人間には膜がたくさんあります。発生途上の胎児もいろいろな膜に包まれています。どの膜がどんな発生学的な起源を持っていたのかをフォローするのは難しいものです。とりあえず「膜」と名がつくものを列挙して、分類して、整理しておきます。発生学的に順を追って、いつどの段階でどこにできた膜に由来するのか、さらにどう小分類に分かれるのかという整理の仕方が一番忘れにくいと思います。

blastocyst cavity (blastocoele)

受精卵が卵割して桑実胚になり「外側』の細胞集団と「内側」の細胞集団の2種類にまずわかれます。外側の細胞は「栄養膜細胞 trophoblast」で、内側は「内部細胞塊」です。膜といえば、まだ着床前はゼリー層であるzona pellucidaにも囲まれています。これは着床前にhatchingでカラから出ることになります。

https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?title=Blastocyst_Development

内部細胞塊はepiblastとhypoblastの２つの細胞集団に分かれ、epiblastの細胞集団の真ん中に空隙が出現しますが、これが羊膜腔（下の模式図の紫色の細胞の真ん中の濃い紫色の空間）です。

子宮内膜 endometrium

胚や胎児の図は全体像を省略していることが多いので、子宮の中における全体像を忘れがちです。

https://courses.lumenlearning.com/suny-ap2/chapter/embryonic-development/

Extraembryonic coelom

https://basicmedicalkey.com/placenta-and-extraembryonic-membranes/

羊膜腔 amniotic cavity

最後は胎児を包み込む膜になりますが、最初はまだただの細胞の塊の内部の空隙にすぎません。

https://www.evolutionunderthemicroscope.com/homology18.html

羊膜 amnion

絨毛膜 chorion

胎盤で胎児の血液と母体の血液は交じり合いませんが、胎児の血管と母体の血液の間には絨毛膜が存在します。

https://en.wikipedia.org/wiki/Fetal_membranes#/media/File:2909_Embryo_Week_3-02.jpg

漿膜　しょうまく　serosa （発音：せろーさ）

漿膜は、器官の表面を覆う臓側葉と体壁内面を覆う壁側葉とに分類できる。漿液を分泌する。また臓器の位置に応じて、腹膜・胸膜・心膜に分類される。

腹膜　peritoneum（発音：ぺりとーにあむ）

下の動画は非常に丁寧に腹膜の説明をしてくれています。

Peritoneum tutorial The Noted Anatomist チャンネル登録者数 63.6万人

胸膜

心膜

髄膜

髄膜は、脳と脊髄を包んでいる結合組織性の膜であり、硬膜・くも膜・軟膜からなる。

滑膜は関節腔などの内面を覆い、滑液を分泌する

粘膜

外界に連絡している中空性器官（消化管など）の内腔を覆っていて、粘液を分泌する膜が粘膜である（小腸粘膜など）。

結膜

眼瞼の内面を覆う眼瞼結膜と眼球を覆う眼球結膜とがあるが、両者はつながって移行している。

筋膜

アミノ酸の主要な代謝は、脱アミノ基によって炭素骨格を利用したり、脱炭酸（脱カルボキシ基）によってアミンやその誘導体を合成したりすることです。

Aminotransferases (ATs) are pyridoxal 5′-phosphate–dependent enzymes that catalyze the transamination reactions between amino acid donor and keto acid acceptor substrates.　https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9309667/

脱アミノ基をになう酵素はアミノ基転移酵素 aminotransferaseで、特に、ALT (alanine aminotransferase), AST (aspartate aminotransferase)の2つは肝細胞が障害をうけたときに血中に漏れ出る逸脱酵素であり、特異的なマーカーとして肝炎などの診断に利用されています。

アミノ酸は20個あるのでアミノ基転移酵素も20個あるはずなのになぜ、ALTとASTだけが別格の扱いを受けているのでしょうか。EC 2.6.1 Transaminasesの中に20種類あるかざっと見てみました。化合物名が2並ぶ酵素名の意味がよくわかりませんが、（反応物と生成物？）、まあだいたいのアミノ酸を網羅しているようです。

1. 2.6.1.1 aspartate transaminase
2. 2.6.1.2 alanine transaminase
3. 2.6.1.3 cysteine transaminase
4. 2.6.1.4 glycine transaminase
5. 2.6.1.5 tyrosine transaminase
6. 2.6.1.6 leucine transaminase
7. 2.6.1.14 asparagine—oxo-acid transaminase
8. 2.6.1.15 glutamine—pyruvate transaminase
9. 2.6.1.27 tryptophan transaminase
10. 2.6.1.36 L-lysine 6-transaminase
11. 2.6.1.38 histidine transaminase
12. 2.6.1.42 branched-chain-amino-acid transaminase
13. 2.6.1.45 serine—glyoxylate transaminase
14. 2.6.1.57 aromatic-amino-acid transaminase
15. 2.6.1.58 phenylalanine(histidine) transaminase
16. 2.6.1.75 cysteine-conjugate transaminase
17. 2.6.1.79 glutamate—prephenate aminotransferase
18. 2.6.1.84 arginine—pyruvate transaminase
19. 2.6.1.88 methionine transaminase

沈黙の臓器：肝臓

奈良宣言特設サイト-一般の方向け

参考

1. 「ALT＞30」で受診を―奈良宣言2023 日本肝臓学会 2023年6月15日 15:55　MedicalTribune

肝臓は、消化器官のひとつです。消化器官は中が中空で中空性器官と呼ばれる食道、胃、小腸、大腸のグループに対して、中身がつまっている実質性器官と呼ばれる肝臓、胆管、膵臓のグループの２つに大別されます。

1. 肝臓，膵臓，腸に共通した幹細胞系の解明 古山賢一郎・川口義弥 （京都大学大学院医学研究科 肝胆膵・移植外科学）　ライフサイエンス新着論文レビュー　https://first.lifesciencedb.jp/archives/1981　肝臓および膵臓外分泌は，枝分かれした樹状の管組織（胆管および膵管）に実際の臓器の機能を担う細胞（肝細胞および膵外分泌細胞）が連結しているという共通した解剖学的な構造をもつ．

消化器官には、消化酵素などを体の外側（＝消化管の内腔）へ分泌する外分泌の働きと、ホルモンなどを体の内側（＝血液）へ分泌する内分泌の働きとを合わせもつものがあります。例えば、膵臓は消化酵素アミラーゼを外分泌する一方で、インスリンがグルカゴンというホルモンを内分泌します。また、胃は胃酸（壁（へき）細胞）やペプシノゲン（主細胞）を外分泌しますが、ガストリン（G細胞）やグレリン（X/A-like細胞）を内分泌します。

1. グレリン　薬学用語解説　日本薬学会　グレリンは、胃のX/A-like細胞と呼ばれる分泌細胞で合成される
2. 胃から発見された摂食亢進ペプチド：グレリン  肥満の科学 1999 年国立循環器病センターの児島，寒川 らは，ラットとヒトの胃からこの受容体を活 性化する内在性ペプチドとして，グレリンを 発見した2） ．2）Kojima M, Hosoda H, Date Y, et al : Ghrelin is a novel growth hormone releasing acylated peptide from stomach. Nature 1999 ; 402 : 656―660.
3. 胃酸分泌，胃内分泌そして胃運動　教科書から一歩進んだ身近な製品の化学
4. 第110回 看護師国家試験 午前12問 胃から分泌される消化管ホルモンはどれか。 1.　ガストリン 2.　セクレチン 3.　胃抑制ペプチド 4.　コレシストキニン
   1. 看護ROO！ ガストリンは胃幽門部にある幽門腺のG細胞から分泌

一つの臓器が外分泌と内分泌の両方を行う場合、多くはそれぞれに特化した細胞が分泌しているわけですが、驚いたことに肝臓の細胞は特別で、同一の細胞が外分泌と内分泌の両方を行っているそうです。

肝臓は、横隔膜直下、右上腹部に存在する人体最大の腺臓器で、重量はヒト成人で1200-1400g、体重の約1/50です。その機能上の特徴は、胆汁を排泄する外分泌機能と、グルコースやアルブミンなどの血清蛋白質を産生し血中に放出する広義の内分泌機能を併せ持つことです。しかも驚くべきことに1個の肝実質細胞 hepatocyte が、内分泌と外分泌の両方を同時に行っています。ほかにも肝臓は、消化管で吸収された栄養の代謝貯蔵、解毒、異物や微生物の貪食、血液循環量の調節など多彩な機能を営んでいます。

収蔵標本解説 ▶第３1号（2002年 12月1日発行） 基礎肝臓雑学 標本館運営委員　　澤田　典均 札幌医科大学医学部　病理学第二講座教授　https://www.sapmed.ac.jp/medm/7-31-1.html

内分泌といっても上の解説では「講義の内分泌機能」という言い方をしており、血清蛋白質アルブミンやエネルギー源であるグルコースが分泌されるとのことでした。内分泌と聞くとホルモンの分泌かと思いますが、実際のところ肝臓はホルモンをつくっているのでしょうか？最近の論文報告によれば、肝臓もへパトカインと総称されるホルモンを合成し分泌するそうです。

1. https://en.wikipedia.org/wiki/Hepatokine　Hepatokines：proteins produced by liver cells (hepatocytes) that are secreted into the circulation and function as hormones across the organism. Research is mostly focused on hepatokines that play a role in the regulation of metabolic diseases such as diabetes and fatty liver and include: Adropin, ANGPTL4, Fetuin-A, Fetuin-B, FGF-21, Hepassocin, LECT2, RBP4,Selenoprotein P, Sex hormone-binding globulin.
2. ヘパトカイン　https://www.jst.go.jp/pr/announce/20170228-2/index.html　肝臓から分泌されるホルモンで、血液を介して全身でさまざまな作用を発揮するものを総称してヘパトカインと呼びます。研究グループは２０１０年に、２型糖尿病において増加し、高血糖の原因となる肝臓由来の液性因子としてセレノプロテインＰを同定し、このような肝臓由来ホルモンをヘパトカインと総称することを提唱しました。
3. Ingerslev, B.; Hansen, J.S.; Hoffmann, C.; Clemmesen, J.O.; Secher, N.H.; Scheler, M.; Hrabe de Angelis, M.; Haring, H.U.; Pedersen, B.K.; Weigert, C.; et al. Angiopoietin-like protein 4 is an exercise-induced hepatokine in humans, regulated by glucagon and cAMP. Mol. Metab. 2017, 6, 1286–1295.
4. Misu, H.; Takayama, H.; Saito, Y.; Mita, Y.; Kikuchi, A.; Ishii, K.A.; Chikamoto, K.; Kanamori, T.; Tajima, N.; Lan, F.; et al. Deficiency of the hepatokine selenoprotein P increases responsiveness to exercise in mice through upregulation of reactive oxygen species and AMP-activated protein kinase in muscle. Nat. Med. 2017, 23, 508–516.
5. Hepatokines: linking nonalcoholic fatty liver disease and insulin resistance　Nature Reviews Endocrinology volume 13, pages509–520 (2017)　https://www.nature.com/articles/nrendo.2017.56　The liver produces proteins, some of which it secretes into the circulation. Quantitative analysis revealed that the mouse liver proteome and plasma proteome contain 7,099 and 4,727 proteins, respectively, and that 1,818 proteins are present in both proteomes. This overlap indicates that up to ∼25% of liver proteins are potentially secreted into the circulation. Key proteins secreted from the liver include: the major plasma proteins albumin, C-reactive protein and fibronectin; proteins that regulate haemostasis and fibrinolysis; carriers such as apolipoproteins; and proteins that regulate metabolism.

プロテオーム解析から肝臓は数百~1000以上ものタンパク質を内分泌している可能性がいわれているようです。こうなると内分泌の概念が変わってしまいそうですね。

肝臓の内部に張り巡らされた樹状の管構造

1. 門脈　Portal vein
2. 肝静脈　Hepatic vein
3. 胆管　Bile ducts
4. 肝動脈　Hepatic artery
5. 肝内リンパ管　Intrahepatic lymphatic vessel

1. リンパ管造影とリンパ系 IVR https://www.jstage.jst.go.jp/article/jspr/37/2/37_134/_pdf/-char/ja 胸管は人体最大のリンパ管であり，成人では 40 cm にも及ぶ．主に骨盤，小腸，肝臓からのリンパ 液を静脈に還流する．

d The combination of the reconstructed blood vessels, bile ducts, and lymphatic vessels in the liver. Portal vein is marked with cyan. Hepatic vein is marked with yellow. Bile ducts is marked with purple. Hepatic artery is marked with red. Intrahepatic lymphatic vessel is marked with orange. e–g Structure of hepatic artery, intrahepatic bile ducts, and intrahepatic lymphatic vessel are shown separately. HA hepatic artery, BD bile duct. 　https://www.nature.com/articles/s42003-022-03221-2

 

CC BY 4.0　https://www.researchgate.net/figure/25D-visualization-of-the-hepatic-vessel-systems-Portal-vein-hepatic-vein-hepatic_fig12_270289717

消化器系の発生

たった 1 本の管から，咽頭 から肛門管上部に至る消化器官と肝臓，膵臓が形成さ れる．‥　連続 した管でありながら，各器官の位置や境界はなぜ厳密 に決まっているのであろうか．https://www.nms.ac.jp/sh/jmanms/pdf/011030155.pdf

HIF (hypoxia-inducible factor)は転写因子として（も）働き、低酸素状態のときには核内に移行してDNAと結合しVEGFなどのシグナル分子の遺伝子を活性かします。VEGFは細胞外に分泌されて近くの血管に作用し、血管新生を促進します。これによって、低酸素状態に陥った細胞の近くに血管が伸びてきてくれて酸素を供給してくれるというわけです。実にうまくできているものですね。

通常の酸素濃度がある場合にはどうなるかというとHIFは分解されます。つまりHIFは常時作られては分解されているというわけです。低酸素状態という緊急事態になれば、素早く血管新生を誘導して緊急事態に対処するわけです。

通常時にHIFがどのように分解されるのかというのが非常に興味深いと思います。というのも、HIFは無駄に分解されているわけではなくて、HIFの分解の過程で酸素分子が必要とされる、つまり言葉を変えると、HIFの分解過程は酸素分子の利用可能性（すなわち周囲の酸素濃度）を常時見張っているということになります。自然界があまりにも上手くできていて驚きます。

HIF and the Lung Role of Hypoxia-inducible Factors in Pulmonary Development and Disease Larissa A. Shimoda , and Gregg L. Semenza　American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine > List of Issues > Volume 183, Issue 2　https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201009-1393PP

上の図にあるように酸素分子を使って、ＨＩＦは水酸化されます。その水酸基が目印となってユビキチン化が起こり、分解経路に向かうことになります。低酸素状態だとこの水酸化の反応化が起きないのでユビキチン化されることもなく、結果として分解を免れて、核内に移行し転写因子として働きます。

解説記事

1. What is Hypoxia-Inducible Factor?　https://www.news-medical.net/life-sciences/What-is-Hypoxia-inducible-factor.aspx

レビュー論文

1. https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/hypoxia-inducible-factor
2. Breakthrough science: hypoxia-inducible factors, oxygen sensing, and disorders of hematopoiesis Gregg L. Semenza　BLOOD　April 21, 2022 https://ashpublications.org/blood/article/139/16/2441/476633/Breakthrough-science-hypoxia-inducible-factors
3. Protein Hydroxylation by Hypoxia-Inducible Factor (HIF) Hydroxylases: Unique or Ubiquitous? April 2019Cells 8(5):384 DOI:10.3390/cells8050384 LicenseCC BY
4. Advances in Hypoxia-Inducible Factor Biology Hani Choudhry1 ∙ Adrian L. Harris CELL METABOLISM Volume 27, Issue 2p281-298February 06, 2018 https://www.cell.com/cell-metabolism/fulltext/S1550-4131(17)30617-4
5. Hypoxia-Inducible Factors in Physiology and Medicine　Gregg L Semenza　（HIFの発見で2019年生理学医学賞を受賞した3人のうちの一人）Cell. 2012 Feb 3;148(3):399–408. doi: 10.1016/j.cell.2012.01.021
6. Imaging of the hypoxia-inducible factor pathway: insights into oxygen sensing U. Berchner-Pfannschmidt S. Frede C. Wotzlaw Show More European Respiratory Journal 2008; 32(1): 210-217; DOI: https://doi.org/10.1183/09031936.00013408
7. The hypoxia‐inducible‐factor hydroxylases bring fresh air into hypoxia signalling Edurne Berra, Amandine Ginouvès, and Jacques Pouysségur pouysseg@unice.frAuthor Information EMBO reports (2006) 7: 41 – 45　1 January 2006 https://doi.org/10.1038/sj.embor.7400598　https://www.embopress.org/doi/full/10.1038/sj.embor.7400598

日本語サイト

1. ヒューマン・アナトミー・アトラス

英語サイト

Lecturio

自分はCarlsonやLarsenの分厚い発生学の本を読んだりしていて、わかりにくいところをフォローするのにLecturioの有料サービスの動画を活用しています。3か月$104.97という価格で、決して安くはないのですが、自分は勉強のためだと思って投資しています。金額に見合ったコンテンツが提供されていると感じます。医学部向けの講義だけでなく、看護学部向けの講義も聞けるので、いろいろなレベルの内容を同時に視聴することで理解が深まります。英語サイトので、英語のリスニングの勉強としても役立つと思います。解説はどの先生もわかりやすいですし、話しかたも明瞭で聴きやすいです。全般的に教育リソースとしてのクオリティの高さを感じます。

Lecturioは一部は無料で視聴可能ですので、自分で内容やレベルを確かめることができます。

Early Development of the heart: Malformations & Overview – Embryology | Lecturio Lecturio Medical チャンネル登録者数 78.2万人

Osmosis

LecturioとOsmosisの比較

グーグル検索結果の生成ＡＩの説明によると、Osmosisの方が簡潔な説明を与えているのに対して、Lecturioはもっと徹底的な説明を与えています。Lecturioの動画の方が長時間なので、短時間でさっさと知識を仕入れたい人には向かないということでしょう。逆に腰を据えて本格的に医学を学びたければLecturioが良いのではないでしょうか。

Both Lecturio and Osmosis are considered excellent medical study video resource sites, but Osmosis generally gets praised for its more concise, focused explanations and user-friendly interface, making it potentially better for quick review and targeted learning, while Lecturio offers a more comprehensive and in-depth approach with longer lectures, ideal for a deeper understanding of complex topics; the best choice depends on your individual learning style and study goals.

Key points to consider:

• Osmosis:

  • Strengths:Well-organized, visually appealing, short and to-the-point videos, strong focus on key concepts, good for quick review and memorization.
  • Weaknesses:May lack detailed explanations for complex topics, potentially not as comprehensive as Lecturio.
• Lecturio:

  • Strengths:Extensive library of lectures covering a wide range of medical topics, detailed explanations, in-depth analysis, good for thorough understanding.
  • Weaknesses:Videos can be longer, may require more time commitment to fully digest information.

Search Labs | AI による概要

1. Which is better for a medical school, Lecturio, Amboss, Osmosis, Board & Beyond, or any others? Why?　（QUORA)

医学の勉強、試験対策に関するウェブサイトの記事など

1. https://digista.net/2018/07/21/timemachine-middle-grade-34/#index_id1

解剖学は、単なる記載に過ぎない教科書を読もうとすると挫折するでしょう。人間の体がたった一つの細胞である受精卵から始まったことを考えれば、発生学を勉強しながら解剖学を勉強したほうが、頭の中ですっきりとした理解ができるのではないかと思います。また、生理学と併せて解剖生理学を学ぶ、さらに、臨床的な帰結とあわせて臨床解剖学を学ぶというアプローチが、現実的なのではないでしょうか。

村上　小説みたいに楽しく読める解剖学講義

小説みたいに楽しく読める解剖学講義 2023/6/26 村上 徹 (著)は、文字通り読む解剖学の本です。網羅的ではないと思いますが、特に解剖学の実習の際に遭遇することを中心に、解剖学実習中継みたいな書き方になっています。医学部の学生向けに書かれているのだと思います。解剖学実習に望む医学部の学生でなければ、必ずしも解剖実習に沿った説明の順番である必要はないので、他のオーソドックスな教科書のほうがとっつきやすいということがあるかもしれません。

ネッター

著者のネッターは医学者であると同時に画家でもあったというべきでしょう。イラストの精密さと美しさでは、他の教科書のイラストとは全く別格だと思います。しかも、解剖学を学ぶものが「見たいところを見せてくれる」センスが素晴らしいのではないでしょうか。この部分はどうなってるんだろうという疑問を解消しようと解剖の本をいろいろ見てまわっていますが、そんなときにネッターの解剖学アトラスには、自分が知りたいところが描かれている（！）ということが何回もありました。よくできた本だなあと感心しています。

1. Penis Penile Fasciae and Structures https://www.netterimages.com/penile-fasciae-and-structures-labeled-anatomy-atlas-4e-general-anatomy-frank-h-netter-4634.html 陰茎の解剖学的な構造がよくわかるイラスト
2. Differentiation of External Genitalia https://www.netterimages.com/differentiation-of-external-genitalia-unlabeled-80959.html 発生学的に起源が同一である男性外生殖器と女性外生殖器の部分の対比がわかりやすいイラスト
3. Development of Kidney: Nephron Formation https://www.netterimages.com/development-of-kidney-nephron-formation-unlabeled-urology-frank-h-netter-64573.html 集合管の部分にネフロン（間葉系細胞の凝集により発生してきた「腎小体（糸球体＋ボーマン嚢）、近位尿細管、ヘンレのループ、遠位尿細管」）が接続される様子が良く分かるイラスト
4. Development of the Face: 4 to 6 Weeks https://www.netterimages.com/development-of-the-face-4-to-6-weeks-labeled-cochard-1e-embryology-frank-h-netter-6628.html 口窩　stomodeum の構造や口咽頭膜（破れかけて、貫通しかけているところ）などがよくわかるイラスト
5. Development of the Face: 3 to 4 Weeks　https://www.netterimages.com/development-of-the-face-3-to-4-weeks-labeled-cochard-1e-embryology-frank-h-netter-6568.html　顔の発生の初期段階でまだ神経溝が閉じきらずに開いた状態になっている(anterior neuropore)ところ。

原書は第8版が出ています。

Netter Atlas of Human Anatomy, 8th ed. – Classic Regional Approach 著者 : F.H.Netter 出版社 : ELSEVIER ISBN : 978-0-323-68042-4 ページ数 : 421pp.(556illus.) 出版年 : 2023年 定価20,779円(本体18,890円 ＋ 税) 南江堂　https://www.nankodo.co.jp/g/g9780323680424/

アマゾンKindle版 (電子書籍) ￥9,420

ネッター解剖学 フルセット版【電子書籍付】(原書第7版): アトラス・別冊学習の手引き・Bonus Plates 大型本 – 2022/1/24

Moore　ムーアの臨床解剖学

Moore’s Clinically Oriented Anatomy (Lippincott Connect) ペーパーバック – 2023/4/1 英語版 Arthur F. Dalley II PhD FAAA (著), Anne M. R. Agur B.Sc. (OT) M.Sc PhD (著)　1200ページ　Kindle版 (電子書籍) ￥17,293 https://www.amazon.co.jp/Clinically-Oriented-Anatomy-Lippincott-Connect/dp/1975209540/

膨大なページ数でちょっと圧倒されます。

Clinically Oriented Anatomy 2013/1/1 Keith L. Moore and Arthur F. Dalley　https://www.amazon.co.jp/dp/9387963683/　Kindle版 (電子書籍) ￥17,120 　これはリッピンコットのオンラインアクセス教材とセットになったもののようです。

グレイ解剖学

Gray’s Anatomy for Students 2023/3/24 英語版 Richard L. Drake PhD (編集), A. Wayne Vogl PhD (編集), Adam W. M. Mitchell MB BS FRCS FRCR (編集)　‎ 1168ページ　出版社 ‏ : ‎ Elsevier

Gray’s Atlas of Anatomy (Gray’s Anatomy) 2020/3/3 英語版 Richard L. Drake PhD (著), A. Wayne Vogl PhD (著), Adam W. M. Mitchell MB BS FRCS FRCR (著), Richard Tibbitts (著), Paul Richardson (著)　648ページ

松村　イラスト解剖学

出版社サイトでサンプルを見られますが、親しみやすいイラストや文章で、とっつきにくい解剖学の勉強が楽しくなりそうです。前書きから明らかなように姉妹書の解剖学イラスト事典とは異なり、こちらのイラスト解剖学は医学部が解剖学を学ぶための手助けとして書かれています。

初版発行以来，一貫して守り続けてきたのは「どうしたら解剖学に食いついてもらえるか」ということである．医学教育における解剖学は，落語で言えば「マクラ」，漫才で言えば「つかみ」にあたる．ここで転けると後々苦労するのだ．学生を転けさせるわけにはいかない．‥　興味を持てなければ，解剖学の講義は学生にとって「無間地獄」に他ならない．‥となれば，解剖学書は「地獄に落ちた学生を救い出す蜘蛛の糸」でなければならない．‥　本書も「憶えるのではなく，へえ！なるほど！を繰り返す」というコンセプトを貫いてきた（つもりである）．（改訂10版の序　より抜粋）

イラスト解剖学 第10版 2021/4/19 松村 讓兒 (著)　 912ページ　中外医学社（出版社サイトでは電子版が購入できます）

目次 第I章　解剖学の基礎知識 人体の区分 身体表現のきまり 細胞について 組織について 腫瘍について 器官と器官系について ヒトの発生について 妊娠齢の診断 胎盤について 胎盤のホルモン 胎膜（卵膜）って？ 羊水について 流産・早産・正期産 受精から二層性胚盤まで 胚と呼ばれる時期 妊娠週数と胚・胎児の大きさ 三層性胚盤と胎児期以後 鰓弓（咽頭弓）って何？ 鰓性器官について 咽頭囊に由来する器官 第II章　体幹の運動器系 【骨・筋の基礎知識】 骨と骨組織 骨の役割 ヒトにはなぜ骨があるのか （以下略）

松村　解剖学イラスト事典

解剖学イラスト事典と同著者によるイラスト解剖学との違いは何だろうと思ったのですが、イラスト解剖学が医学部の学生向けでかなり分厚く、解剖学イラスト事典はコメディカル向けで内容が絞られているようです。また文字通り「事典」として使えるように工夫されているようです。

医療従事者をめざす人たちは「解剖学はとにかくたくさんの用語を憶える科目」と思っているようだ．そして，解剖学の授業が始まるとともに「訳の分からない解剖用語」が「津波のように押し寄せてくる」と感じるという．その結果，たくさんの人が「解剖用語の海」の中で溺れてしまうらしい．‥　本書は，すでに溺れてしまった人も含め，「解剖用語の海」を泳ぐための手助けになるように，との願いを込めて作られた「解剖学事典」である．また「事典」としてばかりはでなく，見開き読み切り形式の「解剖学入門書」としても使えるよう，かつて「解剖用語の海で溺れかけた著者」が「ワラをもつかむ」気持でアレンジした．（はじめに　解剖学イラスト事典）

解剖学イラスト事典　第4版 2023/8/11 松村 讓兒 (著)　526ページ　中外医学社（出版社サイトでは電子版が購入できます）【目次】 第1部　人体構造の概観 第2部　上肢 第3部　下肢 第4部　背部 第5部　胸部 第6部　腹部 第7部　骨盤部 第8部　頭頚部 第9部　中枢神経系

発生学の勉強をしていると、何をつくるにもいつもシグナルはFGF, BMP, WNT, SHHだったりします。繰り返し繰り返しマンネリのように登場するこれらの遺伝子は、「ツールキット遺伝子」と呼ばれることがあるようです。

繰り返し使われる遺伝子はツールキット（道具箱）とよばれ，その多くはシグナル経路に関わる分子や転写因子などをコードする遺伝子である．限られた遺伝子がなぜ多様性を生み出すのかというと，同じ遺伝子でも使われる時期，場所，コンテクスト（それまでの細胞の歴史を反映したもの）などの違いにより，異なる結果が生じると考えられるからである．まさに大工さんの道具箱のイメージであるが，この大事な道具の使い方について，消化器系も含め，まだ断片的な情報しか得られていないのが現状である．

消化器系の進化と発生のメカニズム　岡敦子 著 · 2015 日医大医会誌 2015; 11（3）

何をするにも必要不可欠な工具のイメージですね。

1. https://www.weblio.jp/content/ツールキット遺伝子
2. True J. R. and Carroll S. B. (2002) Gene co-option in physiological and morphological
   evolution. Ann. Rev. Cell Dev. Biol. 18:53-80　https://www.researchgate.net/publication/11240343_Gene_Co-Option_in_Physiological_and_Morphological_Evolution

タレントの笑福亭笑瓶さん、「ベルセルク」で知られる漫画家の三浦建太郎さんも、この病気で命を落としました。

朝食をとろうとしていた時のことです。「あれ？貧血かな？」醤油差しを手に取った時にふと覚えた違和感。痛いというより、ちょっと苦しい、貧血のような感じでした。‥　胸の苦しさはみるみるうちに強くなっていきます。ついに、立つことも出来なくなっていました。「これはちょっとだめだ。救急車を呼んでくれ」妻に救急車を呼んでもらい、15分後には病院に到着できました。‥　「もしかしたら急性大動脈解離かもしれない」医師は武川さんにそう告げると、すぐに手術の手配を始めました。地元の大きな総合病院でした

大動脈の壁が何らかの原因で剥がれてしまい、その中に血液が流れ込んでしまう病気です。血管の壁の間に血液がたまってこぶのように膨らんでしまい、やがて破裂します。ほとんどの場合、何の前触れもなく、突然、胸や背中の激痛とともに起こる

貧血かな？と思ったら… 急性大動脈解離 生死を分けたのは 2023.04.17　https://www3.nhk.or.jp/news/special/sci_cul/2023/04/story/0417aorticdissection/

大動脈剥離の病型と手術

【心臓血管外科医による】大動脈解離とは！？　～突然死の原因疾患～ みんなの健康塾ちゃんねる チャンネル登録者数 4.9万人

突然死の原因にもなる急性大動脈解離ってどんな病気？（心臓血管外科医が教える基礎知識や予防について） ふれあいグループ【医療機関】 チャンネル登録者数 7410人

特に上行大動脈の部分で解離が起きている場合は、対処には一刻をあらそうのだそうです。「何の前触れもなく、突然、胸や背中に激しい痛みが起きたら迷わず救急車を呼ぶ」必要があります。

【突然死の危険】急性大動脈解離という恐ろしい病気の原因・症状・治療法について解説します 目黒外科｜下肢静脈瘤専門クリニック チャンネル登録者数 5.45万人

【川崎大動脈センター医師解説！】命に危険が及ぶ急性大動脈解離～突然起こる背中の痛み～ みんなの健康塾ちゃんねる チャンネル登録者数 4.9万人

学ぶ、学んだという場合にはいろいろな段階があるといわれます。最初が学んだ結果として、「知っている」という状態。しかし知識として知っていてもそれを実際の場面に適用できなければ意味はありません。なので次の段階として「できる」があります。やろうとすれば「できる」けれども、普段から習慣として実践していなければ意味はありません。ですから次の段階として「やっている」があります。ここまでをまとめると、

1. 知っている（たとえば、その問題を解くのに必要な数学の公式があることを知っている）
2. わかる（その数学の公式の導出方法を読んで理解している）
3. できる（読んだ数学の教科書を閉じて、自分でその数学の公式の導出をできる）
4. やっている（できている）（いつでも、ササっとその公式の導出ができる）

となります。「知っている」と「わかる」は、理解しやすさの程度に応じて、簡単なことなら「知ってる・わかる」は同じと考えていいことも多いです。

座学で一方的な講義をした場合には、学生を「知っている」や「わかる」の状態にもっていくことしかできません。「できる」状態にさせるためには、演習の時間が必要です。演習により「できる」ようになった学生が、そのあと自分でそれを習慣化してくれて初めて、教育が効果的になされたというわけです。

まあ、学生は初めて聞いてすぐにはわからないことが多いので、実際には学生が自分で復習して「わかる」ところまで持っていく必要があります。

演習では題材を与えて実践させることになりますが、このステップは「具体例」を「抽象化・一般化」する作業です。多くの演習はここで止まります。理想的には、

（教師が与えた）具体例→（その具体例に取り組み）抽象化→別の具体例への適用

のすべてのステップを演習の時間の授業構成に含めるのが良いのでしょう。学生実験であれば後半のステップはやりようがありません。

実験課題→実験・結果の考察

となります。

文章の分析や書き方の科目であれば、

文章→分析（分析方法の習得）→別の文章に学んだことを適用

といった授業設計ができるでしょう。

さて、ダイエットに当てはめると、

1. 知っている・わかる（たとえば、ダイエットの知識）
2. できる（気が向いたときに、太らないように運動したり、無駄に食べないようにすること）
3. やっている（運動を習慣にしている、暴飲暴食をしない生活をしている）

といったことになります。この定式化は、仕事でもスポーツでも音楽でも英語の勉強でも何にでも応用可能です。これらの段階で一番大事なのはなんといっても最後です。知ることわかること、試しにやってみることは誰にでもできることなのですが、やり続けることが難しい。イチロー選手や大谷翔平選手があれほどの偉業を達成したのは、最後の段階の「やっている」を実行していたからでしょう。

英語の勉強を例にとれば、

1. シャドウイングは英語の上達に有効だと知っている
2. シャドウイングがなぜ有効か理解している
3. シャドウイングを実際にやってみることができる
4. シャドウイングを日常生活の一部に取り込んでルーチンとして毎日やっている

といった図式も考えられます。毎日かどうかは重要ではなく、週一回でもいいです。頻度は問題でなく、継続している状態、つまり「習慣化している」ことが大事です。

実際のところ、「試しにやってみる」も実際には大きな壁で、ほとんどの人は試そうとしません。「行動に移せない壁」、「習慣化できない壁」の２つが立ちはだかっているんですね。

発生の過程で胚の大きさが大きくなってくると、胚の隅々の細胞に酸素を供給する必要が出てきます。単細胞であれば酸素は拡散によって細胞内に取り込まれますが、胚の大きさが1㎜を超えるようになると奥の細胞は酸素が存在する外界と距離が遠すぎて物理的な拡散によって酸素を供給してもらうことは望めません。そのため、胚発生の早い段階で循環器系が機能する必要があります。種々の器官形成の中で、心臓の発生、機能の獲得が最も早いのも納得できます。

心臓になる細胞は、原始線条の時期に既に決まっています。原始線条のまわりにある細胞が内部に潜り込んで中胚葉となり、前方や側方に異動していって、さらに分化が進むわけですが、心臓になる細胞はまずPrimary Heart Fieldと呼ばれる側方の領域に左右一対としてあらわれます。それから領域が前方に伸びて左右が合わさり、一つのHeart Fieldtoなります。その時期のこの領域は、Heart Crescentと呼ばれます。

Heart field

Fig. 1. (A) Localization of heart precursors in the primary heart field during gastrulation and tubular heart formation.  (B) Expression of BMP2, Nkx2.5, GATA5, and Tbx20 during an early stage (HH stage 5) of heart field formation in the chick embryo.  https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S001216060300112X

Cardial Crescent

Cardial crescentはUの字のまがっている部分を指すので、構造としては１つのようです。しかし論文によっては、Uの字の両肩の曲がりに矢頭が２つあったりして、うっかりすると読み間違えそうになります。グーグルで”cardial crescents”で検索すると単数形に直されるので、やはり単数なのでしょう。

Figure 1. The endocardium and myocardium are intimately associated during early differentiation. (A) An NFATc1-nuc-LacZ embryo, E7.75, stained with X-Gal. Nuclear expression of β-gal (blue) within the endocardium of the cardiac crescent (white arrowheads). (B) An E7.75 NFATc1-nuc-LacZ embryo stained with myosin heavy chain (MHC; reddish-brown) to identify the myocardium and co-stained with X-Gal to mark β-gal+ (blue) endocardium within the cardiac crescent (white arrowheads).

Cardial CrescentとEndocardial tubesの時期

発生学の教科書やネットの説明、レビュー論文の説明をいろいろみていると、左右一対のHeart fieldが形成されその前方部分が伸びて繋がってhear Crescentと呼ばれる領域になり心臓が形成されると説明しているものと、左右一対のendocardial tubesが生じて、真ん中にきて融合して一本のチューブになると説明しているものと2種類を良くみかけます。すると、Uの字を逆向きにしたようなCrescentからなぜ2本の管になるのか、が理解できませんでした。そもそもどっちのステージが先なのかすら曖昧に感じていました。ChatGPTに訊くと、Crescentの形成が先のようです。明解な説明を探していますが、見当たらないのが不思議です。

心臓の発生

https://www.researchgate.net/figure/Mouse-embryos-showing-major-stages-of-heart-development-A-C-Ventral-view-of-mouse_fig2_254851589