生化学の勉強をしていると、NAD⁺, NADH, NADPH⁺, NADPH, FAD, FADH₂といろいろ似たものが登場して頭が混乱させられます。たいていの場合、まずは解糖系、TCA回路、電子伝達系というエネルギー代謝経路を学び、その際にNAD⁺/NADH、FAD/FADH₂が登場します。ところが、そのご、何かの機会でNADP⁺/NADPHが登場してきて、こんがらがるわけです。何が共通点で、何が相違点なのかを纏めておきます。

NAD⁺/NADH、FAD/FADH₂、NADP⁺/NADPH　は酸化還元反応で活躍する補酵素です（電子受容体（酸化型）/電子供与体（還元型））。酸化反応や還元反応では電子のやり取りがありますので、電子の担体（運び屋さん）という言い方もされますし、電子の受容体、電子の供与体などと言われることもあります。

NADHは、Nicotineamide Adenine Dinucleotideの略。水素Hがついているので還元型（還元された状態）。NADHという名前の文字のうち、N,A,Dは略号で、Hだけは水素そのもので、還元型であることを示しています。

NAD⁺（酸化型）  + 2e⁻ + H⁺ ⇔　NADH（還元型）

FADH2は、Flavin Adenine Dinucleotideの略。で水素が２つついているので（H2）、還元型。

FAD（酸化型）  + 2e⁻ 2H⁺ ⇔　FADH₂（還元型）

NADPHは、Nicotineamide Adenine Dinucleotide phosphateの略。水素Hがついているのは、還元型。

NADP⁺（酸化型）  + 2e⁻ + H+  ⇔　NADPH（還元型）

NAD,NADP,FADはアデニンやリボース、リン酸エステルなど複雑な構造で圧倒されますが、これらは酵素による構造認識で重要なだけで反応に重要なのはニコチンアミドの部分やフラビンの部分だけです。それを知れば、複雑な構造を目にしてビビらなくて済みます。また、構造が異なるということは、その構造を認識できる酵素も異なるというわけなので、これらの補酵素が関与する化学反応も異なるということは理解できます。

下のの図中のニコチンアミドの6員環の中の炭素に、還元型では水素がひとつ付加して、N⁺の電荷もゼロになっています（ＮＡＤＨの構造式に描かれた２つの水素のうちの一つは、もともとついていたもの。ＮＡＤ⁺では描かれていなかっただけです。）。

NADPは、NADにリン酸基がついたもので、それ以外の部分の構造はNADと同一です。このリン酸は、補酵素NADPが酵素に認識される際の構造的な特異性を生み出すために存在するものであって、リン酸基を他に供与したりするのに使われるものではありません。NAD⁺/NADHがエネルギー代謝（リン酸基が転移される反応が多い）で登場するため、紛らわしいので要注意。

1. Protein Engineering for Nicotinamide Coenzyme Specificity in Oxidoreductases: Attempts and Challenges. Andrea M. Chánique1 and Loreto P. Parra Front Microbiol. 2018; 9: 194. Published online 2018 Feb 14. doi: 10.3389/fmicb.2018.00194 Different structural motifs enable the union of the coenzyme and give the specificity for NAD or NADP. Usually, enzymes preferring NADP have larger pockets with positively charged or hydrogen bond donating residues that interact with the phosphate group of the adenine ribose (Pick et al., 2014). NAD preferring enzymes contain negatively charged amino acids that generate repulsion toward NADP and form hydrogen bonds to the 2′-OH and 3′-OH of the adenine ribose (Petschacher et al., 2014).

NADHとNADPHとの違いは何かというと、NADHはエネルギー代謝（異化、つまり高分子の分解）の際に、電子受容体としてつかわれ、NADPHは同化反応（生体高分子の合成）の際に電子供与体として使われるという、使い分けです。

1. Better than Nature: Nicotinamide Biomimetics That Outperform Natural Coenzymes.　J Am Chem Soc. 2016 Jan 27; 138(3): 1033–1039. Published online 2016 Jan 3. doi: 10.1021/jacs.5b12252　Oxidoreductases, for example, rely on the nicotinamide coenzymes to supply them with the redox equivalents required to sustain their catalytic cycles. Two forms of natural coenzymes exist: the phosphorylated (NADP+/NADPH) and nonphosphorylated (NAD+/NADH) forms (Figure​Figure11A). Nicotinamide coenzymes essentially contain two structural motifs, the nicotinamide moiety conferring their electrochemical function (i.e., serving as an electron source or sink in the form of a hydride) and the adenosine dinucleotide moiety conferring the separation between anabolic and catabolic pathways. NADP is involved in anabolic redox processes, whereas NAD is mostly found in processes dealing with energy metabolism.

NADHとFADH2は、TCA回路で作られます。一方、NADPHは、ペントースリン酸回路で作られます。

NADPHの役割

NADPHの還元作用は、生体内で様々な役割を果たしています。

1. 高分子の生合成（脂肪酸、コレステロール、アミノ酸、ヌクレオチドなどのde nove合成）
2. 活性酸素種H₂O₂の消去（捕捉） （還元型グルタチオンGSHを再生あるいは抗酸化タンパク質チオレドキシン（TRX)を還元することによって）
3. NADPH oxidases (NOXs) によるスーパーオキサイド (O₂⁻) 産生の際の補酵素として

NADHやFADH₂と違って、ATP産生に使われるわけではありません。

1. NADPH-The Forgotten Reducing Equivalent. Cold Spring Harb Perspect Biol . 2021 Jun 1;13(6):a040550. doi: 10.1101/cshperspect.a040550. Navdeep S Chandel (PubMED)
2. SOSA (Superoxide Radical Scavenging Activity)　技術用語解説　活性酸素消去（活性酸素捕捉）フリーラジカルとは対になっていない孤立した電子を持っている物質の総称で、一般的に不安定で反応性が高い。一重項酸素は酸素ラジカルではないが、広義の活性酸素に含まれる。

intubate　挿管する　：To insert a tube into the trachea for ventilation　名詞：気管挿管（Intubation）
extubate 抜管する: To remove a tube from the trachea after artificial ventilation

1. 気管挿管　MSDマニュアル

気管切開

What is Dysphagia (Difficulty Swallowing)?

A Look at Muscle Damage in Cystinosis: The Throat

蛋白質を構成するアミノ酸は20個あります。丸暗記するのはきついですが、構造が似ているものを分類しながら覚えれば、なんとか覚えられそうです。

1番簡単な構造のグリシンとアラニン

一番簡単な構造のアミノ酸１つ：グリシン

側鎖はH- 　なので、20個のアミノ酸の中で唯一α炭素が不斉炭素ではありません。

炭素の鎖のみからなるアミノ酸４つ：アラニン、バリン、ロイシン、イソロイシン

アラニンは、側鎖がメチル基のみ　 CH3-。グリシンの次に簡単な構造と言えます。

分枝（ぶんし）鎖アミノ酸３つ

分枝（ぶんし）鎖アミノ酸（Branched Chain Amino Acids; BCAA)は、サプリなどでBCAAとしてお馴染みだと思います。アラニンの先にメチル基が２つついて枝分かれした構造なのが、バリン (CH3)2-CH2-

バリンより一つ分、炭素の主骨格が長いのがロイシン。(CH3)2-CH2-CH2-

ロイシンの枝分かれしたメチル基がひとつ根元側にずれたのがイソロイシン。

CH3-CH2(-CH3)-CH2-

これで6個覚えられました。

＊自分はうっかり間違えて、Branchedの「分枝」を「分岐」と書き間違えて「ぶんき」と呼んでいたことに最近気づきました。「分枝」は「ぶんし」で、「ぶんき」は「分岐」ですね。日本語はややこしい。

硫黄を含むアミノ酸２つ

つぎに、硫黄を含む２つを覚えましょう。

HS-C- の構造をもつのがシステイン。HS-CH2-

ちょっとかわっていて炭素と炭素の間に硫黄が挟まれて、

H3C-S-CH2-CH2- の構造をもつメチオニン。

水酸基を含むアミノ酸２つ

つぎは、水酸基をもつアミノ酸を覚えましょう。ベンゼン環に水酸基がついたチロシンはあとまわし。

アラニンの先端に水酸基がついた　HO-CH2-　を側鎖にもつのがセリン

炭素2個からなる骨格の内側のほうに水酸基がついた　H3C-CH(-OH)- が　スレオニン

さて、いよいよ、酸性アミノ酸と塩基性アミノ酸を覚えましょう。

酸性アミノ酸２つ

酸性になる理由はカルボキシ基を持つからです。アラニンの先にカルボキシ基がついたらアスパラギン酸（英語だとaspartate）。HOOC-CH2-

炭素の鎖が一つ分ながいのがグルタミン酸。HOOC-CH2-CH2-

酸性アミノ酸がアミドになった　２つ

カルボキシ基のOHがH2N-とおきかわってアミドになったもののうち、アスパラギン酸に対応するのが、アスパラギン。2HN-C(=O)-CH2-

グルタミン酸に対応するのが、グルタミン。2HN-C(=O)-CH2-CH2-

塩基性アミノ酸２つ

塩基性、いきます。炭素４つの鎖の先にアミノ基がついてイオン化しているのが

H3N(+)-CH2-CH2-CH2-CH2-  リジン。炭素４つの鎖。

側鎖の先のほうから考えた場合、先端の炭素に２つのアミノ基がついて、窒素を介したあと炭素が３つつながる主骨格の構造を持つのが、アルギニン。

H2N-C(=NH2 +) -NH- CH2-CH2-CH2-　これも間にNが入っていますが、炭素の数は４つ。

ベンゼン環をもつアミノ酸２つ

さて次にベンゼン環をもつ２つを覚えます。

アラニンの先端にフェニル基がついた、そのまんまの名前のフェニルアラニン

フェニルアラニンのパラの位置に水酸基がついた、チロシン。さきほど水酸基をもつアミノ酸として、セリンとスレオニンを覚えましたが、チロシンにも水酸基があります。ただし、覚える都合上ベンゼン環をもつ２つとして覚えておくほうが覚えやすいと思います。

これで17個覚えました。残り３つは、環状構造を持ったアミノ酸です。

他の環の構造を持つアミノ酸３つ

イミダゾール（五員環で、Nが２つ）と炭素がつながったものを側鎖にもつのが、ヒスチジン。

インドール（六員環と五員環が複合した構造で五員環の角のひとつが窒素）と炭素を側鎖にもつのがトリプトファン。

さて20個目が、プロリンです。プロリンは構造が、ほかと比べると異質です。なにしろアミノ酸の共通要素であるαアミノ基が、側鎖と合体して環状構造を作ってしまっているのです。α炭素もその環状構造の一部になっています。

以上20個のアミノ酸でした。

ヒスチジン（イミダゾール）とトリプトファン（インドール）は少し覚えにくいので、何回も構造を紙に書き出してみる必要があります。窒素が入った環構造の化合物は一気に覚えたほうが、苦手意識が払しょくできます。

1. 窒素を含む有機化合物、生体に重要な化合物の構造を全部、丸暗記する方法

あとは、比較的覚えやすいと思います。視覚的に形で覚えることプラス、構造を要素（官能基）にわけて、どんな要素（官能基）からなるかを覚えること。その際、酸性、塩基性などの性質も併せると頭の中で整理しやすいと思います。

必須アミノ酸

20個のアミノ酸、グリシン、アラニン、バリン、ロイシン、イソロイシン、システイン、メチオニン、セリン、スレオニン、アスパラギン酸、グルタミンサン、アスパラギン、グルタミン、リジン、アルギニン、フェニルアラニン、チロシン、ヒスチジン、トリプトファン、プロリンの内、必須アミノ酸は、9個あり、バリン、ロイシン、イソロイシン、メチオニン、スレオニン、リジン、フェニルアラニン、ヒスチジン、トリプトファンです。乳幼児の場合はこれらに加えてアルギニンも必須アミノ酸になります。

必須アミノ酸9個の覚え方ですが、構造を先に覚えていれば、

炭素の分岐を持つアミノ酸：バリン、ロイシン、イソロイシン、スレオニン

二重結合を含む環を持つアミノ酸、ただしチロシンはフェニルアラニンを水酸化すればいいので除外：フェニルアラニン、ヒスチジン、トリプトファン

塩基性アミノ酸ただしアルギニンは乳幼児のみ：リジン、（アルギニン）

残り一つがメチオニンです。

炭素の枝分かれだったり、二重結合を含む環だったり、ぱっと見複雑な構造を持つものというイメージでいいのではないでしょうか。それプラス、塩基性アミノ酸、そして、メチオニンと。

なお、上の構造式の図はケムスケッチ（Chem-Sketch）を利用しました（デフォルトで用意されているアミノ酸の構造式そのままです）。折れ線の角の点や分岐の中心の点は、炭素およびそれに結合した水素が省略されています。つまり折れ線の角の点は、-CH2- の意味です。分岐の場合（他の官能基が付いている場合）は、もちろん、炭素の手の合計が4本になるように水素の数がかわります。折れ線の端のメチル基ＣＨ３－　は、省略してしまう描き方もありますが、ここではわかりやすさのためにあえて描いているようです。

また、アミノ酸のカルボキシ基やアミノ基は、生理的な条件下では電離していると思いますが、ここでは電離していない状態の構造が描かれています。

参考資料

1. Chem-Sketch（構造式を描画するソフトウェア）
2. Bruice Organic Chemistry

クリニカルクエスチョン（CQ)とは何か

日常の臨床で疑問に思うことが何一つない臨床医はいないであろう．‥　自分の行う意思決定すべてが証明された根拠に基づいていることはまったくないはずである．‥　問いに対して明確で決定的な答えが得られることは少ない．というのも一般的にエビデンスレベルがもっとも高いと考えられているランダム化比較試験（RCT）の結果をもってしても，その研究が対象とした患者群と目の前の患者が完璧に一致することはほぼないため，絶対的な根拠とはなりえないからである．臨床現場において，あらゆる意思決定の段階で生まれるありのままの疑問，それが“CQ”である．（クリニカルクエスチョンからリサーチクエスチョンへ　整形外科）

クリニカルクエスチョン（CQ)の分類

1. 病気や診療の実態を調べる
2. 診断法を評価する
3. 要因とアウトカムの関連性を調べる
4. 治療・予防法の効果を調べる

参考：クリニカルクエスチョンからリサーチクエスチョンへ　整形外科

クリニカルクエスチョンが得られたら、次に、新規性、研究コスト、研究倫理などの確認をして、研究が実施可能となるようなリサーチクエスチョンにまで昇華させる必要があります。多少漠然としていた（抽象的だった）クリニカルクエスチョンをより具体的なものにして、検証可能な作業仮説（testable hypothesis）を導くのです。

PICO/PECO

FFINER；FIRM2NESS

以下、各科の先生がまとめたガイド記事のまとめです。

整形外科

1. クリニカルクエスチョンからリサーチクエスチョンへ　整形外科71巻6号：514～519，2020

作業療法士

1. 臨床家のための研究のすすめ：実践編　第1回「リサーチ・クエスチョンを作る」菅野圭子　作業療法33巻2号2014年4月（PDF）

理学療法士

1. D-3 理学療法研究方法論（EBPT含む）　日本理学療法士協会生涯学習課(2017年4）

薬剤師

1. 医療現場の疑問を整理する　第1章　医療現場の疑問をリサーチ・クエスチョンにする

人生で成功できるかどうかを決める一つの要因は、睡眠の質なんじゃないかと最近思います。ぐっすり眠れた日の午前中は仕事が捗ります。睡眠不足で眠気と戦いながら机に座っていても、全く頭が働かないため仕事の能率が上がりません。睡眠の質の良しあしで、仕事の能率は10倍くらい軽く変わってくるのではないかというのが、自分の感覚です。具体的にいうと、仕事で作成すべき文書にとりかかっているときに、頭が冴えて居れば30分から1時間である程度のクオリティの文章が出来上がります。しかし、頭の働きが鈍い日だと、1日朝から晩までかかり切りなのにほとんど使い物にならない文章しか出てきません。

睡眠の問題が単に「時間」だけであれば、自分で睡眠不足を自覚できるので、自律すれば済む話ですが、恐ろしいのは、眠ってはいるのに質の良い睡眠になっていないことに気付けていない場合です。これは実は切実な問題で、「睡眠時無呼吸症候群」と呼ばれる病気があります。この病気の怖いところは、自分一人で寝ている限り気付けないこと。隣で寝ている人が夜中に起きて観察してくれて初めて気づくことができる病気です。

睡眠時無呼吸症候群とは

• 通称　Sleep Apnea Syndrome (SAS)
• 正式名称　閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）
• 統計　日本で250万人以上の潜在患者
• リスク　重症の場合、高血圧、心筋梗塞、心不全、心房細動、脳梗塞などになるリスクが増大。糖尿病や脂肪肝の悪化要因にも。AHIが5以上の睡眠呼吸障害がある場合には、循環器病による死亡リスクが5.2倍に上昇
• 症状　動脈血酸素飽和度（SpO2）が3～4％以上低下した状態、もしくは覚醒を伴う状態（低呼吸）が1時間に何回も起こる。SpO2は正常値96%以上に対して、無呼吸の場合90%以下に低下
• 指数　睡眠1時間あたりの「無呼吸」に加え「低呼吸」との合計回数を無呼吸低呼吸指数（AHI：Apnea Hypopnea Index）と呼び重症度を分類する際に使用　5≦AHI<15回 軽症、15≦AHI<30回 中等症、30回≦AHI 重症
• 病型　閉塞型（OSA：Obstructive Sleep Apnea） ほとんどはこっち　いびきが発生、中枢性（CSAS：Central Sleep Apnea syndrome） いびきが発生しない

参考：睡眠時無呼吸症候群の基礎　Dクリニック東京ウェルネス

睡眠時無呼吸症候群と高血圧

睡眠中に無呼吸が繰り返されると、そのたびに脳の覚醒が促されるために交感神経が興奮してしまいます。これが心臓の血液排出量を増加させることとなり、血圧を上げてしまうのです。‥　一方、睡眠中に何回も呼吸が停止することで、体内は慢性的な酸素不足に陥ります。‥　心臓は心拍数を上げて全身に酸素を送ろうとします。その結果、血圧を上昇させることとなります。こうして、寝ている間に二つの作用によって高血圧を引き起こしているのが、睡眠時無呼吸症候群です。（「睡眠時無呼吸症候群×高血圧」という時限爆弾を抱える日本人 末松 義弘2020.2.18　幻冬舎GOLD ONLINE）

下の睡眠時無呼吸症候群の測定記録例をみると、上の説明にあるように、確かに酸素飽和度SpO2が下がっているタイミングと脈拍が上昇しているタイミングが一致しています。

うつ病は心の風邪などといわれますが、実際には脳の病気でもありますし、エネルギーが不足して体が動かないという意味では体の病気とも言えます。うつ病の原因には諸説ありますが、何が根本的な要因なのかは依然として不明です。

うつ病の病態として体を動かすことができないくらいエネルギー不足を感じることがあると思います。そんな状態では体の中でのエネルギー代謝はどうなっているのでしょうか。本当にエネルギー源であるATP,グルコースなどの量に変化が見られるのでしょうか。

1. Metabolomics of Major Depressive Disorder： A Systematic Review of Clinical Studies　Cureus. 2022 Mar; 14(3): e23009. Published online 2022 Mar 9. doi: 10.7759/cureus.23009
2. Plasma metabolome analysis of patients with major depressive disorder  PubMED Psychiatry Clin Neurosci . 2018 May;72(5):349-361. doi: 10.1111/pcn.12638. Epub 2018 Mar 3. Phosphoethanolamine, Taurine, Aspartic acid, Tyrosine, Methionine, Asparagine, Glycerophosphocholine, Hypotaurine, ATP, ADP, Histidine, Lysine, ADMA, Phenylalanine, 2-Aminnoadipic acid.
3. Plasma metabolome analysis of patients with major depressive disorder Psychiatry and Clinical Neurosciences 2018; 72: 349–361doi:10.1111/pcn.12638
4. A GC–MS urinary quantitative metabolomics analysis in depressed patients treated with TCM formula of Xiaoyaosan Journal of Chromatography B Volume 1026, 15 July 2016, Pages 227-235

参考サイト

1. ニューロンが合成するニューロステロイドのノンゲノミック作用とゲノミック作用　日本生殖内分泌学会雑誌（2003）８：19-26
2. ステロイドホルモンの生合成と代謝　臨床化学 29:2-14,2000
3. “こころ”を理解する近道としての脳内物質への関心からその探求に挑む。　　2014年に、ニワトリの視床下部漏斗部からNPGL（＝Neurosecretory protein GL）と命名した小タンパク質をコードしている前駆体遺伝子を発見　『マウスにおいて、NPGLが食欲調節に関与する』、『ラットでは、NPGLが飢餓時や血中のインスリン濃度が低いときに発現が上昇し、高カロリー食下では過食と脂肪合成を促し肥満を引き起こす』

循環器内科で使われる略語を纏めます。

ACS

1. 急性冠症候群（ACS）（札幌白石記念病院）急性冠症候群（ACS）とは、動脈硬化により形成された不安定プラークが破綻し、そこに血栓が出来ることによって冠動脈内腔が急速に狭窄または閉塞した病態をいいます。不安定狭心症、急性心筋梗塞（AMI）が含まれます。

MI

1. 心筋梗塞（myocardial infarction；MI）　（看護roo!）心筋梗塞とは、虚血性心疾患の一つで、心臓の筋肉（心筋）に酸素や栄養を供給している血管（冠動脈）が血栓やプラークなどで閉塞して血流が低下した結果、心筋が虚血に陥り壊死した病態である。

AMI

急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction: AMI）

ST上昇

「ST上昇」とは心電図のST部分が上方に偏位している所見のことで、冠動脈が完全に閉塞して心筋壊死が進行していることを強く示唆する所見です。（丸山病院）

STEMI

ST上昇型急性心筋梗塞（STEMI）ではDTBTが30分遅れる毎に7%程死亡率が上昇し、DTBTは短いほど予後が良いと報告されており、１分でも１秒でも早くカテーテル治療を行い、冠動脈の血流を再開させることが重要です。日本循環器学会のガイドラインでは、DTBT 90分以内が推奨されています。（saiseikai-hp.chuo.fukuoka.jp）

1. Unstable Angina: STEMI vs. NSTEMI (Nursing) by Rhonda Lawes, PhD, RN Lecturio Nursing
2. STEMI and NSTEMI: Pathogenesis by Carlo Raj, MD Lecturio
3. STEMI and NSTEMI: Signs and Symptoms by Carlo Raj, MD Lecturio

STEMI疑いの対応

1. ST上昇型急性心筋梗塞の患者の初期対応で循環器内科医が意識していること　2018年12月14日ー2020年2月25日　①既往歴を詳細に確認する②抗血小板薬(DAPT)を内服しているか確認する③緊急カテではなく緊急手術となる病態がないかチェックする

NSTEMI

DTBT

Door-to-balloon time（DTBT）とは、急性心筋梗塞の患者さんが病院に到着してから再潅流療法（閉塞した冠動脈の血流を再開させる治療）が開始されるまでの時間。（saiseikai-hp.chuo.fukuoka.jp）

参考

1. S. Jay Mathews, MD: A Subset Analysis of the CHEETAH Study – Continuous Mechanical Aspiration for Thrombectomy Prior to PCI in High Thrombus Burden STEMI Patients 13:32動画　(Cath Lab Digest)

デンプンやグリコーゲンの構成要素は、α－グルコースです。ChemSketchで、メニューのTemplatesから、Sugars:alfa-D-Pyrのタブを選び、α-D-Glucopyranose（グルコースのこと）を選びます。

グルコースが何故ピラノースとも呼ばれるのかというと、六員環でその一角が酸素である分子pyranと同じ構造を持つからだそうです。α-D-Glucopyranoseを複数配置して、1位と4位の水酸基を結ぶと（酸素原子にカーソルを置き、もう一方の酸素までドラッグ）、自動的に「脱水」されて結合が生じます。ただ、これだと、生化学の教科書によくあるような、結合の線が折れた形にはなりません。\O/みたいな結合になります。O」のような線にする方法はあるのでしょうか。

ACD/ChemSketch　Version 4.5 for Microsoft Windows　User’s Guide

を見たら、角型の線を引いた構造式がありました。どうやって作成したのかと思って読んだら、ちょっと泥臭いことが書いてあります。一度、炭素でつないで　角のある線をひかせておき、あとからその炭素を選択して（クリックしてその原子のみをアクティブにし、右クリックでObject Propertiesを選んで、Propertiesを表示させ、Atomパネルで、AtomのCを選んで、Value をC

から、Emptyに変更します。これで、その角には原子は存在しないことになります。ただし、やはり角は許されないのか、丸い角の線になりました。下は、α－D-グルコース　　2分子が、１，４グルコシド結合してできた二炭糖である、マルトース（麦芽糖）。

原子の置き換え（もしくは除去）は後からできるので、一時的に何の原子でつないでも構いません。自分が欲しい結合の線が得られればいいだけです。１，６－グリコシド結合も作って、デンプン（もしくはグリコーゲン）ぽくしてみます。

角の丸みに一貫性がないのが気になります。とりあえず、やり方がわかったので今はこれで良しとしておきます。