に入り、ＴＣＡ回路で生産されたＮＡＤＨが電子伝達系に入って、最終的にはATPが産生されます。電子伝達系では、酸素分子が消費されます。解糖系では酸素は必要とされないため、嫌気的なエネルギー産生と言えます。

さて、がん細胞はエネルギーを産生するために解糖系を好んで利用します。つまり、グルコースを大量に必要とするのです。そのため、グルコースを多量に取り込んだ細胞を可視化することによりがん細胞を可視化することが可能です。

がんの可視化

がんに特徴的な糖代謝の亢進を利用してがんを可視化することができます。

がん細胞は、正常な細胞よりも糖（グルコース）を大量に消費します。グルコースと類似の化学構造を持つ化合物フルオロデオキシグルコース（FDG）は、グルコースと同様にがん細胞に多く取り込まれますが、解糖系[でのエネルギー産生には用いられず、細胞内にとどまり続ける特徴があります。一般的なPET診断では、FDGを放射性同位体フッ素（18F）で標識した18F-FDGを患者に投与し、がん組織に集積した18Fに由来する放射線の量と分布を検出することで、がんの位置や大きさを可視化します。この診断法は「18F-FDG-PET」と呼ばれ、非侵襲的ながん検査として広く普及しています。https://www.riken.jp/press/2021/20210517_1/index.html

がん患者における筋肉量の低下

がん細胞はエネルギー源としてグルコースを利用するため、多量のグルコースが必要です。筋肉は実はグルコースの供給源の一つになっています。筋肉のタンパク質が分解されてできるアラニンは、グルコースの材料になります。

 

がんが生体の正常た代謝を変化させている、つまり、がん細胞がエネルギー源として必要なグルコースの供給が十分得られるように巧妙に生体の代謝を制御しているということに注目した研究が増えてきています。

  1. Mechanisms of muscle atrophy and hypertrophy: implications in health and disease　nature communications Review Article  12 January 2021
  2. Cancer-Induced Reprogramming of Host Glucose Metabolism: “Vicious Cycle” Supporting Cancer Progression Front Oncol. 2019; 9: 218. 2019 Apr 4.
  3. Metabolic derangements of skeletal muscle from a murine model of glioma cachexia　Skeletal Muscle 11 January 2019
  4. Reprogramming glucose metabolism in cancer: can it be exploited for cancer therapy? nature reviews cancer 16 September 2016

 

がん悪液質（cachexia）とは

がん悪液質（cachexia）とは

Cachexia – Wasting Syndrome – Explained! 901 回視聴 2022/05/10

 

Combating cachexia: New approaches 11,910 回視聴 2015/12/20 Earn CME for related activities: https://www.naccme.com/oln The 20th Annual Perspectives in Thoracic Oncology, held in New York, NY from November 21-22, 2015 provided thoracic oncology clinicians and researchers with the latest information on the complex biology and treatment of lung cancer. This conference series has become the premier forum to update knowledge in the field, confirm current best-practices, and provide valuable take-home information on exciting new screening and staging modalities, management approaches, and emerging treatment options. In this presentation, Dr. Phil D. Bonomi examines new approaches for combating cachexia.

 

Cachexia (wasting syndrome) 43,041 回視聴 2017/11/25 😍🖼Animated Mnemonics (Picmonic): https://www.picmonic.com/viphookup/me…

Ischemic Preconditioning　プレコンディショニング（虚血耐性）とは

Ischemic Preconditioning

心臓におけるプレコンディショニングは、短時間の虚血が先行することにより、その後に遭遇する長時間の虚血に対する抵抗性を獲得することをいう。すなわち、血流の停止に伴って、心筋は強い虚血状態に陥り、それが一定時間を越えると不可逆性になり心筋梗塞を発症するが、壊死を生じない程度の極短時間の虚血の先行によって、その後に続く長時間の虚血に対して抵抗性を獲得し、虚血性障害が軽減される。この現象は、薬物や心臓カテーテル手技を用いての外因的な機序ではなく、心筋自体が有する内因性の心筋保護機構を発現させることである。https://www.vecof.or.jp/30th_anniversary_report/CONTENTS/H/H6_018.pdf

Murry et al., 1986　Circulation74：1124-1136、1986

Ischemic Preconditioning How it works and does it matter 1,654 回視聴 2020/09/30 How to Be A Complete Anesthesiologist? – MD DNB Anesthesia Package You Tube Link: https://www.youtube.com/watch?v=kDVyR… Comprehensive Critical Care Medicine – Why you have to learn it? | Dr. Ranjith Karthekeyan

 

 

Rehabilitation to Competition Day: Potential Application of Ischemic Preconditioning
817 回視聴 2019/10/22 Rehabilitation to Competition Day: Potential Application of Ischemic Preconditioning, by Dr Scott Cocking, Physiologist – Aspire Academy

Session-Specific Learning Objectives:
On completion of this activity, participants should be able to:
1- Describe how Ischemic Preconditioning is performed
2- Recall certain mechanisms of action that take place following ischemic preconditioning
3- Assess how and when ischemic preconditioning may provide the greatest benefit to an athlete

 

Remote Ischemic Preconditioning for Heart Surgery 2015/10/08 Remote ischemic preconditioning has been reported to reduce biomarkers of ischemia and reperfusion injury in patients who undergo cardiac surgery. But does it really improve clinical outcomes? New research findings are summarized in a short video. 結論：効果なし

 

語彙

infarct　梗塞（動脈が閉塞した結果、その先の組織が壊死した状態のこと）

 

ニュース記事

  1. 遠隔虚血プレコンディショニング、CABGの予後を改善／Lancet提供元：ケアネット2013/08/23　遠隔虚血プレコンディショニング（RIPC）は、待機的冠動脈バイパス術（CABG）施行後の心筋傷害を抑制し、全死因死亡を改善　Lancet誌2013年8月17日号

プレコンディショニング（虚血耐性）に関する研究論文

  1. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. CHARLESE.MURRY,B.S.,ROBERTB.JENNINGS,M.D.,ANDKEITHA.REIMER,M.D.,PH.D.　Circulation (pdf ahajournals.org) 

包括的高度慢性下肢虚血 (Chronic Limb-Threatening Ischemia；CLTI)とは

Chronic Limb-Threatening Ischemia 2019/08/21 Release Date: March 18, 2019
Learning Objective/Overview: Upon completion of this CME activity, the participant should be able to: • Describe the risk factors and prevalence of chronic limb-threatening ischemia (CLTI). • Understand how to prevent foot complications in people with diabetes. • Summarize the impact of diabetes, specifically on feet and limbs.

【学習理論】自己調整学習とは

自己調整学習とは：定義

  1. Zimmerman and Schunk (2011) は自己調整学習を､「学習者たちが自分たちの目標を達成するために、体系的に方向付けられた認知、感情、行動を自分で始め続ける諸過程」(邦訳、１ペー ジ) と定義　https://core.ac.uk/download/pdf/222796403.pdf
  2. 自己調整学習とは「メタ認知、動機づけ、行動において、自らの学習過程に能動的に関与して進められる学習のこと」と定義されています。https://kob-portforlio.com/self-regulated-learning/
  3. 自己調整学習に関して，「個人が自らの学習に認知，動機づけ，行動の側面で積極的に関与
    している状態のこと」（Zimmerman & Schunk, 1989）と定義される　https://www.jstage.jst.go.jp/article/pamjaep/59/0/59_34/_pdf

自己調整学習のわかりやすい説明

  1. 学習者自身がどのように主体的に学習に取り組むかということ　http://srl.main.jp/?page_id=108
  2. 学習に対する意欲や学習方法を自ら観察、調整し、効果的に学習を進めていく　https://core-net.net/keywords/kw012/

自己調整学習に関する書籍

  1. 自己調整学習の理論　いかに人は能動的な学習者になるか？　自己調整学習のプロセスを主要な７つの理論的アプローチから解説する。  著者 バリー・J・ジマーマン 編著 ディル・H・シャンク 編著 塚野　州一 編訳　北大路書房

パネート細胞とは

パネート細胞の呼称の由来

  1. パネート細胞も細胞質内に好塩基性の顆粒を内包する特徴的 な形態を持つ細胞として知られ，オーストリアの生 理学者 Joseph Paneth の名が冠されている．同細胞 は古くから抗菌機能を持つことが知られていたが， 近年の研究により「幹細胞ニッチ」を構成する主たる細胞としての機能も明らかとされており，異なる 2 つの重要な機能を有する細胞として注目されてい る．https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsci/39/6/39_522/_pdf

パネート細胞の位置

  1. https://www.jbsoc.or.jp/seika/wp-content/uploads/2013/05/83-01-03.pdf

パネート細胞とは？パネート細胞の役割とは

小腸上皮細胞の一種であるパネート細胞は、抗菌ペプチドαディフェンシンを分泌することにより病原菌を排除する働きが古くから知られているが、Wnt3aなどの成長因子を分泌することにより隣接する幹細胞の維持や分化を制御する働きを持つことも明らかになってきており、これら２つの働きを通じて腸内環境の恒常性の維持、ひいては小腸粘膜免疫免疫において中核的な役割を果たしている細胞です。

  1. Paneth細胞は自然免疫の主要な作用因子である抗菌ペプチドαディフェンシンを分泌し、腸内細菌の中でも常在菌には殺菌活性を示さず宿主にとって病原性を持つ腸内細菌のみを排除するという選択的な殺菌活性を示すことで、正常な腸内細菌叢を維持し腸内環境の恒常性維持に貢献している。https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-18K17931/
  2. 小腸陰窩基底部のPaneth細胞は、抗菌ペプチドα-defensinを含む顆粒を腸内へ分泌することで自然免疫に貢献している。https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-21K15460/
  3. 小腸陰窩基底部のPaneth細胞から分泌されるα-defensinは選択的殺菌活性により腸内細菌叢を制御することで，宿主と腸内細菌，食の複雑な相互作用により形成される腸内エコシステムの制御に寄与していると考えられる。https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-21J22110/
  4. 小腸上皮細胞の一系統であるPaneth細胞は抗菌ペプチドα-defensinを分泌することで腸管内腔へ侵入してきた病原体を排除し、腸内環境の恒常性維持に重要な役割を果たしている。https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-19J11999/
  5. 腸管上皮細胞群の一種で腸管恒常性維持に中核的役割を果たすパネート細胞は、抗菌ペプチドを腸管管腔内に分泌し、宿主防御に寄与する。パネート細胞の機能は、腸内細菌を始めとする様々な外的要因により制御されることが知られている。https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-19K17452/
  6. 腸管上皮細胞の一つであるパネート細胞は、腸管幹細胞の隣に位置し、抗菌や成長因子を分泌することで幹細胞の保護や上皮細胞における増殖・分化の役割を担っている　https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-20K15694/
  7. パネート細胞はWnt3a等の成長因子を分泌し、腸管上皮細胞を構成する際に重要な役割を果たしている。　https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-19K21169/
  8. 腸内細菌叢の組成は小腸上皮であるパネート細胞が分泌するαディフェンシンによってコントロールされている　https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-19K19610/
  9. 成体の腸管陰窩では、パネート細胞と幹細胞が隣接して存在し、パネート細胞は陰窩の幹細胞性維持に重要な役割を果たす。　https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-19J40262/
  10. 小腸陰窩に位置するパネート細胞から分泌される抗菌ペプチド及び蛋白質（Antimicrobial peptides and proteins: AMPs）は、病原菌の排除と腸内細菌の構成を制御する。https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-20K22646/
  11. からだの司令塔としての”腸”の働きに注目し、中でも腸管上皮細胞の中枢としてのパネト細胞の細胞膜および分泌タンパク質を解析することによって、パネト細胞を中心とするネットワークがいかに構築されているのかを明らかにする　https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-26660100/
  12. 小腸粘膜免疫におけるPaneth細胞の重要性　https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-19J02054/