循環器内科学」カテゴリーアーカイブ

Intra-Aortic Balloon PumP (IABP) とは?

IABPとは

The concept of counter pulsation in the management of left-ventricular failure was first described by Kontrowitz and Kontrowitz more than 60 years ago [1].

[1]. Surgery . 1953 Oct;34(4):678-87. Experimental Augmentation of Coronary Flow by Retardation of the Arterial Pressure Pulse A KANTROWITZ

A few years later, in 1962, Moulopoulus et al. [2] introduced the counter pulsation via device inserted into the aorta. Since then the IntraAortic Balloon Pump (IABP) has become a valuable minimally invasive method of augmenting left-ventricular function.

[2]. Am Heart J . 1962 May;63:669-75. doi: 10.1016/0002-8703(62)90012-1. Diastolic Balloon Pumping (With Carbon Dioxide) in the Aorta–A Mechanical Assistance to the Failing Circulation S D MOULOPOULOS, S TOPAZ, W J KOLFF

参考元:Intra-Aortic Balloon Counterpulsation in Low Cardiac Output Noncardiogenic Shock – Case Report and Review. Case Report Published: 15 Jun, 2020. Annals of Clinical Case Reports http://www.anncaserep.com/pdfs_folder/accr-v5-id1851.pdf

 

IABPの動作

With the IABP in place in the thoracic aorta, inflation of the balloon in diastole and active deflation in systole induces higher perfusion pressures in the brain and the coronary arteries in diastole and unloads the diseased heart by reducing left ventricular afterload in systole.

参考元:Intra-aortic Balloon Counterpulsation in Cardiogenic Shock K. Werdan, M. Russ, and M. Buerkeのイントロダクション

 

参考

K. Bendjelid, Cardiogenic shock and systemic diastolic pressure: A subtle association, Journal of Critical Care(2019), https://doi.org/10.1016/ j.jcrc.2019.09.003 (PDF)

心筋虚血とは

心筋虚血とは

心筋虚血とは、心臓の筋肉(心筋)に血液を送り込む冠動脈に狭窄や閉塞等が起こり、心筋に血液が十分に行き渡らなくなった結果、心臓が酸欠状態に陥ることです。一般に胸のあたりを中心に締め付けられるような痛みや胸焼けのような症状が起こり、重症になると危険な不整脈が起こることもあるとされています。(Apple WatchのECG、病院の専門機器が見のがした心筋虚血の兆候を検出 Kiyoshi Tane 2020年05月4日, 午前 11:40 japanese.engadget.com

大動脈弁狭窄症(Aortic Stenosis:AS)、経カテーテル大動脈弁留置術(Percutaneous aortic valve replacement;TAVI)とは

大動脈弁とは

心臓には4つの区画(右心房、右心室、左心房、左心室)があり、それぞれの区画の間を血液が一方通行するように弁が配置されています。つまり右心室→右心室、右心室→(肺動脈)、左心房→左心室、左心室→(大動脈)のそれぞれに弁があるわけです。

  1. 右心房→[三尖弁]→右心室
  2. 右心室→[肺動脈弁]→(肺動脈)
  3. 左心房→[僧帽弁]→左心室
  4. 左心室→[大動脈弁]→大動脈)

【バイエル サイエンスビデオ】知っておきたい、心臓のはたらき バイエル薬品

 

外科手術

経カテーテル大動脈弁留置術をみる前に、外科手術のほうを見ておきたいと思います。大動脈弁の置換の様子がわかりやすい動画があったので紹介。

  1. 【心臓手術】 大動脈弁狭窄症 大動脈弁置換術 弁膜症 Aortic Valve Replacement for Aortic Stenosis 【俺に切らせろ!】 ゆたぽんTV

 

経カテーテル大動脈弁留置術

経カテーテル大動脈弁留置術(Percutaneous aortic valve replacement;TAVI)とはどんな手術なのかに関して、下の動画が非常にわかりやすかったです。

Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) Maimonides Medical Center

舌の日本語の解説動画もわかりやすいです。大動脈弁狭窄症とはどんな病気なのか?従来の外科的手術(外科的弁置換術; SAVR)と、近年普及した内科的手法であるTAVIについて。

大動脈弁狭窄症 〜開胸しない治療法TAVI〜

 

人工弁の種類

日本国内で使用可能な2種類の人工弁

  • Edwards社
  • Medtronic社CoreValve/Evolut-R弁

https://www.shin-tokyohospital.or.jp/department/cardiology/outline/tavisupervisor2

SAVRか TAVIかの選択について

SAVRか TAVIか の 選 択 は,年 齢,個々の 外 科 弁・TAVI弁の耐久性データ,SAVR手技リスク(STS score,EuroSCORE,Japan SCOREなど),TAVI手 技リスク,解剖学的特徴,併存疾患,フレイル408, 530, 518),同時に必要な手技を鑑み(表33),すべてのAS患者に対しSAVR,TAVI両方の治療について十分な最新の情報に基づく正しいインフォームドコンセントがなされた上で,個々の患者の価値観や希望も加味した上で3),最終的には弁膜症チームでの議論を経て決定されるべきである.非常に多くの考慮すべき要素があり,かつ確固たるエビデンスが現時点ではないため,今回のガイドラインでは,TAVIかSAVRかの明確な年齢基準は決定しなかったが,優先的に考慮するおおまかな目安として,80歳以上はTAVI,75歳未満はSAVRとした.この領域はエビデンスが年々更新されるため,本ガイドラインにおいても適宜 focusedupdateを行っていく必要がある.(2020 年改訂版 弁膜症治療のガイドライン 2020 年 3 月 13 日発行 日本循環器学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会 / 日本心臓血管外科学会合同ガイドライン)

  1. TAVI/ TAVR now shown to be Equal or Better than Open Heart Surgery (March 26, 2019 heartvascularcentre.com) During the latest American College of Cardiology (ACC) 68th Annual Scientific Session held in New Orleans, LA, on March 2019, data presented demonstrated strong evidence that Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI/ TAVR) is non-inferior or even better than open-heart surgery for aortic valve replacement for low-risk patients with aortic stenosis. Two studies, PARTNER 3 and the  LowEvolut TAVR in-Risk Patients trial were presented.