アルツハイマー病治療薬アデュカヌマブ(抗アミロイドβ抗体)(エーザイ/バイオジェン)とは

アメリカ食品医薬品局(FDA)がアデュカヌマブを迅速承認

FDAは7日「臨床試験の結果、『アミロイドβ』の減少が確認され、患者の症状への効果が合理的に予測される」と評価し治療薬として承認したと発表しました。FDAによりますとアルツハイマー病の新薬が承認されたのは2003年以来18年ぶりで、アミロイドβに作用する治療薬は初めてだということです。(アルツハイマー病の新薬 米FDA承認と発表 エーザイが共同開発 2021年6月8日 17時15分 NHK WEB)

アデュカヌマブ承認までの道のり

外部の専門家から成るFDAの諮問委員会は今回、同薬に対する懐疑的な見方を明確に示した。‥ 焦点となったのは、アデュカヌマブに関する2つの試験で相反する結果が出た点。諮問委は、2回目の大規模試験が明らかな失敗となる中、別の試験での成功が同薬の有効性を示す証拠として十分かという点について、否定的な見方を示した。初期の認知症と診断された人の脳のアミロイド斑の水準に対する効果の有無については、5人の委員が肯定的な見解を示した。ただ、6人は「不確か」だとした。諮問委の勧告に拘束力はなく、FDAが同薬を承認する可能性は依然としてある。(米バイオジェンの認知症薬、FDA諮問委「効果証明されず」 2020年11月7日4:00  ロイター)

FDA concluded that despite the negative results of an identically designed Phase III trial, Study 301, the successful Study 302 was sufficient to demonstrate effectiveness. (What Did US FDA Do Wrong In Its Review Of Aducanumab AdCom Members Have A List by Brenda Sandburg pharmaintelligence.informa.com)

In unusual move, FDA formed ‘working group’ collaboration with Biogen to conduct further analyses of two aducanumab studies after the Phase III trials were halted. Agency concluded drug’s effectiveness in one of the studies is ‘robust and exceptionally persuasive’ and advised Biogen that it was ‘reasonable’ to submit a marketing application. (USA FDA Gives Biogen Big Hand In Effort To Get Its Alzheimer’s Treatment On The Market 04 Nov 2020 ANALYSIS Brenda Sandburg pharmaintelligence.informa.com)

脳梗塞の診断と治療:静注血栓溶解(rt-PA)療法と 経皮的脳血栓回収療法(カテーテル)

脳梗塞の兆候と救急車の必要性

脳梗塞の兆候で代用的なのは、(1)突然、箸が持てなくなった。身体の片側で手や足がマヒした。(2)突然、呂律が回らなくなるなどの言語障害。(3)突然、片側の口が垂れるなど、顔のゆがみが生じた。といったことだそうです。脳梗塞は脳の血管が詰まって、その詰まった部分の先の血管には血液が行き渡らなくなるため、その部位では脳の働きがなくなり、酸素が供給されないために神経細胞が死んでしまう(壊死する)病気です。血管の詰まりをすこしでも早くなくして再び血液が流れるようにする必要があります。家族が、もし上記3つの症状のうち一つでも該当するようなことになった場合には、迷わず救急車を呼ぶ必要があるそうです。治療開始が遅れれば遅れるほど、脳の壊死が進んで後遺症がひどくなります。

  1. 三つの危険なサイン すぐに救急車を! 脳梗塞(冨士森内科クリニック 東京都八王子市台町)
  2. 脳卒中の警告サイン:すぐに救急車を!(聖マリアンナ医科大学 東横病院 脳卒中センター 神奈川県川崎市)
  3. 脳梗塞の治療の緊急性手足の麻痺、しびれ、言語障害、めまい、意識障害などの症状は、発症から6時間以内であれば超急性期治療により改善させられる場合があります。… 脳梗塞の超急性期治療は時間が勝負です。脳梗塞になると発作後1分間で190万個の脳細胞が失われます。30分治療が遅れただけで生活自立できる方が10%ずつ減っていきます。(秋山脳神経外科病院 神奈川県横浜市)

脳梗塞のリスク因子

  1. 脳卒中の種類と症状 宮本享先生 京都大学医学部附属病院 DoctorBook
  2. 脳梗塞 東京逓信病院

 

ペナンブラとは

脳梗塞急性期における治療のポイントは、脳への血流が低下していても、まだ回復する可能性がある部位ペナンブラ)をいかに救出するかという点にあります。(大西脳神経外科病院

静注血栓溶解(rt-PA)療法

脳梗塞急性期の治療法として組織型プラスミノゲン・アクティベータ(tissue-type plasminogen activator, t-PA:一般名アルテプラーゼ)の静注による血栓溶解療法が2005年に認められてから、15年近くが経過し、いまやわが国でも標準治療として定着した感があります。2012年9月からt-PA静注療法の対象患者が発症後3時間から4.5時間に延長されました。(国立循環器病研究センター病院

tPAの効果は、米国において偽薬を対象とした大規模な臨床試験(1995年)で、発症から3時間以内の脳梗塞に対して証明されました。その成績は脳梗塞から3か月後において後遺症が全くないか、ごく軽微な患者の割合は、偽薬治療群では26%であったのに対して、tPA治療群では39%と明らかに治療成績は良好でした。(急性期脳梗塞に対するtPA静注療法 東横病院脳卒中センター 聖マリアンナ医科大学)

アルテプラーゼ(tPA)という脳梗塞治療薬は、閉塞した血栓を溶解させ、途絶した脳血流を再開させることが可能で、発症4.5時間以内にこの薬剤を静脈内投与できれば、脳梗塞が劇的に良くなる可能性があります。しかし、合併症(脳出血、出血性梗塞)が出現することもあります。(イムス富士見総合病院

  1. 静注血栓溶解(rt-PA)療法適正治療指針 第三版2019年3月日本脳卒中学会脳卒中医療向上・社会保険委員会静注血栓溶解療法指針改訂部会

脳血管内治療による血栓回収療法③

聞いて納得!! 医療最前線:脳梗塞(2017.10)

参考

  1. Assessment of a Bayesian Vitrea CT Perfusion Analysis to Predict Final Infarct and Penumbra Volumes in Patients with Acute Ischemic Stroke: A Comparison with RAPID

心腎連関について

米国で急性心不全の治療に携わる医師らが、腎機能が低下した患者さんには、なぜか心不全の治療がうまくいかないことに気づき、2000年頃から、救急医、循環器医、腎臓医らで研究グループを作り、原因を探ってきました。… 多くの場合、双方の臓器が互いに影響する、つまり双方向性の複雑な関係であることがわかってきました。(心臓と腎臓の深い関係 ─ 心腎連関症候群 国立循環器病研究センター)

L-FABPとは

L-FABPの発見

腎臓を解剖学的にみると、糸球体を含む腎小体以外のほとんどを尿細管間質が占めている。そして尿細管間質障害が糸球体病変よりも腎予後に関係することは古くから指摘されている7)。そこで我々は尿細管障害を反映するマーカーこそが重要であると考え、尿細管障害が生じるメカニズムに着目した。研究の結果、アルブミンに結合した脂肪酸が尿細管障害を惹起する主要なファクターであることを見出し、その脂肪酸の処理に関わる蛋白として、肝臓型脂肪酸結合蛋白「L-FABP(liver-type fatty acid-binding protein)」に行き当った。 (https://dm-rg.net/news/2018/02/018465.html)

L-FABPとは

L-FABPはいくつか存在するFABPサブタイプのうち、初めに肝臓で発見されたため”肝臓型”と呼ばれているが、実際は近位尿細管により多く発現している。その機能は、ミトコンドリアや脂肪酸をβ酸化する細胞内小器官に輸送してATP産生に寄与したり、脂質をリガンドとする転写因子であるPPAR(peroxisome proliferator-activated receptor)を活性化することなどにより、細胞内の脂肪酸レベルの恒常性維持に関与すると考えられている8)。 我々はマウス近位尿細管でのL-FABPの発現増加が腎保護的に作用することを認め、ヒトにおいても腎生検での尿細管間質障害の程度と尿中L-FABPが相関することを報告した9)。これらは尿中L-FABPが尿細管障害を反映する新規バイオマーカーであることを意味している。(https://dm-rg.net/news/2018/02/018465.html)

L-FABPの働き

酸化ストレス状態では、活性酸素によって遊離脂肪酸が細胞毒性の強い過酸化脂質に変換される。L-FABPはこの過酸化脂質と結合し尿中への排出されることで、保護的に働く。L-FABPは、近位尿細管が虚血や酸化ストレスの負荷を受けると発現が増強することから、組織障害が進行する前のストレスの程度を反映する新しいバイオマーカーになると考えられている。

  1. ヒトL型脂肪酸結合蛋白(L-FABP)キット ノルディア® L-FABP 積水メディカル株式会社

参考

  1. 腎疾患における尿中L-FABPの臨床的意義 池 森 敦 子聖マリアンナ医科大学解剖学機能組織、腎臓高血圧内科
  2. 腎疾患診断用バイオマーカーL-FABP情報サイト
  3. 日本発のバイオマーカー 尿中L-FABPを活用した腎疾患管理 2018.02.15 糖尿病リソースガイド
  4. 尿中L-FABPによる造影剤誘発急性腎障害(CI-AKI) の予測 Manabe, et al., European Journal of Clinical Investigation, 2012; 42 (5): 557-563 論文ピックアップ
  5. 循環器領域におけるバイオマーカーとしての尿中L-FABPの有用性と可能性 第83回 日本循環器学会学術集会ランチョンセミナー48 会議センター315(パシフィコ横浜)共催:シミックホールディングス株式会社、積水メディカル株式会社
  6. 敗血症性AKIにおける急性腎障害マーカーL-FABPの可能性 糖尿病ネットワーク(http://www.dm-net.co.jp/)の記事を再編集したものです。司会:東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科野入 英世先生演者:医療法人沖縄徳洲会 湘南鎌倉総合病院 麻酔科・集中治療部(現在:自治医科大学附属さいたま医療センター 集中治療部)小室 哲也先生
  7. 集中治療における急性腎障害バイオマーカー~L-FABPの可能性~ 第44回 日本集中治療医学会 学術集会教育セミナー19 第9会場(ホテルさっぽろ芸文館3F 黎明の間)共催:シミックホールディングス株式会社、積水メディカル株式会社
  8. AKI次世代バイオマーカーの可能性 透析会誌 51(2):129~133,2018
  9. 腎疾患などの研究へ:【糖尿病性腎症】非臨床(動物用)L-FABP測定キット

L-FABPに関する科研費研究

  1. 閉塞性腎障害における腎保護性蛋白であるL-FABPの前臨床研究 2019-04-01 – 2022-03-31 片山 泰章 岩手大学, 農学部, 准教授 (70436054) 小区分90130:医用システム関連 基盤研究(C)
  2. 腎障害の新規バイオマーカー ; L-FABP、NGALは尿の遠心処理により測定値が変化するか 2019 佐藤 恵美 東京大学, 医学部附属病院, 臨床検査技師 3180:医療薬学関連 奨励研究
  3. 腎障害マーカーL-FABPを用いた抗菌薬の新規投与設計法に関する研究 2018-04-01 – 2021-03-31 鈴木 貴明 千葉大学, 医学部附属病院, 講師 (30396676) 小区分47060:医療薬学関連 若手研究
  4. 腎障害早期マーカーL-FABPを用いた抗MRSA薬のTDM精度向上に関する研究 2017-04-01 – 2018-03-31 鈴木 貴明 千葉大学, 薬剤師 奨励研究
  5. 慢性腎臓病発症予測バイオマーカーとしての尿中L-FABPの前臨床研究 2016-04-01 – 2019-03-31 片山 泰章 岩手大学, 農学部, 准教授 (70436054) 基盤研究(C)
  6. 脳内酸化ストレス応答における腎交感神経系と尿細管L-FABPの影響 2014-04-01 – 2017-03-31 金口 泰彦 順天堂大学, 医学部, 助教 (30569728) 基盤研究(C)
  7. 移植腎傷害早期診断バイオマーカーとしての尿中L-FABPの前臨床研究 2013-04-01 – 2016-03-31 片山 泰章 岩手大学, 農学部, 准教授 (70436054) 基盤研究(C)
  8. 近位尿細管の尿中L型脂肪酸結合蛋白を介した腎内RASの調節機構並びに関連病態の解析 2010 – 2011 谷藤 千暁 順天堂大学, 医学部, 助教 (80449058) 若手研究(B)
  9. 腎疾患バイオマーカーとしての尿中L-FABPの基礎的検討 2007 – 2008 野入 英世 東京大学, 医学部・附属病院, 准教授 (00301820) 基盤研究(C)

うつ病の人の考え方

Aさんが、母親の責任で自分は不登校になってしまったと考えていること。さらにさかのぼっていくと、Aさんの不安やいらいらの原因が、高校受験のストレスだったこと。Aさんが「お母さんは私が病気になった責任を取って、ずっと面倒をみなければならない」と話していることが分かりました。誤解を恐れずに言えば、お母さんはAさんの奴隷のような存在になっていたのです。(母を暴言で失神させた女子高生の「怒り」の原因 「受験うつ」を克服させた父の声かけ PRESIDENT Online 2019/08/31 11:00 砂田 康雄 うつの家族の会 みなと 共同代表 砂田 くにえ)

  1. 小林エリコ この地獄を生きるのだ うつ病、生活保護。死ねなかった私が「再生」するまで

  2. うつ病診療の要点ー10 JCPTD

  3. うつ病の根底にある怒りと悲しみ 新型うつは甘えの構造 SOTカウンセリング研究所所長 緒方俊雄氏に聞く 海部隆太郎 (ジャーナリスト) WEDGE INFINITY うつ病の根本にあるのは、無意識に抑圧された怒りと悲しみです。‥ うつ病を治そうと考えている人は治るが、うつ病に逃げ込んでいる人は薬もカウンセリングをしても治りません。‥ 幼少期に親に甘えていないからです。何回か話を聞いているうちに、思いっきり泣いたり、怒ったりして私を困らせるような行動に出ます。‥ 溜め込んでいる怒りを吐き出してもらうことで、必ずうつ病は改善していきます。男性は怒り女性は怒りと悲しみが根底にあります。怒りや悲しみの感情が表出されると、辛かった体験を受入れることができるようになります。次に、うつ病になりやすい完全を求める、がんばり過ぎるなどの性格傾向を変えていきます。するとうつ病は改善し、それまでとは違った人生を歩み始めます。
  4. うつ病の治し方:許せない気持ちの整理法 2017/03/01 医療法人瑞枝会クリニック 京都市中京区西方寺町 うつ病でも、躁うつ病でも、統合失調症でも、PTSDでも、病状が長引く場合、解消されない怒り(恨み)がくすぶり続けていること、とても多いです。(絶対に許せない・・・等)
  5. 34歳女性が「父の自死」で母を恨み続けた理由 彼女にとっては”生殺しの地獄”だった 次ページ » 大塚 玲子 : ジャーナリスト、編集者 著者フォロー 2019/03/02 5:20 東洋経済オンライン
  6. 人を恨み続けてしまった 人が死ぬときに後悔する34のリスト 2013年09月11日 07時00分 心に抱えた誰かへの憎しみや恨みが病気の原因になる

新型コロナウイルスワクチンの原理:ファイザー、モデルナのmRNAワクチン、アストラゼネカのDNAウイルスベクターワクチン、その他

ファイザー社の新型コロナウイルスワクチンはmRNA、モデルナ社の製品もmRNAというのはテレビニュースなどで一般の人にとっても常識となっていますが、アストラゼネカ社のワクチンは少し仕組みが複雑なため、どういうタイプのものなのかがわかりにくいようです。

ワクチンを体に届ける仕組みを理解するためには、タンパク質はmRNA(えむあーるえぬえー、めっせんじゃーあーるえぬえー)から作られること、mRNAはDNAから作られることを知っておく必要があります。また、体内にそれらを届ける仕組みが必要であり、モデルナ社のワクチンの場合は、運び屋(ベクターと呼ばれる)が必要です。

ウイルスのワクチンは従来ですと、感染力や病原性を失わせた不活性化されたウイルスそのものをワクチンとして用いたり、あるいは、ウイルスを構成する一部の蛋白質(一部の蛋白質だけだと感染もしないし、病原性も発揮されない)をワクチンとして用いることが一般的でした。それに対して、今回の新型コロナウイルスワクチンの画期的なところは、従来のワクチンの作り方とは全く異なる新しい方法が開発されて実用化されたところです。ウイルスを構成するスパイク蛋白質をワクチンの成分とする目的で、タンパク質そのものではなく、その前段階の物質であるmRNAをワクチンとして体の中に注射するようにしたのがファイザー社やモデルナ社のmRNA型ワクチンです。もちろん、ただ単にmRNAを水に溶かして体内に注射しても細胞内に取り込まれにくいので、効率良く細胞に取り込まれるようにする工夫が施されています。mRNAは水の中にむき出して溶けているわけではなく、リピッドナノパーティクルと呼ばれる脂質の粒の中に収められています。

  1. mRNA-lipid nanoparticle COVID-19 vaccines: Structure and stability. International Journal of Pharmaceutics Volume 601, 15 May 2021, 120586 International Journal of Pharmaceutics Review

アストラゼネカのワクチンは、抗体が認識する標的(抗原)はファイザーと同じくスパイク蛋白質ですが、mRNAの形でいれるのではなく、そのさらに前段階であるDNAの形で入れます。DNAをどうやって運び入れるかが問題になるわけですが、そこで運び屋(ベクター)として使われるのが、アデノウイルスです。アデノウイルスは文字通りウイルスなのですが、これを改変して増殖できなくしてベクターとして利用します。新型コロナウイルスのスパイク蛋白質をコードするDNAをアデノウイルスベクターの中に収納しておいて、このアデノウイルスベクターを注射して人間に感染させます。アデノウイルスはありきたりのウイルスなので人間はすでにそれに対する抗体を持っていて、免疫機能によって排除されてしまうので、チンパンジーのアデノウイルスが使われます。すると人間はチンパンジーのアデノウイルスに対する抗体は持っていないので、感染して細胞内に入りスパイク蛋白質がDNAから作られるわけです。しかし、このワクチン接種を一度受けた人は、このチンパンジーのアデノウイルスに対する抗体もつくることになるため、もう一度同じようにワクチン接種することはできません。そんなわけで、アストラゼネカ製のワクチンは2回接種ではなく一回きりの接種ということになります。

  1. アストラゼネカ社新型コロナワクチン どのような対象者に接種すべきか 忽那賢志 | 感染症専門医 5/22(土) 13:51 YAHOO!JAPAN オックスフォード大学/アストラゼネカ社の新型コロナワクチン(ChAdOx1 nCoV-19、AZD1222)はウイルスベクターワクチンという技術を用いています。 ウイルスベクターワクチンとは、人体に無害なウイルスを「ベクター(運び屋)」として使用し、新型コロナウイルスのスパイク蛋白の遺伝情報をヒトの細胞へと運ぶものです。 ベクターを介して細胞の中に入った遺伝子からスパイク蛋白が作られ、体がスパイク蛋白に対する免疫を作ることで効果を発揮します。 新型コロナウイルスそのものを接種するわけではなく、また接種することによってヒトの遺伝子が書き換えられることもありません。 ChAdOx1 nCoV-19はチンパンジーのアデノウイルスをベクター(運び屋)として使っています。 このチンパンジーアデノウイルスはヒトには無害であり、また体内では増殖できないようになっています。 ヒトのアデノウイルスは多くの人が免疫を持っているためベクターとして使えないため、チンパンジーのアデノウイルスが用いられていますが、一度ワクチンを接種してしまうと、このチンパンジーアデノウイルスに対しても免疫ができてしまうため、2回以上は接種できないと考えられています。

臨床医が臨床研究で統計学的手法を使うためのツボ、勘所

臨床医が臨床研究を纏めるためには統計学的な手法を使うことは避けて通れないのですが、ほとんどの臨床医は研究を始めるまでは統計学を学んだことがありません。大学や大学院で統計学の講義があったとしても、当時はその必要性も実用性も理解できずに頭に入っていないのが普通です。

臨床研究を論文にまとめるのに必要な統計学の知識はそれほど多くありません。頻繁に使われる手法というものは数が限られているからです。そんな、これだけ知っていればとりあえず外さないというトピックを纏めます。

  1. 三種の神器 高山 忠利 私の経験が教える、医学統計・三種の神器とは、『χ2・T&U・log-rank』である。これら3種類の統計法の使い方を知れば、医学統計は100%君のものなのだ!

 

ベースライン調査とは

前向きコホート観察研究を開始するにあたって、「ベースライン」の調査が行われます。

ベースライン調査
調査対象:要因と疾病罹患との関連を調べる研究では、注目している疾病には罹患していない人々を対象とする。当該疾病の既往歴がある者は、因果関係の逆転が起きている可能性があるので除外する。人数は、数千人から数万人のことが多い。検出力は疾病の発生数に強く依存するので、罹患率の低い疾病ほど、追跡期間が短いほど、調査人数は多数必要となる。想定している母集団からの無作為抽出であることが望ましいが、実行可能性から有作為標本にならざるを得ないことが多い。
項目:記述疫学や横断研究によって設定された疫学的仮説や、症例・対照研究や先行研究の結果も考慮して、注目している疾病との関連が疑われる項目について調査項目を決め、その時点における曝露状況を調べる。出生前コホートの場合は、アウトカムが出生時の項目であれば妊娠中の調査、アウトカムが生後のものであれば妊娠中の出生時の調査である。(出生前コホート研究マニュアル https://www.niph.go.jp/soshiki/07shougai/birthcohort/data/part1.pdf)

コホート研究では最初にベースライン調査を行い、対象者の曝露状況を把握します。そして、その集団を追跡し、その後の帰結の発生の有無を把握し、ベースラインデータで曝露群/非曝露群に分けてそれぞれの群での帰結の発生頻度を比較し、曝露と帰結の関係を明らかにするものです。多数の対象者を追跡して帰結の発生の有無を確認するので、1つのコホート研究で1つの曝露/1つの帰結のみの観察というのは稀で、ベースラインで多くの項目のデータを入手し、さまざまな帰結に対して評価を行うのが一般的です。このときに、1人の対象者が曝露Aの解析では曝露群、曝露Bの解析では非曝露群となることもよくあります。(コホート研究(cohort studies)疫学入門〜疾病の原因と病の関係性を明らかにするための考え方)

追跡開始に先立って実施する「ベースライン調査」における身体活動に関連するメイン指標として、これまでに「有酸素能力」、「有酸素能力以外の体力」を測定している。(東京ガススタディ 運動疫学研究 2011;13(2):151-159.

654 名からなる多施設ぜん息コホートのベースラインの臨床情報は、2010 年 3 月から 2014 年 4 月の間に収集されている。症例ごとに登録基準日が設定されており、その時点でのベース ライン臨床情報として、患者背景 (年齢, 性別, BMI, 喫煙歴, 発症経過, 発症年齢, 罹患年数, 家族歴, ペット飼育歴, 病型 (アトピー/非アトピー))、併存症 (胃食道逆流症, アレルギー性鼻 炎, 副鼻腔炎, COPD, NSAIDs 過敏症, 精神疾患)、治療内容 (治療ステップ, 吸入/経口ステロ イド量, 気管支拡張薬, 抗 IgE 抗体)、コントロール状態 (ぜん息コントロールテスト, 治療下 での重症度)、呼吸機能 (スパイロメトリー, 強制オシレーション法)、気道炎症 (呼気一酸化窒 素濃度, 末梢血好酸球数・比率, 血清ペリオスチン値, 血清 TGF-β 値)、アトピー素因 (血清総 IgE 値, ハウスダスト・ヤケヒョウヒダニ・スギ特異的 IgE)などが既に収集されている。(気管支ぜん息の動向等に関する調査研究 https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/investigate/pdf/29-3-1-2_01.pdf)

 

 

前向きコホート研究の例

フラミンガム研究

研究デザインの教科書に必ず紹介されているのが、フラミンガム研究。心血管病の原因(危険因子)を探る目的で実施されたそう。フラミンガム研究によって、喫煙,年齢,高コレステロール,高齢,高血圧などが危険因子として同定された。この研究の「コホート」は何だったかというと、1948年にマサチューセッツ州フラミンガム町で無作為に選ばれ参加に同意した30~62歳の住民5209人。彼らが「前向き」に追跡されて、2年ごとにフォローアップ検診として病歴聴取,身体所見,胸部X線,心電図,各種血液生化学検査が実施された。

  1. フラミンガム心臓研究 コホート研究の開始
  2. 循環器トライアルデータベース Framingham Heart Study

喫煙と肺癌の関連

喫煙と肺癌の関連を最初に疫学的に明らかにしたのは、英国の医師を対象としたコホート研究。

  1. https://scienceshift.jp/epidemiology/#heading3-4

the Rotterdam Study

喫煙が認知症やアルツハイマー病のリスク因子になるかどうかを検証した前向きコホート研究。

  1. Lancet . 1998 Jun 20;351(9119):1840-3. doi: 10.1016/s0140-6736(97)07541-7. Smoking and risk of dementia and Alzheimer’s disease in a population-based cohort study: the Rotterdam Study
  2. 紹介スライド

久山町研究

大規模認知症コホート研究 JPSC-AD

  1. JPSC-AD

JACC Study

JACC Studyと呼ばれるこの研究は、文部科学省(当時文部省)の科学研究費の助成を受け、青木國雄名古屋大学教授(当時)を中心に、多施設が協力して開始されました。このコホート研究は、約12万人の一般の方々の協力を得て、最近の日本人の生活習慣ががんとどのように関連しているかを明らかにすることを目的としています。(JACC Studyとは

多施設ぜん息コホート

目的:多施設ぜん息コホートにおけるバイオマーカーを含めた包括的な患者背景情報を活用し、組み入れ後の増悪情報を収集し、患者背景との関連を検討することで、増悪に関連する因子を同定しようとするもの

コホート:18 歳以上の成人ぜん息患者 654 名

ベースライン臨床情報:

  • 患者背景 (年齢, 性別, BMI, 喫煙歴, 発症経過, 発症年齢, 罹患年数,家族歴, ペット飼育歴, 病型 (アトピー/非アトピー))
  • 併存症 (胃食道逆流症, アレルギー性鼻炎, 副鼻腔炎, COPD, NSAIDs 過敏症, 精神疾患)、
  • 治療内容 (治療ステップ, 吸入/経口ステロイド量, 気管支拡張薬, 抗 IgE 抗体)、
  • コントロール状態 (ぜん息コントロールテスト, 治療下での重症度)、
  • 呼吸機能 (スパイロメトリー, 強制オシレーション法)、
  • 気道炎症 (呼気一酸化窒素濃度, 末梢血好酸球数・比率, 血清ペリオスチン値, 血清 TGF-β 値)、
  • アトピー素因 (血清総IgE 値, ハウスダスト・ヤケヒョウヒダニ・スギ特異的 IgE)

統計学的解析:

  • 2群間比較:増悪の有無で 2 群に分類し、2 群間で上記のベースライン臨床情報を比較し、増悪と関連する因子を抽出する。さらに、入院または救急受診の有無の 2 群間でもベースライン臨床情報を比較する。2 群間の比較は、t検定またはカイ二乗検定で行い、
  • 単変量解析:(2 群間の比較で)有意差を認めた項目については、ロジスティック回帰分析で単変量解析を行う。
  • 多変量解析に単変量解析で有意差を認めた項目から指標を選択し、多変量解析を行う。最終的に、増悪予測式と入院または救急受診予測式を作成する。 

気管支ぜん息の動向等に関する調査研究 ①気管支ぜん息患者の長期経過及び変動要因 バイオマーカーを含めたぜん息増悪因子の同定と層別化指導指針の策定 -多施設ぜん息コホートの検討から研究代表者:長 瀬 洋 之 https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/investigate/pdf/29-3-1-2_01.pdf

揚げものの摂取と冠動脈疾患リスク

  1. 揚げものの摂取と冠動脈疾患リスク Guallar-Castillón P, et al. Consumption of fried foods and risk of coronary heart disease: Spanish cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition study. BMJ. 2012; 344: e363.
  2. 循環器疫学サイト [疫学レクチャー] 第1回のお題: 疫学研究で「調整のしすぎ」ということはありませんか?

疫学研究で因果関係がいえるのかについて

  1. 因果関係 疫学の「考え方」

交絡の調整

  1. 交 絡 EBMのための臨床疫学入門講座

参考

  1. 出生前コホート研究マニュアル https://www.niph.go.jp/soshiki/07shougai/birthcohort/data/part1.pdf コホート研究全般に関する解説も詳細かつ実にわかりやすい。
  2. 日本の大規模コホート研究(日本疫学会)
  3. EBM実践のための医学文献評価選定マニュアル
  4. 疫学コア 症例対照研究 https://ocw.kyoto-u.ac.jp/wp-content/uploads/2010/04/2010_ekigakukoa.pdf
  5. http://www.imed3.med.osaka-u.ac.jp/c-research/c-research01.html
  6. 第3回日本栄養改善学会「実践栄養学研究集中セミナー」 2008.1.12.名古屋 最終版資料 栄養疫学の基礎① デザインと解析 国立保健医療科学院 技術評価部 横山徹爾 https://www.niph.go.jp/soshiki/gijutsu/staffs/yokoyama/etc/kaizen2008jan.pdf
  7. 勤労者における抑うつ状態と体力との関連の縦断的研究 第58巻第 4 号「厚生の指標」2011年 4 月 https://www.hws-kyokai.or.jp/images/ronbun/all/201104-3.pdf
  8. ーエビデンスを評価するための観察研究の基礎知識と2大テーマ検証への応用ー  コホートをまず決めてから、暴露因子の有無で分けている図を示していて、理解しやすい。
  9. あなたもデータに騙されています 観察研究 日本臨床麻酔学会第35回大会特別企画
  10. 薬剤疫学研究入門 そのデザインと解析 -製薬企業の臨床開発部門で働く生物統計家のために- 平成 22 年 10 月 日本製薬工業協会 医薬品評価委員会 統計・DM 部会