大動脈弁とは
心臓には4つの区画（右心房、右心室、左心房、左心室）があり、それぞれの区画の間を血液が一方通行するように弁が配置されています。つまり右心室→右心室、右心室→（肺動脈）、左心房→左心室、左心室→（大動脈）のそれぞれに弁があるわけです。
- 右心房→[三尖弁]→右心室
- 右心室→[肺動脈弁]→（肺動脈）
- 左心房→[僧帽弁]→左心室
- 左心室→[大動脈弁]→大動脈）
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外科手術
経カテーテル大動脈弁留置術をみる前に、外科手術のほうを見ておきたいと思います。大動脈弁の置換の様子がわかりやすい動画があったので紹介。
経カテーテル大動脈弁留置術
経カテーテル大動脈弁留置術（Percutaneous aortic valve replacement；TAVI)とはどんな手術なのかに関して、下の動画が非常にわかりやすかったです。
Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) Maimonides Medical Center
舌の日本語の解説動画もわかりやすいです。大動脈弁狭窄症とはどんな病気なのか？従来の外科的手術（外科的弁置換術; SAVR)と、近年普及した内科的手法であるTAVIについて。
大動脈弁狭窄症 〜開胸しない治療法ＴＡＶＩ〜
SAVRか TAVIかの選択について
SAVRか TAVIか の 選 択 は，年 齢，個々の 外 科 弁・TAVI弁の耐久性データ，SAVR手技リスク（STS score，EuroSCORE，Japan SCOREなど），TAVI手 技リスク，解剖学的特徴，併存疾患，フレイル408, 530, 518)，同時に必要な手技を鑑み（表33），すべてのAS患者に対しSAVR，TAVI両方の治療について十分な最新の情報に基づく正しいインフォームドコンセントがなされた上で，個々の患者の価値観や希望も加味した上で3)，最終的には弁膜症チームでの議論を経て決定されるべきである．非常に多くの考慮すべき要素があり，かつ確固たるエビデンスが現時点ではないため，今回のガイドラインでは，TAVIかSAVRかの明確な年齢基準は決定しなかったが，優先的に考慮するおおまかな目安として，80歳以上はTAVI，75歳未満はSAVRとした．この領域はエビデンスが年々更新されるため，本ガイドラインにおいても適宜 focusedupdateを行っていく必要がある．(2020 年改訂版 弁膜症治療のガイドライン 2020 年 3 月 13 日発行 日本循環器学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会 / 日本心臓血管外科学会合同ガイドライン)
- TAVI/ TAVR now shown to be Equal or Better than Open Heart Surgery (March 26, 2019 heartvascularcentre.com) During the latest American College of Cardiology (ACC) 68th Annual Scientific Session held in New Orleans, LA, on March 2019, data presented demonstrated strong evidence that Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI/ TAVR) is non-inferior or even better than open-heart surgery for aortic valve replacement for low-risk patients with aortic stenosis. Two studies, PARTNER 3 and the LowEvolut TAVR in-Risk Patients trial were presented.
