肺生検:クライオ生検 クライオバイオプシー transbronchial lung cryobiopsy(TBLC)

胸部CT

気管支鏡検査

気管支肺胞洗浄(bronchoalveolar lavage;BAL)

肺生検

経気管支肺生検(気管支鏡下)

  • 鉗子による方法
  • クライオ生検/クライオバイオプシー/transbronchial lung cryobiopsy(TBLC)

クライオ生検は肺組織を凍結させるが故に、検体が大き過ぎるため、内視鏡の鉗子口を検体が通過できない。そのため、プローブ先端で採取した凍結したままの検体をカメラごと抜かざるをえない https://medical-tribune.co.jp/rensai/2024/0512562733/

Transbronchial cryobiopsy with single-use cryoprobe Erbe Elektromedizin GmbH チャンネル登録者数 4020人 チャンネル登録

  1. 気管支生検 クライオ生検 近畿中央呼吸器センター 診療部 クライオ生検(TBLC)は気管支鏡内部を経由したクライオプローブを用いて、肺組織を凍結させて採取する、わが国では2017年3月に薬事承認を受けた新しい検査手技

外科的肺生検(surgical lung biopsy;SLB)

 

術後脳梗塞とは

術後脳梗塞とは

  • 大動脈の手術で、私どもが最も懸念することは、脳障害(脳梗塞と脳出血を合わせたもの)が起きなければいいが・・・ということ
  • 10%程度の方に、脳梗塞が起きてしまう
  • 循環再開の時に、剥がれたり剥がれやすくなっているものが脳への血管に飛んで行き、脳の細かい血管につまる 脳梗塞
  • 症状のなかった方が、手術を受けたことによって、脳障害のため、車椅子の生活となったり、起きられなくなったり、ひどければ意識が戻らない、さらにひどければ命を失うことになる場合もある

https://otakanomori-hp.com/column/sg_vol19.html

  • CEAは脳梗塞を予防するための手術
  • 合併症が起る可能性
  • 脳梗塞が起る危険
  • 一時的な遮断により血液の流れが不足して起る場合と、今頚動脈に存在している小さな血液のゴミ(血栓)がはがれるため脳に飛んでいって起る場合
  • 梗塞を起こしても殆どが無症候性あるいは一時的ですが、言語障害や、半身麻痺、痺れなどが、一過性あるいは永続性に残る事があります(2から3パーセント)。

https://www.akita-noken.jp/general/sick/brain-nerve/page-2052/

心臓血管手術後の脳梗塞発生率は 1.4~6.1%

https://www.jstage.jst.go.jp/article/ccm/30/3/30_175/_pdf

 

 

プレコンディショニングとホルミシス

プレコンディショニングというのは、例えば低強度の虚血にさらされたときに人間の体が虚血耐性を獲得して、その後、強度の虚血にさらされても耐性を示すようになることを指します。

似たような現象としてホルミシスというものもあります。ホルミシスとは、高い濃度では害になるようなもの(毒やストレスなど)であっても、低い濃度で与えられたときにはそれがむしろ良い効果を与えるといった現象を指しています。強いストレスに長期間さらされると人間は精神を病むかもしれませんが、適度なストレスはむしろ人生にハリを与えると考えると、ホルミシスという現象は当たり前のような気もします。

  • Hormesis was first defined by toxicologists who observed beneficial effects of very low doses of poisonous substances (‘poisons’).
  • ‘Hormesis’ as defined by Southam and Ehrlich (1943) applies to
    short- or long-lasting beneficial effects activated in cells after a
    ‘moderate’ stress (or harmful stimulus).

https://masterbs.edu.umontpellier.fr/files/2020/09/M.-Vignes.pdf

  • What doesn’t kill you makes you stronger.
  • Hormesis is the idea that short, intermittent bursts of certain stressors can start a cascade of cellular processes that slow aging, improve overall health and make you more resilient, both physically and mentally. https://carolinatotalwellness.com/blog/index.php/2023/03/03/hormesis-the-beneficial-type-of-stress/

ホルミシスという概念はシュルツが最初に報告したようですが、彼はホメオパシーの効果を説明するものだと考えたため、研究者としてのキャリアが潰えるほどの批判を浴びたようです。

  • the concept of hormesis is about 130 years old, starting with the findings of Hugo Schulz [26,27] concerning the effects of nearly a dozen disinfectants on yeast metabolism. Schulz’s research was significant as it established the biphasic dose response within the framework of a modest overcompensation response to an initial disruption in homeostasis.
  • Schulz erroneously associated his biphasic dose response with the practice of homeopathy, asserting that he had discovered its explanatory principle [34]. This action of Schulz curtailed his career.

https://www.mdpi.com/1422-0067/19/10/2871

ホルミシスという言葉を最初に用いたのはソーサムとエーリッヒ(1943)だそう。

The term hormesis was first used in the peer-reviewed literature by Southam and Ehrlich [1] in 1943 to describe the effects of extracts of the red cedar tree on the growth of numerous fungal species that had the capacity to rot wood.

https://karger.com/ger/article/62/5/530/147914/HORMESIS-A-Fundamental-Concept-with-Widespread

  1. https://microbialcell.com/researcharticles/when-less-is-more-hormesis-against-stress-and-disease/
  2. https://iubmb.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/iub.2529
  3. https://www.nature.com/articles/s41514-017-0013-z

プレコンディショニングとホルミシスは、言葉が違いますが同じことなのでしょうか?それとも本質的に違うものなのでしょうか?ちょっと気になりました。プレコンディショニングはホルミシスの一種であるという言い方がなされているようです。

  1. Biological stress response terminology: Integrating the concepts of adaptive response and preconditioning stress within a hormetic dose–response framework https://escholarship.org/uc/item/4q35r8nb

細胞や動物個体は, 低濃度の有害な刺激に対して適応反応を示し, 結果として自身にとって有益な, つまり有害な刺激に対して抵抗性を増すことがある. この現象はプレコンディショニング(preconditioning), ホルミシス(hormesis)などと呼ばれ, さまざまな実験モデルにおいて研究されてきた.

ストレスとホルミシス 第2回 カロリー制限とホルミシス 下川功 アンチ・エイジング医学 Vol.8 No.1, 87-91, 2012

pre- and postconditioning are specific types of hormesis. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1043661815301912?via%3Dihub

Preconditioning is a specific type of hormesis(Calabrese 2016a,b). https://apsjournals.apsnet.org/doi/pdf/10.1094/PDIS-10-17-1638-RE

  1. Cell Survival Programs and Ischemia/Reperfusion: Hormesis, Preconditioning, and Cardioprotection (Colloquium Integrated Systems Physiology: From Molecule to Function to Disease) https://www.amazon.com/Cell-Survival-Programs-Ischemia-Reperfusion/dp/1615045848
  2. Hormesis in Cholestatic Liver Disease; Preconditioning with Low Bile Acid Concentrations Protects against Bile Acid-Induced Toxicity https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0149782
  3. Preconditioning is hormesis part I https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1043661815301912
  4. Preconditioning is hormesis part II https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1043661815301924?via%3Dihub

精子DNA断片化検出法

精子DNA損傷検査法ハロースパーム

精子をスライドガラス上で薬剤処理により細胞膜と核タンパクを除去すると、DNAのループ構造がほぐれて、DNAが正常であれば精子頭部の回りに赤紫色の輪(Halo;ハロー)が見られますが、DNAが異常(断片化している状態)だとHaloが小さい、あるいは見られません

https://medical.kameda.com/ivf/blog/post_456.html

DFI (sperm DNA fragmentation Index : sperm DFI検査)精子DNA断片化指数検査

  1. https://www.art-ochi.com/scsa.html
  2. https://www.oakclinic-group.com/male_sterility/dfi_orp.html
  3. Ferility&Sterilityサイトでよく読まれている精子DNA断片化の記事 2021年4月9日  亀田IVクリニック 2011年ASRMで採択されたM. E. McAseyらのポスター:フローサイトメトリー/アクリジンオレンジを用いたDNA断片化指数(DFI) 2018年ASRMで採択されたM.A.Bedaiwyらのポスター:精子DNA断片化指数(コメットアッセイ、TUNEL法、SCD法、SCSA法
  4. https://dbarchive.biosciencedbc.jp/yokou/pdf/2007/200707337540056.pdf
  5. https://partner-s.info/blog/第25回日本IVF学会学術集会に参加しました 精子DNAの断片化を評価する、4つの検査方法、TUNEL法、SCSA法、COMET法、SCD法の基本原理やそれぞれの違い

大腸癌の検査 便潜血検査(便ヒトヘモグロビン定性検査)便潜血検査免疫法(immunochemical fecal occult blood test:IFOBT)のしくみと感度、特異度について

検便の実際

職場の健康診断で検便はめんどくさすぎると思ってずっと避けてきたのですが、父親が大腸癌でなくなったこともあり、さすがに検便を面倒くさがったために大腸癌で死ぬというのもあまりに残念な話だと思って、今年の健康診断ではオプションの便検査をお願いすることにした。

申込後に、健康診断の何日か前に問診票と尿検査のための採尿キットと便検査のための採便キットが配布された。便をすくいとって、味噌みたいにはいって渡すのかと思ったらそうではなくて、なにか液体の入った容器に格納するようになっていた。2回検査なので、容器が2つ。

水洗便所は便器に水がたまっているので、一体どうやってうんちをすればいいの?というのが最大の疑問で難問だったが、結論として添付された説明書通りに「浅く腰かけて」やれば問題なかった(洋式便器の場合)。ただし普段浅く腰かけて排便することはないので、いろいろと注意すべきことがあった。まず浅く腰かけると陰茎と陰嚢の居場所がない。それに排便時は排尿を伴うが、すでに便器の外に位置しているため排尿できない。これは問題で、まず採便の前にまず排尿しておくことが必要だった。便通のあとは直ちに排尿したくなるが(直前に排尿していたとしても)それは困るので、そこはこらえないといけなかった。便器の外にまき散らすとまずいので念のためトイレットペーパーを手にもっておく。

当たり前だが通常の排便は便器の中に溜まった水の中に便が落ちるが、今の場合は水がない岸辺に落とさないといけないので便器を汚してしまってはまずい。そこでトイレットペーパーを敷き詰めることが大事。自分は便座を上げた状態でトイレットペーパーを長めにとって両端はふちの外にでるようにして垂らして置いた。うまくやれば便座で押さえて、トイレットペーパーが中空に位置するようにできるかもしれない。そうならなくてもまあ問題なかった。トイレットペーパーを何重にも敷き詰めて(両側は便器の外にたらすくらいに潤沢な長さを使用)、いざ排便。しかし便座に浅く腰かけると大腿部への圧力がいつもとちがって便意を催しにくかった。便意が生じてからトイレに入ったにもかかわらず、一生懸命、便が下りてくるのをまった。肺呼吸で息を大きく吸うとなぜか便が下りてくるような気がする。そんなことを言っている本もネット記事も見たことはないが、何か反射とか関係していないのか気になる。

で、いざ排便して、容器からキャップ(採取する棒と一体になったもの)を回して引き抜いて、便にこすりつけて採便した。棒の先が溝になっているみたいで、どこまでが溝なのか老眼の目にはよくわからなかった。添付された説明書の図と比べてこのくらいまでかなというところまでこすりつけた。多すぎてドカッとついたのでトイレットペーパーにあてて量を減らした。そうしないと、容器に戻すときに触ってしまう。

容器の口が大きくないので無駄にサンプルがくっついた状態だと挿し込むのが非常に難しくなるので、量をとり過ぎないことに注意。フタと容器の向きをあわせて、ゆっくりと注意深く周囲に当たらないように棒を挿し込んで、ぱちっと音がして閉まったのを確認して無事、採便完了。やってみたらなんてことなかったが、採尿よりもハードルが高いことは間違いない。

ここに注意

  1. 2つの容器は同じではなく、1回目用は青い文字ラベル、2回目用が赤い文字ラベルになっている。それぞれの採便に合わせて、それ用の容器を使うこと。
  2. 容器のキャップは、はずすときは回転させて引き抜くが、採便ごに便を収納するときは単にまっすぐ挿し込むだけで、回さない。なのでフタ(扁平)と容器(扁平)の向きを合わせた状態で挿し込む必要ある。あとから回せないので。
  3. トイレットペーパーを潤沢に使って便器にしいておき、便器を汚さないようにする。
  4. 排便前に排尿しておく(非常に重要)。そうしないと浅く腰かけた状態だと便器の外に向かってするわけにはいかないので。また尿が溜まっていると尿意を止めるのが難しくなるので。
  5. 採便用の棒の溝があるところが便まみれになるくらいの長さまで採便。塊をつけたらあとで容器に戻すときに縁に触ってしまって恐ろしいことになるので、取り過ぎないことが大事。溝があるので溝が埋まる程度の量でいいはず。
  6. 検診日が翌日なのでそれまで、冷暗所保存。自分は職場の部屋の冷蔵庫に入れた。普段使っていなくて電源コンセント抜けてたので入れた。家で冷蔵庫に入れたら家族が嫌がりそう。

便検査(検便)のおっくうさ

職場の健康診断のオプションとして便検査(潜血を見る検査)があります。尿検査のために採尿することに比べると、便検査は圧倒的に面倒なのでいつもこのオプションはスキップしてきました。しかし自分の父を大腸癌で亡くしていますし、最近、便が細くなっているような気もしますし、たまにですが尾てい骨の奥に変な痛みみたいなもの?を感じることもあるので、そろそろ逃げずにやるしかないかという気になりました。

  • 40歳以上の人は年に1回、便の中のわずかの血液を検出する便潜血検査が推奨
  • 2022年6月 免疫チェックポイント阻害薬「ドスタルリマブ」が、特定のタイプの局所進行直腸がんの12例中12例でがんが消失(臨床的完全奏功)

坂本龍一さん襲った直腸がんのリスクと対策 いま治療法の進歩は 内科医・酒井健司の医心電信 酒井健司 2023年4月17日 9時00分 朝日新聞DITIGAL

  1. 「つらい。もう、逝かせてくれ」坂本龍一さんの闘病生活が伝える教訓 2023年04月08日 日刊現代ヘルスケア 2014年 中咽頭がん放射線治療で寛解 2020年 ステージ4直腸がん 肝臓とリンパ節に転移 切除 両肺の転移巣 切除

「胃がん検診を受けましょう」改訂版(オリンパス「おなかの健康ドットコム」) オリンパス「おなかの健康ドットコム」 チャンネル登録者数 1050人

便の採取はいつやるのか

便潜血検査のための大便の採取は健診がある日の何日前からとっていいのでしょうでか?  健診の前日と当日の2回にするのがベストだそうです。どうしても難しい場合は、数日前からとって、できるだけ気温の低い冷蔵庫等に保管しておくのがよいそう。ただし、便が古くなればなるほど、本当は出血があるのに検出できなくなることが多くならしいです。検査の感度が下がってしまって、検査をする意味がなくなってしまうわけですね。

便の保存方法

  1. 父が「今日の便を冷凍保存して明日持ってくるよう言われた」と言い 自分の便を冷蔵庫(もちろん自宅の)に入れようとする YAHOO!JAPAN知恵袋 案内用紙を確認すると「採取後は冷蔵保存(アイスボックス等)」とのこと トイレの隅などの冷暗所であれば2~3日置いておいても構いません 保存液の中に押し込んでおけば、冷蔵庫の中に入れなくても問題ない

大腸がん検診の目的

大腸がん検診の目的は、もちろん大腸がんを早期発見し、早期治療に導くことである。

便潜血検査による大腸癌検診 Sysmex Journal Web Vol.4 No.2 2003 https://www.sysmex.co.jp/products_solutions/library/journal/vol4_no2/bfvlfm000000dqbq-att/vol04_2_01.pdf

便潜血検査免疫法(immunochemical fecal occult blood test:IFOBT)

日本の大腸がん検診は免疫法の便潜血検査(2日法)が一般的

https://koganei.tsurukamekai.jp/blog/endoscopyresultsreport2022.html

  •  大腸腫瘍に対するIFOBTの感度は,病変の進行度によって大きく異なる
  • 一方同じ病変であっても日によって陽性になるか陰性になるか不確定である

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsgcs/55/5/55_666/_pdf/-char/ja

採便方法

  • 大腸がんでは便内部よりも 表面に血液が存在している部位が多い
  • 便の長軸 方向に長さ5cmで3本なぞる表面擦過採便法が好ましい
  • 2回法:1日のうち回数分けての採便でも大丈夫

検査のパレット2014年 https://hiroshimakinen-hp.kkr.or.jp/news/files/Palette37.pdf

逆座り法

和式トイレの場合は、便器後方にトイレットペーパーを敷き、その上に排便します。洋式トイレの場合は、通常とは逆方向に(蓋に向かって)座り、同様にトイレットペーパーを敷きます。https://jaclap.org/wp-content/uploads/2019/09/labo_no432.pdf

前座り採便法

洋式トイレで逆座り法が出来ない場合、通常スタイルで座って、そのままお尻を便座の前に浅く座って排便し採取する方法

https://www.toholab.co.jp/info/archive/15662/

  1. 検便における便の採り方 https://www.city.chiyoda.lg.jp/documents/1618/torikata_1.pdf
  2. トイレに流せる採便シート 楽流カップ https://www.rakuryucup.com/medical.html

便検査で陽性だった場合

  • 1回でも陽性の場合、大腸カメラが必要
  • 便潜血陽性の方の3~5%に大腸がんがみつかる

QA便潜血検査 https://www.sanko-clinic.com/library/5bd29c769f87d38d1bba3335/633a1e37e87877432b7c57c6.pdf

便検査の陽性率・感度

  • 進行大腸がんでは80%程度が陽性
  • 早期がんでは50%程度が陽性

QA便潜血検査 https://www.sanko-clinic.com/library/5bd29c769f87d38d1bba3335/633a1e37e87877432b7c57c6.pdf

便潜血検査の病変検出精度は、進行大腸がんへの感度が1日法で73.3%、2日法で85.6%

https://www.meiwakai.or.jp/fuki/cancer-screening-colorectal

大腸内視鏡(大腸カメラ)検査

アメリカの大腸がん検診:一次検査において大腸内視鏡(大腸カメラ)検査

https://www.mrso.jp/mikata/202/

上部尿路がん Upper Tract Urothelial Carcinomaと膀胱がん

尿路上皮がんの診療ガイドライン2023

Upper-Tract Urothelial Cancer Guidelines Webcast (2023) AUAUniversity チャンネル登録者数 1.48万人

尿路上皮がんとは

Emerging Therapies for Upper Tract Urothelial Carcinoma | Nicholas Donin, MD | UCLAMDChat UCLA Health チャンネル登録者数 53.6万人

  1. 尿路上皮がん:尿路(膀胱、腎盂、尿管)の尿路上皮から発生する悪性腫瘍
  2. 膀胱に発生する膀胱がんと、腎盂、尿管(上部尿路)に発生する上部尿路がんに分けられる
  3. 空間的多発性:上部尿路にがんがある場合、膀胱がんが併存、逆に膀胱にがんがある場合、上部尿路にがんが併存することが多い
  4. 時間的多発性:再発を繰り返すことが多い

https://cancer-center.med.tottori-u.ac.jp/treatment/content16/

 

Embryological origins: mesoderm vs. endoderm

The bladder and urethra develop from the endoderm, the innermost of the three primary germ layers in an early embryo.The bladder develops from the upper end of the urogenital sinus, which is lined with endoderm and continuous with the allantois.

AI-generated

The ureters are derived from intermediate mesoderm during embryology.The intermediate mesoderm divides into the nephrogenic ridge, which forms the ureters, and the gonadal ridge, which forms the gonads.The urogenital ridge, a region of intermediate mesoderm, is the source of the embryonic kidney and the gonad, which gives rise to the urinary system.

AI-generated

The renal pelvis is derived from the ureteric bud, which is an outgrowth of the mesonephric duct, which originates from intermediate mesoderm.

AI-generated

  1. https://radiologykey.com/embryology-anatomy-and-variants-of-the-genitourinary-tract/

英単語

  • 尿路上皮がん urothelial cancer
  • 腎盂 renal pelvis
  • 尿管 ureter
  • 膀胱 bladder
  • 尿道 urethra
  • 上部尿路がん Upper Tract Urothelial Carcinoma

臨床研究の教科書

学位研究のために臨床研究論文を纏めないといけない、学会発表はしたことがあるが論文化までしたことがない、教授に論文化を勧められた/命じられたけれども、だからといって講座内で臨床研究の論文をしてくれる人が見当たらなくて途方にくれているという医師の方々も多いことと思います。

そのような人を読者対象とした「臨床研究論文の書き方の教科書」が多数刊行されています。医学部の図書館にいくと、数十冊は並んでいて、かえってどれを読んだらいいのかが分からなくなりそうなくらいです。それだけ需要が大きいということなのでしょう。

統計学や臨床研究のデザインに関する一般論を説いた書籍も多数ありますが、いざある程度診療データなどを手にしていて論文を書こうとしている人にとっては、そのような一般的な教科書はあまり役に立たないようです。役立たないというと言い過ぎですが、一般論を個別の事例に落とし込むのはかなり研究能力が高くなっていないと不可能なので、研究の初心者には実際的でないというわけです。

では、実際的な、実践的な臨床研究の教科書としてはどんなものがあるのでしょうか。

森本 剛先生の本

査読者が教える 医学論文のための研究デザインと統計解析

2017/3/21 中山書店  研究のデザインと統計処理とは切っても切り離せない関係なので、臨床研究の教科書として統計解析の実際が前面に出された本があるのは納得です。データの型の話から入っていて、基本中の基本をしっかり押さえてから先に進みます。

査読者が教える 採用される医学論文の書き方

2013/4/19 中山書店  こちらは「査読者が教える」シリーズですね。

査読者が教える臨床研究のロジックー臨床センスを生かした統計解析と論文作成

こちらは臨床研究論文作成のワークショップの熱気をそのまま書籍化したものだそうです。

2023/4/20 中山書店

康永 秀生先生の本

康永 秀生(東京大学大学院医学系研究科教授)は、臨床研究論文の実践的な指導をされているそうで、その大学院教育における講義が書籍化されているようです。

必ずアクセプトされる医学英語論文 完全攻略50の鉄則

改訂版 2021/3/23 金原出版

臨床研究の論文を書く順番は、イントロ→メソッド→リザルツ→ディスカッション→アブストラクト→タイトル なのだそうです。これは目からうろこでした。基礎研究の場合には、まず図を仕上げて、図の並び順を考えながら良いストーリーを練って、リザルツから書き始めるのが良いと聞いたことがあります。臨床の場合は、考え方が異なるようです。この本では、書くために論文を精読することの大事さも強調されていて、参考になります。何しろ熱量の大きい本です。真っ赤な表紙が目立ちますが、読むだけで鼓舞されます。もちろん実践的です。Foolproof-Englishで書きましょうということが強調されています。

できる!臨床研究 最短攻略50の鉄則

康永 秀生先生の「50の鉄則」シリーズです。2017/9/28  金原出版。こちらは研究デザインの概説も踏まえた実践的な教科書になっています。こちらは表紙が青。自分の机に50の鉄則を2冊並べておけば士気が高まることでしょう。

 

エクセルでハイパーリンク情報(URL)を抽出する方法

ウェブからリストをエクセルにコピペしたときに、ウェブの文字列にリンク先を含んでいることがあります。urlはurlとして情報を取り出しておきたいと思いました。

ヤフー知恵袋 https://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1112704276 の回答通りにやったらうまく出来ました。

  1. エクセルで、altキーを押しながらF11キーを押す。
  2. 開いた画面の「挿入」から「標準モジュール」を選択する。
  3. 画面に、以下のコードを貼り付ける。

エクセルに戻り、

  1. メニューで「表示」を選び、
  2. メニューの右に出てくる「マクロ」のアイコンをクリック。
  3. さきほどつくった「ハイパーリンク抽出」というマクロがリストに表示されているので、
  4. それを「実行」

以上です。

エクセルで特定の文字列以降を除去する方法

  1. https://www.relief.jp/docs/003758.html

上記ウェブ記事に従ってやったらできました。簡潔に要点だけ書くと、

=LEFT(A1, FIND(“除去する部分の目印となる文字列”, A1)-1)

とすれば、「除去する部分の目印となる文字列」およびそれ以降(つまり右側)が除去されました。

エクセルで空行を除去する方法

一覧をエクセルに貼り付けたときに1行ごとに空行が生じていることがあります。空行を除去するにはどうしたらいいでしょうか?

  1. エクセルのメニューで 検索と選択 を選択
  2. 出現したプルダウンメニューで 条件を選択してジャンプ を選択
  3. マウスを右クリックして出てくるメニューから 削除 を選択
  4. 空白を除去したあとどのように詰めるかを聞いてくるので 「上方向にシフト」 を選ぶ。

以上です。