聴診器で聴く心音では何が聞こえているのか 弁膜症の発見

大学病院のように高度に専門化された場所では、患者さんは聴診器を当ててもらう機会がほとんどないようです。自分の身内も、大学病院に何年も通っていましたがかかった診療科での診断しかしてもらえず、近所のかかりつけ医に聴診器を当ててもらって、弁膜症がわかってすぐに手術の手配をしてもらったことがあります。

 

日本語だと心音は、「ドックン、ドックン、ドックン、ドックン、‥」と表現されますが、英語だと”lub dub, lub dub, lub dub, …” というようです。それぞれが、S1とS2に対応。

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下の動画の４４秒目くらいを見ると、lub-dub, lub-dubという音のときに心臓の弁がどうなっているかがわかります。lubのbも、dubのbも心臓の弁が閉じる音です。lubの”lu”の間に血液が右心室および左心室に流入しています。そして右心房と右心室の間にある三尖弁と、左心房と左心室の間の僧帽弁が,　lub の b の音で閉じます。lub(S1)-dub(S2) S2とS1の間が、”lu”の伸びで、このときに心臓は弛緩して心室に血液が流入しています。dub の “du”の伸びの間に心室の筋肉が収縮して血液を外におくりだしています。送り出し終えた瞬間に dub の “b”すなわち肺動脈弁と大動脈弁は閉じます。 “b”はその閉じたときの音です。luのほうが、duよりも長いです。らーぶだぶ、らーぶだぶ　といった感じ。

Heart Sounds and Heart Murmurs, Animation. Alila Medical Media チャンネル登録者数 153万人

Geminiに自分の理解を確かめておきます。

その捉え方は非常にユニークかつ、心臓の動き（心周期）の物理的なメカニズムを見事に言い当てています。「音（母音）」を「血液の流れ」、「b」を「弁が閉まる衝撃」として捉えることで、複雑な心臓の動きが驚くほどクリアにイメージできますね。

前の拍動（Dub）が終わってから、次の「b」が来るまでの長い間です。

  • 心臓の状態: 心室がリラックスして広がっています。

  • 血液の動き: 「Lu（るー）」という母音が伸びている間、血液が心房から心室へ「流入」しています。

  • 時間の長さ: 心臓が血液を溜め込む時間なので、一番長い時間を要します（「Du」より長い）。

2. “…b”（S1 / Ⅰ音）：収縮の開始

「Lu」で溜め込んだ血液が逆流しないように、入口のドアをバタンと閉める瞬間です。

  • 閉じる弁: 僧帽弁（左）と三尖弁（右）。

  • 医学的意義: 心室に血液が満タンになり、さあこれから全身・肺へ送り出すぞ、という収縮の合図です。

3. “Du…”（だー）：収縮期（Systole）

S1（Lub）からS2（Dub）までの間です。

  • 心臓の状態: 心室の筋肉がギュッと収縮しています。

  • 血液の動き: 「Du（だー）」の間、圧力によって血液が心室から大動脈・肺動脈へと「駆出（送り出し）」されています。

  • 時間の長さ: 筋肉が収縮して一気に送り出すため、溜める時間（Lu）よりは短いです。

4. “…b”（S2 / Ⅱ音）：収縮の終了

送り出し終わった後、血管（動脈）の方から血液が心臓に戻ってこないように、出口のドアをバタンと閉める瞬間です。

  • 閉じる弁: 大動脈弁（左）と肺動脈弁（右）。

  • 医学的意義: 送り出し完了。これによって心臓はまたリラックス（次のLu）に入ります。

まとめ：この覚え方の素晴らしい点

医学の教科書では単に「Ⅰ音、Ⅱ音」と記述されますが、あなたの**「bで閉じる」「母音の間は流れている」**という理解は、弁の役割（逆流防止）とポンプ機能（充填と駆出）の関係を本質的に捉えています。

音のイメージ 医学的フェーズ 弁の動き 血液の流れ
Lu… (らー) 拡張期 (Filling) 弁が開いている 心室へ流入 (Filling)
…b (ぶ) Ⅰ音 (S1) 僧帽弁・三尖弁が閉じる 入口を閉鎖 (逆流防止)
Du… (だー) 収縮期 (Ejection) 弁が開いている 動脈へ駆出 (Pumping)
…b (ぶ) Ⅱ音 (S2) 大動脈弁・肺動脈弁が閉じる 出口を閉鎖 (逆流防止)

この「b」の切れ味が悪かったり、本来音がしないはずの「Lu…」や「Du…」の間に「ザザザ」という音が混じったりするのが、いわゆる**「心雑音（弁膜症など）」**の状態です。

この「bでしっかり閉まる」というイメージがあれば、弁膜症の仕組みも非常に理解しやすくなるはずです。

(Gemini)

日本循環器学会5分でわかる循環器BestTeacherSeries　弁膜症って何？～弁の構造・役割、弁膜症の種類～　東邦大学医療センター大森病院 循環器内科　佐地　真育 一般社団法人 日本循環器学会(The Japanese Circulation Society) チャンネル登録者数 1.01万人