病理学の教科書を手に取って読んでみて自分が思ったのは、「これぞ医学！」ということでした。病理学こそ、一番、医学に直結した学びだと言えます。ほとんどの病気は、細胞や組織に何らかの異常を生じているわけですが、病理学の教科書には種々の病気の状態の組織や細胞の写真がたくさん示されて、一体何がどうなっているかを説明しているわけですから。

病理学の教科書と一口にいっても、読者対象に応じていくつかの種類があります。まず、初学者向けに術語の定義から詳しく説明されているもの。それと、アトラスがメインであまり一般的な説明がないもの。あとは、ロビンスなどに代表される大著で、一冊目の教科書には向かないものです。

病理学の勉強方法

初めて病理学を学ぶのであれば、300～400ページ程度の、「通読可能な」教科書を通読＆精読するのが良いと思います。もっと学びたければ、1000ページ程度の本に進むとよいでしょう。

 

初学者向けの病理学の入門書

病理学や医学を初めて学ぶ場合には、まずそこで使われている術語の正しい意味、すなわち定義を理解する必要があります。たとえば、浸潤、肉芽組織、中毒、壊死、細胞傷害といった言葉です。「病理学とは、定義の学問」と病理医の先生が口にしていたのを聞いたことがありますが、「出血」といった日常語にもあるような言葉ですら、しっかりと定義されてから使われます。病理学アトラスの本には、そういった説明はないので、まずは標準的な病理学の入門的な教科書を読むのがよいでしょう。その都度グーグル検索などしていては、いつまでたっても断片的な知識しか頭に入りません。急がばまわれで、まずは、300ページ程度の教科書を一冊通読するのが良いと思われます。

 

よくわかる専門基礎講座 病理学 高橋 徹 2006/03/03 ISBN 978-4-307-70206-5 B5判・366頁・図数：215枚　＊写真や図は全て白黒です。

この本が、自分が初めて手にした病理学の教科書でした。図書館で除籍された本を貰ってきたものです。教科書は通読できてこそ教科書という前書きに共感しましたし、実際読んでみて、非常にストーリー性のある説明だと感じました。多くの本が、知識の列挙であることと対照的です。かなり気に入ったのですが、残念ながら図書館で除籍されたくらいですから出版は2006年と古く、その後改訂版は出ていません。病理学の歴史は古いので基本的な記述は問題ありませんが、免疫学など伸展が早い分野に関しては、記述の古さが目立ちます。そのため、人に勧めることはできません。自分は、最新の別の病理学の本と照らしあわせながら、一つ一つ説明が古くなっていないかを確認しながら読むということをやっています。その労力が惜しくないくらいに、良く書かれた本だと思います。

 

カラーで学べる　病理学　第6版　NOUVELLE HIROKAWA 2025年1月20日発行　402ページ

これは図書館の新着図書コーナーで見つけました。「よくわかる専門基礎講座 病理学」と併せて読むために、できるだけ出版年が新しいものをと思っていて見つけたものです。401ページなので、「よくわかる専門基礎講座 病理学」と同じ程度の分量で、読者対象も同じく初学者だと思います。タイトル通り、写真がカラーなのが嬉しい。やはり組織標本はカラーでないと、伝わりません。グラム陽性球菌は青紫に染色され、グラム陰性桿菌は赤～ピンク色に染色されると説明されても、白黒では全くインパクトがありませんが、この本はカラー写真なので非常にわかりやすいと思いました。説明も詳しくて良い本だと思います。第6版まで改訂されていたり、中国語や韓国語の訳本も出版されているというのもうなずけます。

 

標準病理学　医学書院から出ているこの教科書は上記の2冊よりもはるかにページ数が多く（856ページと、倍以上！）、医学部の学生向けです。

• https://www.igaku-shoin.co.jp/book/detail/111514　医学書院の商品サイト
• https://www.igaku-shoin.co.jp/prd/tachiyomi/05042/index.html#page=1　サンプルページ

 

新病理学(Qシリーズ)　Qシリーズは自分は発生学を持っていて、なかなかよくできた教科書だと感心していましたが、Qシリーズの他の教科書がどれくらい読みやすいのかは自分は知りません。

Prompt: Pathology textbooks are written in a very logical way as pathologists values definition and logic. Please list some of such excellently written text books in pathology field.

ロビンス基礎病理学

Robbins & Kumar Basic Pathology, 11th ed.　828pp.(1130illus.)　定価18,689円(本体16,990円 ＋ 税)

医学部で病理学の教科書といえば、真っ先に名前があがるのがロビンスの病理学です。定番中の定番といえるでしょう。ロビンスの病理学を見ていてみて、凄いなと思ったのは、いきなり管の構造がどんな角度で切られて切片になったときにどう見えるか、つまり三次元の構造を持った組織を切片にして二次元として観察された像がどう見えるかを真っ先に解説していたことです。

• https://www.nankodo.co.jp/g/g9780323790185/　南江堂の商品サイト

Robbins Essential Pathology ペーパーバック – 2020/9/7 英語版 Vinay Kumar MBBS MD FRCPath (著), Abul K. Abbas MBBS (著), Jon C. Aster MD PhD (著), Andrea T Deyrup M.D. Ph.D.　第1版 　‎ 352ページ　　ロビンスの大著をコンパクトにした教科書です。

Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease: The Gold Standard in Pathological Literature

At the forefront of general pathology textbooks is “Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease.” Often referred to simply as “Big Robbins,” this book is widely considered the gold standard in the field. Its enduring popularity stems from its meticulous organization, beginning with fundamental principles of pathology before delving into systemic pathology. Each chapter is logically structured, presenting the normal structure and function, followed by a detailed exploration of the pathogenesis, morphology, and clinical manifestations of various diseases. The definitions provided are precise and the explanations of complex pathological processes are both thorough and clear. A more condensed version, “Robbins Basic Pathology” (or “Baby Robbins”), offers the same logical framework and clarity in a more manageable size for those on a tighter schedule. (Gemini 2.5 Pro)

Rubin’s Pathology: A Focus on Mechanisms of Disease

“Rubin’s Pathology: Clinicopathologic Foundations of Medicine” is another cornerstone text known for its strong emphasis on the mechanisms of disease. The book excels at bridging the gap between basic science and clinical medicine. Its logical flow takes the reader from the fundamental cellular and molecular events to the gross and microscopic changes seen in specific diseases, and finally to the clinical consequences. This integrated approach helps in building a solid and logical understanding of pathology from the ground up.  (Gemini 2.5 Pro)

Pathoma – Fundamentals of Pathology: Concise and High-Yield for Efficient Learning

For a more streamlined and high-yield approach, “Pathoma – Fundamentals of Pathology” by Dr. Husain A. Sattar is a highly popular resource, especially among medical students. While not a traditional comprehensive textbook, its strength lies in its concise and logical presentation of the most crucial concepts in pathology. It is designed to build a strong foundational understanding of the principles of disease in a very systematic and efficient manner.  (Gemini 2.5 Pro)

These textbooks have earned their esteemed reputations by adhering to the core values of pathology: precision, logic, and a systematic approach to understanding disease. Their authors have mastered the art of presenting complex information in a clear, organized, and digestible format, making them invaluable resources for anyone studying this fascinating field.  (Gemini 2.5 Pro)

 

General / foundational pathology texts

These are broad, covering general pathology + systemic (disease by organ) pathology, helpful for building strong conceptual frameworks.

• Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease
  This is arguably the most widely used “big” pathology text. It is dense but well structured: it starts with the foundational processes (inflammation, neoplasia, cell injury, etc.), then proceeds through organ systems. Its strength is integrating molecular/cellular mechanisms with morphological and clinical features.

• Robbins & Kumar Basic Pathology
  A more streamlined version of Robbins & Cotran, suitable when you want clarity without excessive detail. It captures the core logic and major disease principles.

• Pathology Illustrated
  While lighter, this text emphasizes visual logic: illustrations are chosen and annotated carefully, often supporting concept clarity.

• Silverberg’s Principles and Practice of Surgical Pathology & Cytopathology (4-volume set) — Silverberg’s Principles and Practice of Surgical Pathology & Cytopathology
  This is more specialized (surgical pathology + cytopathology), but in each section it often follows a pattern: definitions → gross & microscopic features → differential diagnosis → immunohistochemistry / molecular correlates.

• The Practice of Surgical Pathology: A Beginner’s Guide
  A more practical guide, helpful in how pathologists think when signing out cases. It is good for bridging the gap between textbook logic and real diagnostic workflow.

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Surgical / subspecialty pathology

Once you move beyond general pathology, these texts are classically valued for their diagnostic logic.

• Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology
  This is almost legendary in surgical pathology; it is known for its clarity, didactic style, and well-organized presentation of entities (clinical, gross, microscopic, immuno/molecular). Google Books+2Lippincott+2
  Many pathologists regard it as a “thought process” textbook, not just a reference. (Reddit threads echo this: e.g. “Mills Diagnostic Surgical Pathology is excellent general book, as is Rosai and Ackermans Surgical Pathology.”) Reddit

• Manual of Surgical Pathology — Manual of Surgical Pathology
  This is more hands-on and oriented toward how to examine gross specimens and think through slides. Useful for trainees who want to see the “workflow logic.”

• Atlas of Surgical Pathology Grossing — Atlas of Surgical Pathology Grossing
  Though narrower, it helps ground the logic of how the gross specimen is handled, sectioned, sampled — which is the first step of pathology reasoning.

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Other recommended texts / niche ones

• Muir’s Textbook of Pathology — a classic that emphasizes the scientific basis of pathological processes. Amazon

• Autopsy Pathology: A Manual and Atlas — useful for those interested in autopsy practice; ties morphology tightly with cause-of-death reasoning.

(ChatGPT 5)

General Pathology

Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease – Often considered the gold standard, this textbook is renowned for its systematic approach, moving from cellular injury through inflammation to specific organ systems. Each chapter follows a consistent format: normal anatomy/physiology, pathophysiology, morphologic changes, and clinical correlations.

Rubin’s Pathology: Clinicopathologic Foundations of Medicine – Known for its particularly strong emphasis on pathophysiologic mechanisms and molecular basis of disease, with excellent flow diagrams that illustrate disease progression logically.

Harsh Mohan’s Textbook of Pathology – Popular for its concise yet comprehensive coverage, with particularly clear definitions and classification systems that follow WHO guidelines.

Specialized Pathology

Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology – The definitive reference for surgical pathology, organized with meticulous attention to differential diagnosis algorithms and diagnostic criteria.

Sternberg’s Diagnostic Surgical Pathology – Exceptionally well-structured for practicing pathologists, with consistent formatting that includes definition, epidemiology, clinical features, pathologic features, differential diagnosis, and prognosis for each entity.

WHO Classification of Tumours series (Blue Books) – These multi-volume sets represent the international consensus on tumor classification, with extremely precise definitions and diagnostic criteria that form the basis for pathology practice worldwide.

Enzinger and Weiss’s Soft Tissue Tumors – The authoritative text on soft tissue pathology, logically organized by tissue type and differentiation, with clear diagnostic algorithms.

Hematopathology

WHO Classification of Haematolymphoid Tumours – Provides the framework used globally, with precise diagnostic criteria and logical classification schemes based on cell lineage and differentiation.

Swerdlow’s Hematopathology – Particularly strong in its systematic approach to lymph node pathology, with pattern-based algorithms for diagnosis.

These texts are valued specifically because they present pathology as a discipline built on careful observation, precise terminology, and logical classification systems. They typically progress from general principles to specific diseases, maintain consistent organizational structures throughout, and emphasize diagnostic criteria and differential diagnosis in a systematic manner.

(Claude.ai)

 

病理学分野の論理的で優れた教科書：主要な推薦書リスト

病理学の教科書は、定義や論理性を重視する病理医の価値観を反映し、体系的かつ明快に執筆されているものが多く存在します。以下に、特に論理的構成や明快な記述で高く評価されている代表的な病理学教科書をまとめます。

代表的な病理学教科書と特徴

書名	主な特徴	推奨読者層	出版年	Citations
Rubin’s Pathology. Clinicopathologic Foundations of Medicine	明快な構成、簡潔なイラスト、重要ポイントを明示。内容の取捨選択が的確で、論理的な記述が特徴。	医学生、研修医、実践的な病理医	2008	(Renshaw, 2008)
Muir’s Textbook of Pathology	最新の知見を反映し、網羅的かつ論理的な構成。図表や写真も充実し、標準的な教科書として評価が高い。	医学生、病理学研修医	1972, 2020	(Miller, 1956; , 2020; , 1950)
Histology for Pathologists	病理医の視点から正常組織の組織学を詳細に解説。論理的な構成で、基礎から臨床応用までカバー。	病理学研修医、臨床病理医	2012	(, 1889)
Diagnostic Histopathology of Tumors	腫瘍病理の分野で定評があり、明快な記述と豊富な画像、論理的な診断アプローチが特徴。	実践的な病理医	2020	(Niles, 1972)
Fundamentals of Pathology	健康と疾患の概念、分子遺伝学的要因、臓器ごとの病態を論理的に解説。	医学生、薬学系学生	2021	(Amolsch, 1948)

Figure 1: 主要な病理学教科書とその特徴を比較した表

教科書の論理性・構成に関する評価

• Rubin’s Pathologyは、明快な構成と論理的な記述、重要ポイントの明示が高く評価されています。イラストも簡潔で理解しやすく、内容の取捨選択も的確です (Renshaw, 2008)。
• Muir’s Textbook of Pathologyは、網羅性と論理的な章立て、最新知見の反映、図表の充実が特徴で、標準的な教科書として長年支持されています (Miller, 1956; , 2020; , 1950)。
• Histology for Pathologistsは、病理医の視点から正常組織を詳細に解説し、基礎から臨床応用まで論理的にカバーしています (, 1889)。
• Diagnostic Histopathology of Tumorsは、腫瘍診断における論理的アプローチと明快な記述、豊富な画像で実践的な病理医に推奨されています (Niles, 1972)。
• Fundamentals of Pathologyは、疾患の発生機序や臓器ごとの病態を論理的に解説し、基礎から応用まで幅広くカバーしています (Amolsch, 1948)。

結論

上記の教科書は、いずれも論理的な構成と明快な記述で高く評価されており、病理学を学ぶ上で非常に有用です。特にRubin’s PathologyやMuir’s Textbook of Pathologyは、定義や論理性を重視する病理医のニーズに応える代表的な教科書です。

These papers were sourced and synthesized using Consensus, an AI-powered search engine for research. Try it at https://consensus.app

References

Renshaw, A. (2008). Rubin??s Pathology. Clinicopathologic Foundations of Medicine. Advances in Anatomic Pathology, 15, 125. https://doi.org/10.1097/PAP.0B013E3181661351

Miller, S. (1956). A Textbook of Clinical Pathology. Postgraduate Medical Journal, 32, 503 – 503. https://doi.org/10.1097/00000441-195610000-00073

(2020). Muir’s Textbook of Pathology. **. https://doi.org/10.1201/9780429053016

Niles, N. (1972). Muir’s Textbook of Pathology. JAMA, 221, 306-307. https://doi.org/10.1001/jama.1972.03200160056029

Amolsch, A. (1948). Textbook of Pathology. American Journal of Clinical Pathology, 18, 401-402. https://doi.org/10.1093/AJCP/18.5.401A

(1889). Text-Book of Pathology. The Indian Medical Gazette, 24, 218 – 219. https://doi.org/10.1038/040270a0

(1950). A TEXT‐BOOK OF PATHOLOGY. Medical Journal of Australia, 2. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.1950.tb81155.x

(Consensus.app)

病理学アトラスのタイプの教科書

病理組織マップ&ガイド 2014/4/22 深山 正久 (編集)

図書館で見かけましたが、良さげでした。

 

バーチャルスライド 組織学　これもアトラス系の教科書です。

 

大著の病理学の教科書

Robbins Pathology

• Robbins & Kumar Basic Pathology (Robbins Pathology) 11th edition 2022/12/27 Vinay Kumar MBBS MD FRCPath (編集), Abul K. Abbas MBBS (編集), Jon C. Aster MD PhD (編集), Andrea T Deyrup M.D. Ph.D. (編集)
• ロビンス基礎病理学 原書11版 2025/1/17 豊國 伸哉 (監修, 翻訳), 高橋 雅英 (監修, 翻訳)
• Robbins Basic Pathology 第10版　910ページ　邦題：ロビンス基礎病理学

 

Histology for Pathologists

• Stacey Mills Histology for Pathologists 2019/4/13 Fifth Edition ￥51,745 税込
• https://user-biackli.cld.bz/Stacey-Mills-Histology-for-Pathologists-97814963989491/20/　サンプルページ

 

医師国家試験対策・病理専門医国家試験対策

病理と臨床 2023年臨時増刊号(41巻):病理診断クイックリファレンス2023　　病理専門医試験の対策本

フォンタン手術は、「（使える)心室が一つしかない」心臓病に対して行われる手術です。https://www.ncchd.go.jp/hospital/about/section/naika/operation/fontan.html

これだけ知れば、医学が理解しやすくなる医学・病理学用語100

塞栓症とは

塞栓 embolusとは、血管内を流れて血管腔を閉塞する異物のことです。塞栓により血管が閉塞された状態を、塞栓症と呼びます。

塞栓の種類

塞栓になるのは血栓だけではありません。他にもいろいろなものが塞栓になりえます。たとえば、骨髄組織、脂肪組織、腫瘍組織、羊水などの組織片であったり、細菌、寄生虫であったり、油滴などの液体、あるいは空気など気体も塞栓になりえます。しかし、一番多いのはやはり、血栓が剝れて塞栓となるものです。

塞栓が生じる場所と塞栓つまらる場所との関係

塞栓が動脈を詰まらせた場合には、動脈性塞栓、静脈をつまらせた場合には静脈性塞栓と呼びます。塞栓は、血管がだんだん細く分岐していくにしたがって自分の大きさよりも血管の内腔が小さくなるところでつまりますので、心臓内で生じた血栓からできた塞栓がつまる場所は、脳や腎臓などになります。下肢などの静脈でできた血栓は心臓に戻ってきたときに、右心房から右心室を経て肺動脈に向かいますので、肺の中の血管を詰まらせることになります。

胎児の心臓の右心房と左心房の間には、肺循環をスキップするために右心房から直接左心房に血液を送るための卵円孔がありますが、卵円孔が大人になっても閉じていない例があります。そのような場合には、静脈性の塞栓であっても、右心房にはいって、卵円孔を通って左心房に移動し、動脈に入ってその先で塞栓症を起こす可能性があることになります。

• カラーで学べる病理学　第6版　ページ43~44

奇異性脳塞栓症(卵円孔開存が原因)に対するカテーテル治療

1. 経皮的卵円孔開存(PFO: Patent Foramen Ovale)閉鎖術　https://www.eph.pref.ehime.jp/epch/sp/pfo/index.html
2. 潜因性脳梗塞に対する 経皮的卵円孔開存閉鎖術の手引き 第 2 版 2023 年 6 月 日本脳卒中学会、日本循環器学会、 日本心血管インターベンション治療学会　https://pfo-council.jp/docs/publications/guidance_02_240328.pdf

これだけ知れば、医学が理解しやすくなる医学・病理学用語100

医学・治療の場面で使う 「コンプライアンス低下」 には、いくつかの文脈があります。

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1. 治療行動（患者さんの態度）の意味

一番よく使われるのはこの意味です。

• コンプライアンス = 医師や医療者から示された治療方針・服薬指示などを「守ること」
• コンプライアンス低下 = 指示を守れない／守らない状態

具体例

• 薬を飲み忘れる、勝手に中止する
• 食事療法・運動療法を守らない
• 定期的な通院を欠かす

この場合、医学的には「アドヒアランス（adherence）」という言葉の方が近年は好まれます。
なぜなら「コンプライアンス（compliance）」は「従順さ」というニュアンスが強く、患者さんを受け身に描いてしまうためです。
「アドヒアランス」は「患者が治療方針に主体的に従っている状態」を強調します。

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2. 生理学的な意味（肺や血管の力学）

一方で、臨床医学では物理的な「コンプライアンス」という言葉も使います。

• コンプライアンス = 「ある圧力変化に対する容積の変化のしやすさ」
  • 肺コンプライアンス：肺が伸びやすいかどうか
  • 血管コンプライアンス：血管が広がりやすいかどうか

具体例

• 肺線維症では肺が硬くなり → 肺コンプライアンスが低下
• 動脈硬化で血管が硬くなり → 血管コンプライアンスが低下

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まとめ

医学で「コンプライアンス低下」と言ったときには2つの使われ方があります：

1. 治療行動：患者が医師の指示を守らなくなる（服薬不遵守など）
2. 生理学的性質：肺や血管が硬くなって「伸び縮みしにくい状態」

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先生のご質問は「治療における」という前置きがあるので、①の「患者さんが服薬や生活習慣の指示を守れていない状態」を指していると考えるのが自然です。

(ChatGPT 5)

ChatGPTに訊いてみました。

自分：1型糖尿病はケトアシドーシスになりやすいのに、2型はそうでない理由は？

ChatGPT 5：

1型糖尿病と2型糖尿病でケトアシドーシス（糖尿病性ケトアシドーシス, DKA）になりやすさが違うのは、インスリンの分泌状況と病態の違いによるものです。

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1. 1型糖尿病の場合

• 病態の特徴
  自己免疫により膵β細胞が破壊され、インスリンがほぼ完全に欠乏します。
• 結果
  • グルコース利用ができず、脂肪分解（リポリシス）が亢進。
  • 遊離脂肪酸が肝臓に大量に運ばれ、ケトン体（アセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸）が過剰産生されます。
  • ケトン体は酸性なので、血液が酸性化し、ケトアシドーシスに至ります。

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2. 2型糖尿病の場合

• 病態の特徴
  主にインスリン抵抗性が主体で、発症初期～中期にはインスリン分泌はむしろ過剰（高インスリン血症）なことが多く、進行してもある程度の内因性インスリン分泌は残存しています。
• 結果
  • インスリンが完全には枯渇しないため、脂肪分解はある程度抑制され、ケトン体産生が暴走しにくい。
  • よって、典型的な経過ではケトアシドーシスは起こりにくい。

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3. 例外：2型でもケトアシドーシスになるケース

• SGLT2阻害薬使用中
  尿糖排泄により血糖が比較的抑えられても、インスリン分泌が減少し、ケトン体産生が誘発される（＝euglycemic DKA）。
• 極端に進行した2型糖尿病
  β細胞機能が枯渇し、事実上1型に近い状態（インスリン欠乏）になった場合。
• 強いストレス状態（感染、外傷、手術など）で相対的にインスリン不足に陥った場合。

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✅ まとめ

• 1型は インスリンがほぼゼロ → 脂肪分解の暴走 → ケトン体大量産生 → DKAになりやすい。
• 2型は インスリンがある程度残る → 脂肪分解がある程度抑制 → DKAはまれ。
• ただし、SGLT2阻害薬や重度のストレスなど特殊条件下では2型でもDKAを起こす。

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自分：ケトン体を産生するシグナルは、インスリン低下（＝グルコースが足りないから、代替エネルギー頼む）ということ？

ChatGPT 5：

はい、その理解はかなり本質を突いています 👍。ただ、もう少し生理学的な言葉で整理するとこうなります。

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ケトン体産生のスイッチとなるシグナル

ケトン体産生（肝臓でのケトジェネシス）が誘導される大きな要因は以下の通りです：

1. インスリン低下
   • インスリンは「糖を使いなさい、脂肪は分解するな」というシグナル。
   • これが低下すると脂肪組織でリポリシスが進み、遊離脂肪酸（FFA）が血中に放出されます。
   • この「インスリンブレーキ解除」が最重要。
2. グルカゴン上昇
   • インスリンが下がると同時に、膵α細胞からのグルカゴン分泌が亢進します。
   • グルカゴンは肝臓で「糖新生・脂肪酸酸化を進めろ」というシグナルを出す。
   • これにより肝臓でFFAがβ酸化され、その産物のアセチルCoAからケトン体が合成されます。
3. 細胞内の代謝バランス
   • インスリンが低いと糖の取り込みと利用が抑えられ、オキサロ酢酸（TCA回路のアセチルCoA受け皿）が糖新生に使われる。
   • そのためアセチルCoAがTCA回路に入れず、余った分がケトン体合成へ回る。

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まとめると

• インスリン低下は「脂肪分解を許可する」シグナル。
• グルカゴン上昇は「肝臓で脂肪酸を燃やしてケトンを作れ」というアクセル。
• 背景に「グルコース利用不足」があるため、「代替燃料（ケトン体）を供給せよ」という代謝リプログラミングが起こる。

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つまり、ご質問の「インスリン低下＝グルコース不足だから代替エネルギー頼む」という表現は大枠で正しいのですが、厳密には 「インスリン低下＋グルカゴン上昇」というホルモン比の変化が主要シグナル、というのが教科書的な答えになります。

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自分：1型糖尿病で、インスリンが無いとグルカゴンが優勢になるのはわかるけど、2型の場合はインスリンはあるけど、インスリン抵抗性（インスリンシグナリングは動いていない）の場合、やっぱりグルカゴンは上がるの？それともインスリンは多いからグルカゴンは低いまま？

ChatGPT 5：

いいところに着目されています 👏。
この点は、1型と2型の「ホルモンバランスの破綻」の違いを理解するうえでとても重要です。

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1. 正常状態

• インスリンとグルカゴンは拮抗関係。
• 食後：インスリン↑ → グルカゴン↓。
• 絶食時：インスリン↓ → グルカゴン↑。

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2. 1型糖尿病

• インスリンが「絶対的に欠乏」。
• 膵α細胞はインスリンの抑制が効かないため、グルカゴンが上がりやすい。
• したがって、脂肪分解も肝のケトン体産生も暴走 → ケトアシドーシス。

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3. 2型糖尿病

• インスリンは**むしろ過剰（高インスリン血症）**だが、標的組織では効きにくい（インスリン抵抗性）。
• ポイントは膵α細胞における反応で、研究的には次のような知見があります：

(1) グルカゴンは「抑制されにくくなる」

• 本来、インスリンは膵α細胞に直接作用してグルカゴンを抑制します。
• しかし2型では膵α細胞自体もインスリン抵抗性になり、この抑制が効きにくい。
• 結果：血中インスリンは高いのに、グルカゴンは**相対的に高め（不適切高値）**になる。

(2) 栄養刺激への応答異常

• 食後にもグルカゴンが十分に下がらず、糖新生が持続 → 高血糖が悪化。
• 空腹時にも必要以上にグルカゴンが出てしまう。

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4. まとめ

• 1型糖尿病：インスリン絶対欠乏 → グルカゴン過剰 → ケトン体産生暴走。
• 2型糖尿病：インスリンは多いが抵抗性あり → 膵α細胞も抑制されず → グルカゴンは「低くならず、不適切に高め」。
  • ただしインスリンが完全にゼロではないため、脂肪分解のブレーキは部分的に効いており、ケトアシドーシスは起こりにくい。

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✅ ご質問への答えとしては：
2型糖尿病では 「インスリンは多いのにグルカゴンは低くならない（＝むしろ高いまま）」 というのが典型的です。

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ここを強調すると「高血糖の原因は、インスリン抵抗性だけじゃなくグルカゴン過剰も関与している」と説明できます。

 

自分：グルカゴンが高いまま　なら、それがケトン体産生の方向へ導くんじゃないの？

ChatGPT 5：

めちゃくちゃ鋭い疑問です ✨。
確かに グルカゴン高値＝脂肪分解・ケトン体産生方向のシグナル です。
でも、2型糖尿病では「グルカゴンは高め」なのに「典型的なケトアシドーシスは起きにくい」。
この違いは インスリンが“ゼロではない”ことに尽きます。

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1. ケトン体産生の条件

肝臓でケトン体を作るには

• 脂肪分解からのFFA供給（アクセル：グルカゴン↑）
• それを抑えるインスリンのブレーキが外れること（ブレーキ解除：インスリン↓）
  が両方必要です。

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2. 2型糖尿病ではどうか？

• グルカゴンは不適切に高い → 脂肪分解・糖新生のシグナルは出ている。
• でも インスリンがゼロではない：
  • 脂肪組織でのリポリシスを“完全には”暴走させない。
  • 肝でのケトン体産生もある程度は抑制される。

つまり、グルカゴンが高くてもインスリンが残っている限り、ケトン体産生は爆発的には進まない。

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3. 実際の臨床像

• 2型糖尿病でも「軽度〜中等度のケトン体増加」はよく見られる（特に空腹時や血糖コントロール不良時）。
• ただし「ケトアシドーシス」にまで至るには、
  • インスリンがほぼ枯渇した状態（膵β細胞が疲弊した晩期）
  • またはSGLT2阻害薬使用・感染症・絶食などで相対的にインスリン不足になった場合
    が必要です。

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4. まとめると

• グルカゴン高値 → ケトン体方向のアクセル
• インスリン残存 → 脂肪分解・ケトン産生のブレーキ
• 2型は「アクセルを踏んでるけど、ブレーキも効いている」ので大事故（DKA）にはなりにくい。
• 1型は「アクセル全開、ブレーキなし」だからケトアシドーシスに直結する。

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👉 ご質問に端的に答えると：
はい、グルカゴン高値はケトン体産生方向に導きます。でも、2型ではインスリンの“残り火”がそれを抑えているから、ケトアシドーシスに至らないのです。

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ここでさらに深めると、「2型糖尿病のケトン体産生レベル（軽度増加〜DKA）」をインスリン量とグルカゴン量の比率（インスリン/グルカゴン比）で表すこともできます。
図にして視覚化したら理解が一気に進むと思いますが、描きましょうか？

 

自分：ということは、インスリン抵抗性は、膵臓α細胞には存在するけど、肝臓の細胞にはインスリン抵抗性がないから、インスリンシグナリングが働いていて、「ブレーキが効いている」ということ？

ChatGPT 5：

とても良い視点です 👏。
結論からいうと：

• インスリン抵抗性は全身で一様ではない（臓器ごとに程度が違う）。
• 肝臓もインスリン抵抗性になりますが、「ブレーキが完全に壊れる」わけではなく、部分的に効き続けているのがポイントです。

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1. インスリン抵抗性の臓器差

• 骨格筋
  • 最も強いインスリン抵抗性 → ブドウ糖の取り込みが低下（高血糖の主因）。
• 肝臓
  • インスリンによる「糖新生抑制作用」は効きにくくなる（だから空腹時高血糖が持続）。
  • でも「脂肪分解・ケトン体産生の完全抑制能」はある程度残っている。
• 脂肪組織
  • インスリンの抗リポリシス作用（脂肪分解を止める）は比較的保たれることが多い。
  • → だからFFA放出が“暴走”せず、ケトン体産生が大爆発しにくい。
• 膵α細胞
  • インスリンによるグルカゴン抑制が効きにくい。
  • → グルカゴンが不適切に高値をとる。

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2. つまりどういうことか

• 2型糖尿病では「インスリン抵抗性＝全てのシグナルが消える」ではなく、シグナルの効き方に臓器差がある。
• 特に肝臓と脂肪組織では「ケトン体産生を止めるブレーキ作用」はある程度残存するため、インスリンが少しでもあればDKAまでは行かない。

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3. まとめ

• インスリン抵抗性は α細胞にも存在 → グルカゴン高値。
• 肝臓や脂肪組織も抵抗性になるが、抗リポリシス作用・抗ケトジェネシス作用は完全には失われない。
• だから2型では「グルカゴン高値」なのに「ケトアシドーシスには至りにくい」という矛盾のない説明になります。

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✅ ご質問に即して端的に言うと：
はい、インスリン抵抗性はα細胞にも肝細胞にもありますが、肝臓では“ブレーキ機構”が部分的に働き続けているため、インスリンが残っている限りケトン体産生が暴走しません。

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ここで次の疑問として出てきそうなのは
👉「じゃあ2型糖尿病でインスリン分泌が枯渇したら、1型と同じようにDKAになるのか？」
これも面白い臨床的テーマですが、解説しますか？

自分：そうねぇ、2型糖尿病も、最初はインスリンが高値が続いて、そのうちβ細胞が破壊されてインスリンでなくなるんだよね、糖尿病末期には。だとすると、ケトアシドーシスになるのかね、1型糖尿病の末期には？

ChatGPT 5：

いいところに気づかれましたね ✨。
まさに「2型の末期＝インスリンが枯渇した状態」では、1型に似た代謝状況になり、DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）を起こし得るのです。

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1. 2型糖尿病の自然経過

• 初期：インスリン抵抗性 → 膵β細胞はがんばって 高インスリン血症。
• 中期：次第にβ細胞が疲弊 → インスリン分泌能が低下。
• 末期：インスリン分泌が枯渇 → 実質的に「1型に近い状態」。

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2. DKAのリスク

• インスリンがほぼゼロになった時点で、α細胞からのグルカゴンは抑えられず暴走。
• 脂肪組織でのリポリシスがフル稼働 → FFA大量流入 → 肝でケトン体産生暴走。
• → 結果として、1型糖尿病と同じようにDKAを発症し得る。

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3. 臨床的な違い

• 1型糖尿病
  • 発症が急で、最初からインスリン枯渇 → DKAが初発症状のこともある。
• 2型糖尿病
  • 経過が長く、残存インスリンがある期間が長い → DKAは稀。
  • ただし末期（高齢や長期罹患例）ではDKAが起き得る。
  • また、SGLT2阻害薬や感染症・絶食など「インスリン需要が急増」する状況では、比較的早い段階でもDKA様の状態をきたすことがある（euglycemic DKA など）。

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4. まとめ

• 2型糖尿病でも末期でインスリン枯渇すれば、1型と同じようにDKAになり得る。
• ただし臨床的には、2型のDKAは
  • 高齢患者
  • 感染症やストレスイベント
  • SGLT2阻害薬使用例
    に多いのが特徴。

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✅ 端的に言うと：
はい、2型糖尿病の末期（インスリンが枯渇した状態）では、1型と同じくDKAを起こし得ます。ただし発症様式や頻度は異なり、2型では“稀だが起こる”という位置づけです。

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以下、ChatGPT 5の解説です。

リルゾール（riluzole）とエダラボン（edaravone）は、どちらも**筋萎縮性側索硬化症（ALS）**に対して承認されている薬ですが、「疾患修飾薬」としての効果は限定的です。

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🔹 リルゾール（Riluzole）

• 作用機序：グルタミン酸による神経毒性を抑えると考えられている。
• 効果：複数の臨床試験で、生存期間を平均2〜3か月程度延長することが示されている。
• 限界：
  • 病気の進行を根本的に止めることはできない。
  • 運動機能の改善はほとんど期待できない。

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🔹 エダラボン（Edaravone）

• 作用機序：フリーラジカルを除去する抗酸化作用。酸化ストレスによる神経細胞障害を防ぐことを狙っている。
• 効果：日本や米国での臨床試験により、ALSのごく早期の患者に限って機能低下のスピードを緩やかにする効果が示唆されている。
• 限界：
  • 進行が進んだ患者では有効性が乏しい。
  • 日常生活レベルの改善（QOLの大幅な向上）は証明されていない。

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🔹 まとめ

• 両者とも「疾患修飾薬」と位置づけられているが、効果は非常に限定的。
• 現状では「病気の進行を完全に止める」段階には至っておらず、
  • リルゾール：生存期間をわずかに延ばす
  • エダラボン：早期に使えば進行をわずかに遅らせる
    というレベル。
• ALS治療はまだ大きな未解決課題で、再生医療や新規分子標的薬の開発が続けられている。

 

変性とは

変性とは、傷害された細胞に現れるいろいろな変化のこと。傷害を受けながらもどうにか生きている状態で、まだ回復可能な細胞の状態を意味する。細胞の死が引き起こされたときには、個体全体の死とくべつして壊死 necrosisと呼ぶ。（参考：専門基礎講座よくわかる病理学　22ページ）

障害（傷害）を受けた細胞は変性と呼ばれる変化を示す。障害の程度が軽ければ細胞は回復するが、限界を超えると死に至る。障害の結果生じた細胞の死を壊死と呼び、個体全体の死と区別する。細胞を障害する要因の代表的なものは、①虚血（低酸素症）、②化学物質、③病原微生物、④放射線。（参考：カラーで学べる病理学第6版）

 

変性の種類

水腫変性と脂肪変性の２つが代表的な例。

脂肪変性

脂肪変性に陥った肝細胞の例では、正常の肝細胞には見られない大きな空胞が細胞質の中に認められる。この空胞は、異常に蓄積した資質によるものであるが、内部の脂質は、標本作成時に溶出してしまうために観察時には空胞として認められる。（参考：カラーで学べる病理学第6版）

これだけ知れば、医学が理解しやすくなる医学・病理学用語100 

病理学とは

1. 病理学の目標の一つは、病気の成り立ちを明らかにすること。病気の成り立ちには2つの面「病因」 etiologyと「病理発生」pathogenesisとがある。例えば、肝硬変の病因は、肝炎ウイルスの感染。肝硬変では肝臓の循環が障害され、血液が肝臓をよけて食道の静脈を流れるようにる結果、食道の静脈が著しく広がって血液で満たされた状態、すなわち、食道静脈瘤を生じ、これがしばしば破れて出血（吐血）を引き起こし、出血の量によっては患者の命取りになる。これが、病理発生の過程。（参照：専門基礎講座よくわかる病理学1~2ページ）
2. 病理学は、病気の原因、発生のしくみ、経過、転帰といった一連の過程を調べることにより、病気の本態を研究する学問である（参照：カラーで学べる病理学第6版　4ページ）

 

病理学の分類

1. 病理学
   1. 人体病理学
      1. 診断病理学
         1. 組織診断
         2. 細胞診断
      2. 病理解剖学
   2. 実験病理学

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