過去形と現在完了形の意味の違い

過去形も現在完了形も、過去のある時点に起きた事柄を表すときに使えます。しかし過去形と現在完了形の決定的な違いは、その出来事が現在と何かしら関連性があるかどうかという点です。

例文：”We found him.”　「我々は彼を見つけた。」

It indicates that the action of finding “him” occurred at some point in the past, and there is no specific reference to the present. It’s a straightforward statement of a past event.

例文：”We have found him.” 「我々は彼を見つけた。」

It indicates that the action of finding “him” happened in the past, but there is a connection to the present. It implies that the result of finding “him” is relevant or important in the present context. This tense is often used when the time of the action is not specified or when there’s a focus on the current situation resulting from the action.

例文：”We have found him, and he is on his way here now.”

（参照：chat.openai.com）

同様の説明は、英文法の教科書でも見られます。

The present perfect suggests a connection between something that happened in the past and the present time. The situation or event does not have to continue until the time of speaking, only to have some connection or relevance to the present time.

(Unit 8 Present and past time: review,  page 16, Advanced Grammar in Use Third Edition by Martin Hewings, Cambridge University Press)

現在完了形が論文で使われている例

例文：Ribosome collisions have been shown to be the key cellular trigger for ribosome-mediated quality control in eukaryotic cells that targets problematic mRNAs (Yan and Zaher, 2019).　（引用元：https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(20)30693-0）

肝臓は、人の場合、右側にあります。大きさは成人の場合、1~1.2㎏くらい。肉屋さんでレバー(liver)として売られていますが、ぱっと見が赤黒いのは血管が多数張り巡らされているからで、血の色で赤みがかって見えます。

肝臓というのは、実はものすごい血管の塊で。（第19回　肝臓のつくりとはたらき 生物基礎監修　東京都立八王子東高等学校教諭　長尾 嘉崇　NHK　生物基礎）

肝臓に入り込む血管は２種類あり、一つは小腸に張り巡らされた血管が集まってくる門脈。小腸で吸収された栄養素が肝臓に入って代謝されます。また心臓からやってくる冠動脈は、酸素を肝臓に供給します。そして肝静脈として出ていくので、3種類の血管系が肝臓に存在することになります。

「代謝」、「解毒」、「胆汁合成」、「エネルギー貯蔵」、「栄養素の貯蔵」などの重要な役割を担っています。肝臓の機能が低下したとしても、なにしろ肝臓は「沈黙の臓器」といわれるくらいに自覚症状が出ませんので悪くなりすぎてから気付く恐れがあるので要注意。

肝臓の機能：代謝

アルブミンの合成

1. 栄養状態によるアルブミン合成の調節機構 (PDF)　日本栄養・食糧学会誌64(4):215-219 (2011). 肝臓は、1日あたり約6-15ｇのアルブミンを合成。肝臓が産生する全タンパク質の25%を占める。アルブミンのは、血漿膠質浸透圧の維持、脂肪酸やビリルビンと結合して血中で可溶性を保つ。

肝臓の機能：胆汁合成

肝臓の機能：エネルギー貯蔵

肝臓の機能：解毒

小腸から吸収された物質が直ちに肝臓に送られるので、肝臓で解毒されることにより全身に毒が回りにくくなるというなんとも合理的なシステムです。

肝臓の機能：栄養素の貯蔵　ビタミンの貯蔵

ビタミンを多く含む食物の表を見ると、多くのビタミンがレバーに含まれていることがわかります。

1. ビタミンA：豚レバー、鳥レバー
2. ビタミンD:アンコウ肝、レバー
3. ビタミンB2:豚レバー、牛レバー、鶏レバー
4. ナイアシン（ビタミンB3）：豚レバー
5. パントテン酸（ビタミンB5）：鶏レバー、豚レバー
6. ビタミンB6:牛レバー、豚レバー
7. ビタミンB12:牛レバー、鶏レバー
8. 葉酸（ビタミンB9）：牛レバー

参考

1. 脂溶性ビタミン（MSDマニュアル家庭版）：脂溶性ビタミンは肝臓や脂肪組織に貯蔵されます。‥　肝疾患や アルコール依存症によって、ビタミンの処理（代謝）や貯蔵が阻害されることもあります。
2. ビタミン A を貯蔵する肝星細胞が肝臓の炎症を制御していた（京都大学）：肝星細胞は肝臓構成の細胞のうち約５％を占め、ビタミン A を貯蔵する役割がひろく知られています。
3. 【一覧表】ビタミンが多い食べ物　melos.media）
4. 食肉にはどんなビタミンが含まれている？　日本食肉消費総合センター
5. ビタミンKの働きと1日の摂取量　健康長寿ネット
6. ビタミン及びビタミン様物質の一覧　lbv.jp

多くの代謝の反応が肝臓で起こることを考えると、肝臓に多量のビタミンが存在するのはもっともな話です。さらに、肝臓にはビタミンを「貯蔵」する働きもあります。ビタミンA、ビタミンB12、葉酸などは肝臓に貯蔵されています。

参考サイト

頭の良さとは何でしょうか。難関大学に入った人、卒業した人が仕事ができるわけでもありません。大学入試問題に対し過学習した脳は、別の種類の問題に適応できないのです。様々な問題に対応できる頭の良さって何なのか、考えてみました。

良く言われるのは、「一を聞いて十を知る」頭の良さです。これは、一つの事例を聞いたら、それを一般化し、他のいくつもの事例に適用できる能力なのかもしれません（帰納的推論）。あるいは、一段階目を聞いたことで、自分でその先まで発展させていく能力かもしれません（演繹的推論）。とっかかりさえつかめれば、自力で先へ進んでいける人です。あるいは、全体像をイメージする力がつよいので、一部分だけを見せられたときに残りの部分が見えてしまうという能力かもしれません（物事の仕組みの全体がわかっている人）。

抽象化する能力と具体化する能力

下の記事を読んでなるほどと思いました。抽象化は一般化とも言えると思いますが、一般化した考え方がわかればそれを具体的な事例に適用できます。

頭のいい人、ちゃんと考えている人は、「具体」と「抽象」を行ったり来たりできる。「具体的な話」ができないのは、経験が足りないと判断される。‥　「定義は？」と聞くのは、経験を抽象化して考えているかを見抜くためだ。自分の経験を抽象化して考える癖をつけている人は、応用がきく。（目の前の人が「仕事してるフリだけの浅い人」か「できる人」かを一瞬で見分ける質問 安達裕哉：ティネクト株式会社 代表取締役 キャリア・スキル 頭のいい人が話す前に考えていること 2023.10.7 4:50　DIAMOND ONLINE）

GPT-3.5の回答

https://chat.openai.com/で聞いてみました。

質問：頭の良さって何ですか？

The Fogg Behavior Model (FBM) shows three elements that converge for a behavior to happen: Motivation, Ability and Trigger.

（The Fogg Behavior Model by B J Fogg, Stanford University）（1ページのPDFファイル）

So this came together for me in about 2007. And it is a model that describes all behavior types in all cultures so it’s a universal model and it goes like this. A behavior happens with three things come together at the same moment. One, there is motivation to do that behavior. Two, there’s ability to behavior. And, three, there’s a prompt; something that says do this behavior now. And when all those things come together the behavior happens. (Building Habits: The Key to Lasting Behavior Change April 18, 2023 Stanford Business) トランスクリプト付きポッドキャスト（BJフォッグ氏のインタビュー）

以前はFogg Behavior Model (FBM)と呼んだようですが、その後B=MATと言ってみたり、最近ではB=MAP（Pはprompt）と呼んだりしているようです。

1. https://behaviormodel.org/
2. 習慣超大全——スタンフォード行動デザイン研究所の自分を変える方法  2021/5/26 BJ・フォッグ ダイヤモンド社（ダイヤモンドONLINEの関連記事）
3. Designing for Behavior Change—New Models and Moral Issues An Interview with B.J. Fogg B.J. Fogg &Jim Euchner Research-Technology Management Volume 62, 2019 – Issue 5 Pages 14-19 | Published online: 05 Sep 2019. https://doi.org/10.1080/08956308.2019.1638490　BJフォッグ氏のインタビュー記事 有料
4. A behavior model for persuasive design Author: BJ Fogg Authors Info & Claims Persuasive ’09: Proceedings of the 4th International Conference on Persuasive TechnologyApril 2009Article No.: 40Pages 1–7https://doi.org/10.1145/1541948.1541999. In this model (FBM), behavior is a product of three factors: motivation, ability, and triggers, each of which has subcomponents. The FBM asserts that for a person to perform a target behavior, he or she must (1) be sufficiently motivated, (2) have the ability to perform the behavior, and (3) be triggered to perform the behavior.

FOGGモデルでは、行動を起こす、行動を変えるための方策として、動機、能力、機会をさらに下位のカテゴリーに細かく分けて、それぞれの要素をどう上げてていくかを議論しているようです。

1. ユーザーの行動変容のためのFogg行動モデルの実用化（Anders Toxboe, UI Patterns, 2019）2022-05-14 【翻訳】

動機・能力・機会＝行動

動機ｘ能力ｘ機会＝行動　という図式は一番最初に誰が考えて提唱したものなのでしょうか。

1. Capability, opportunity, and motivation: an across contexts empirical examination of the COM-B model. Taylor Jade Willmott, Bo Pang, and Sharyn Rundle-Thiele. BMC Public Health. 2021; 21: 1014.
2. Physical activity capability, opportunity, motivation and behavior in youth settings: theoretical framework to guide physical activity leader interventions. Rosenkranz et al., Published online: 26 Apr 2021 International Review of Sport and Exercise Psychology
3. Applying the Capability, Opportunity, and Motivation Behaviour Model (COM-B) to Guide the Development of Interventions to Improve Early Detection of Atrial Fibrillation Jatau et al., Clin Med Insights Cardiol. 2019; 13: 1179546819885134.
4. The behaviour change wheel: a new method for characterising and designing behaviour change interventions. Susan Michie, Maartje M van Stralen, Robert West. Implement Sci . 2011 Apr 23:6:42. At the centre of a proposed new framework is a ‘behaviour system‘ involving three essential conditions: capability, opportunity, and motivation (what we term the ‘COM-B system‘).

やらなければいけないことはわかっているのに体が動かず行動を起こせないということがあります。逆に、やらないほうがいいことはわかっているのについついまたやってしまったということもあります。人間の行動はどのように決まっているのでしょうか。どうすれば悪い習慣となっている行動をやめて、好ましい行動を習慣化することができるのでしょう？先延ばし癖を改めるのは、いつになったら可能なのでしょうか。やるべきことをやらずに、やらなくていいこをやってしまう意思決定の仕組みは一体どのようなものなのでしょうか。

Ｂ＝ＭＡＰモデル（旧称：B＝MATモデル）

人間の行動について考えると、何が自分を動かしているのだろうと不思議になります。最近本屋で見かけた本に、行動behavior＝動機motivation　ｘ　能力ability ｘ機会prompt　すなわちＢ＝ＭＡＰという公式が成り立つと説明されていました。言われてみると確かにそうかもしれないと思います。

機会をtriggerと呼んで、B=MATという言い方もかつてしていたようです。

I once called this element the “Trigger.” I changed this term in late 2017. Now I use “Prompt.”　（Fogg Behavior Model Prompts tell people to “do it now!”）

Triggerは引き金を引くイメージですがPromptは、今やれ！という神の言葉のように響きます。

例えば自分が思い当たることに関して、先延ばしにしている原因の一つは、自分にできる気がしない、つまり能力が足りていないという思い込みがあります。絶対にやらなくても死ぬわけではないという、動機の弱さもあります。

ちなみにB=MAPというモデルと同じものとして、COM-Bモデルというものがあります。 αべとは、それぞれCapability, Opportunity, and Motivation-Bahavior　から取られていて、意味的にB=MAPやB＝MATと全く同じですね。

Self-Determination Theory

Self-determination theoryは1970代にリチャード・ライアンとエドワード・デシによって提唱されました。

1. Why We Do What We Do: Understanding Self-Motivation 1996/8/1 Edward L. Deci , Richard Flaste. If you reward your children for doing their homework, they will usually respond by getting it done. But is this the most effective method of motivation? No, says psychologist Edward L. Deci, who challenges traditional thinking and shows that this method actually works against performance. The best way to motivate people – at school, at work, or at home – is to support their sense of autonomy. Explaining the reasons why a task is important and then allowing as much personal freedom as possible in carrying out the task will stimulate interest and commitment, and it is a much more effective approach than the standard system of reward and punishment.
2. Self-Determination Theory: 3 Basic Needs That Drive Our Behavior Sprouts チャンネル登録者数 154万人
3. PubMed検索　https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Self-Determination+Theory&filter=pubt.review

人生に後悔はつきものです。なぜなら人生は意思決定の連続であり、人生がうまくいかなくなったときには必ず、意思決定の際にもっとよい選択をすべきだったのにと後悔することになるからです。人生が全て上手くいく人はあまりいないので、ほとんどの人は必ず何かしら人生で後悔する点があるはずです。

人生の途中段階で後悔することがあっても、まだ生き方を変えることができます。しかし死ぬ直前に後悔してももう時間がありません。死ぬ前に後悔することだけは避けたいものですが、多くの人は死ぬ前にどんなことに後悔しているのでしょうか。

一番多いのは、自分の人生を生きなかったというものだそうです。つまり親など他人の影響で人生を選んでしまって、自分らしく生きてこれなかったという後悔です。どんなお稽古事をするか、学習塾に通うかどうか、学校でどんな部活に入るか、中学受験をするか、高校はどこに行くか、大学はどこを志望するか、どんな友達とかかわるか、どんな異性と交際するか、大学院に進学するか、どんな仕事に就くか、どんな人を配偶者にするか、どこに住むか、転職するか、家を買うかマンションを買うか賃貸に住み続けるか、大きなターニングポイントだけでもたくさんの決断が必要になります。どんな洋服を選ぶか、何時間睡眠時間をとるか、発毛剤を使うか、がんの検診を受けるか、今この時間に何をするかなど日常的なことも入れたらもう無数の決断です。

死ぬ前の一番の後悔とは

2012にオーストラリアンの医療関係者Bronnie Wareが本を出版しておりその本で紹介された、人が死ぬ前に後悔することのランキング1位は

I wish I’d had the courage to live a life true to myself, not the life others expected of me

「他人が自分に期待した人生ではなく、自分が心から望んだ人生を選んで生きる勇気が欲しかった」というものです。

自己免疫疾患における組織の炎症においてTh17細胞が関与しているそうです。しかしTh17細胞は一種類というわけではなく、病態に関与しないTh17細胞もあるとのこと。また、自己免疫性の炎症を引き起こすのはTh17細胞ではなくGM-CSF産生T細胞（ThGM）だという報告もあるようです。混沌としていますね。

1. Stem-like intestinal Th17 cells give rise to pathogenic effector T cells during autoimmunity Cell 184(26):6281-6298.E23, DECEMBER 22, 2021. However, recent studies propose that IL-17 and Th17 cells are not critical for driving autoimmune tissue inflammation (Haak et al., 2009; McGinley et al., 2020), whereas granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF)-producing T cells (ThGM) were proposed as the primary inducers of autoimmune tissue inflammation (Komuczki et al., 2019; Rasouli et al., 2020; Codarri et al., 2011; Galli et al., 2019).
2. Single-Cell Genomics Unveils Critical Regulators of Th17 Cell Pathogenicity CELL 163(6):1400-1412, DECEMBER 03, 2015
3. CD5L/AIM Regulates Lipid Biosynthesis and Restrains Th17 Cell Pathogenicity. Cell 163(6):1413-1427, DECEMBER 03, 2015. IL-17-producing Th17 cells are present at tissue inflammation sites and contribute to the pathogenesis of human autoimmune diseases and relevant murine models (Kleinewietfeld and Hafler, 2013, Lee et al., 2014). However, not all Th17 cells induce tissue inflammation and disease (i.e., are “pathogenic”).

致死性不整脈とは

致死性不整脈とは、脈拍が速すぎて心臓が痙攣したような状態になり、血液を循環させる機能を十分に果たせなくなって心停止が起こることです。直ちに治療を行わなければ、心臓から血液が送り出せない状態にあるため（心停止発作）、数分で死に至ります（突然死）。（参照：グーグル生成AI）

1. 致死性不整脈とは？　小川聡クリニック　東京都港区赤坂二丁目　拍動のリズムが乱れたり、異常に速くなったり（頻脈）、遅くなったり（徐脈）するのが「不整脈」です。‥　命に関わる最も危険な不整脈は「心室細動」と呼ばれる不整脈です。心室の拍動が1分間に300回を超え、不規則にけいれんしたような状態になり、発生した瞬間から心臓からの血液の拍出が止まり、脳への血流もなくなるため、数秒以内に意識を失います。そのまま元の拍動が回復しなければ、突然死につながります。倒れた直後に、周囲の人が気付いて、近くにある「AED（自動体外式除細動器）」を用いて、心臓のけいれんを止める処置（電気ショック）が必要です。

不整脈で死に至る理由

• 心室細動が起きると約１０秒で意識を失い、約５分で死に至ります。１０秒で脳の細胞は酸欠になり、エネルギー源であるブドウ糖も５分と持ちません。
• 心室細動から５分で死に至る最大の原因は脳の障害です。
• 身体の他の臓器の細胞は酸素やブドウ糖が不足しても、脂肪を分解するなど他の方法でエネルギーを補えるので短時間で死ぬことはありません。
• 心室細動が起きて自然に治ることはほとんどありません。

（５分で死に至る心室細動…１１９番だけではダメ、脳血流を保つため一次救命措置が重要 2017/4/23 07:00 産経WEST）

日本の心停止による突然死の統計

日本で突然、心停止となる人は1年間に約8.2万人もいるそうです。一日平均約200人、じつに7分に1人が心臓突然死で亡くなっていることになります。突然の心停止の原因は多くの場合「心室細動」とよばれる重篤な不整脈です。（参照：心臓突然死の現状 　日本AED財団）

致死性不整脈の疑いとは

• 亡くなったときに心電図をつけていれば、致死性不整脈が発生したことが分かる

• 救急隊が駆けつけたときに心肺停止状態だった場合は、致死性不整脈の発生は分からない

• 突然死を来す疾患の有無を検索する。具体的には、肺の血管に血の塊がつまる肺血栓塞栓症、大動脈の壁が割け、その隙間に血液が入り込む大動脈解離や、急性心筋梗塞、脳出血や脳梗塞の有無、気管に物がつまっていないか、臓器が死んでいないか、出血がないかなどを確認する。また、肺炎などの感染がないかも確認する。こうした突然死を来す病気が目で見てなかったことを確認した場合に、暫定診断として「致死性不整脈の疑い」とする

• その後それぞれの臓器の標本をつくって顕微鏡で確認

• 致死性不整脈という診断を確定させるには、心臓のリズムを生み出す場所である洞房結節（どうぼうけっせつ）や、洞房結節から発せられる刺激の通り道である刺激伝導系を顕微鏡で見て、何らかの異常がないか

• 「不整脈源性右室異形成症」「肥大型心筋症」など致死性不整脈を引き起こした可能性のある病気の有無

• 致死性不整脈を引き起こすブルガダ症候群は、遺伝子の異常であり、顕微鏡で心臓の組織を見ても分からない場合がある

• 様々な突然死の可能性を否定して、最後に残ったものを致死性不整脈とする「除外診断」をせざるを得ない場合も多い。

（18歳アイドルの「突然死」にみる死因特定の難しさ NIKKEI STYLE　2017年2月21日 5:40　榎木英介）

致死性不整脈疑い

1. 滋賀の入院患者殺害、「致死性不整脈で自然死した疑い」元看護助手の再審認める決定　「刑事に好意持ち自白」と否認に転じ　大阪高裁 2017/12/20 14:14 産経WEST　滋賀県東近江市の湖東記念病院で平成１５年に入院患者の男性＝当時（７２）＝の人工呼吸器を外して死亡させたとして、殺人罪で懲役１２年が確定、服役した元看護助手の西山美香さん（３７）が裁判のやり直しを求めた第２次再審請求の即時抗告審で、大阪高裁は２０日、再審開始を認める決定をした。後藤真理子裁判長は、西山さんの自白の信用性が高くないとした上で、男性の死因について「致死性不整脈で自然死した疑いがある」と判断した。‥　高裁の即時抗告審で弁護団は「男性は低カリウム血症による致死性不整脈を起こした可能性が高い」と主張していた。

心室細動への対処方法

不整脈

そういえば自分も小学校のときの健康診断で心音がどうこうと担任の先生に通信欄に書かれた記憶があります。忘れ物が多いという注意と一緒に書かれていたため親に見せられなくて自分で勝手に処分してしまい、そのあと精密検査を受けにいったりはしないままになりました。それ以降、健康診断で聴診器を当てられて心臓に関して何か指摘されたことはないのでいままで気にしないで生きてきました。

1. 「エビ中」松野莉奈さん 恩師が明かした健康診断の“異変”  女性自身 2017年02月16日(木)06:00　3歳のときはけいれんを起して、あと3分病院へ行くのが遅かったら大変だった　‥　高校に入学したころの健康診断で不整脈があると診断されました。その後も学年が上がるごとに不整脈の診断が出て再検査を受けていました

不整脈の予知・危険因子

1. 致死的不整脈の予知

医療コンフリクトとは

「相対する意見ないし要求などが対立し緊張状態を生じること」。怒りが表出され、苦情、クレーム、紛争、対立に至った状態はもちろんですが、一方が不安、不満を感じながらも胸の内に秘めて表出できない状態もコンフリクトに含めます。（丁寧な説明も「言いくるめられた気が…」、医療メディエーターの役割とは コンフリクト・マネジメントとは？ 2019年10月27日 (日) 永井弥生（医療コンフリクトマネージャー/皮膚科専門医）m3.com）

患者の怒り

傾聴・共感が大事といわれるゆえんは、人は自分を承認してくれる人しか信頼しないからである。怒りを表出させている人でも同様である。怒りというのは２次的な感情であり、その奥には実は別の感情がある。医療の結果に対する強い怒りの奥底には、もっとこんなことができたのではという自身の後悔、期待を裏切られた思いなどがある。（医療現場で何が起きているか　不満を胸に秘める患者・家族たち　　永井弥生 2019/9/21 14:00　産経新聞）

学校の場での心肺停止または呼吸停止に対する一次救命処置（Basic Life Support;BLS)

1. 走った後に突然倒れた小6の娘　なぜ学校はAEDを使わなかったのか〈ASUKAモデルの10年・1〉 前田朋子 （2022年9月28日付　東京新聞朝刊）明日香さんに基礎疾患はなく、医師からは心臓に何らかのトラブルが起きた「致死性不整脈の疑い」と説明された。‥　倒れた時になぜ心臓マッサージをせず、その場にあったAEDも使わなかったのか－。‥　学校に説明を求めたが、示された文書には明日香さんに回復の兆しがあったように書かれ、病院や救急の記録から読み取れる重篤な症状と食い違う。‥当時市教育長だった桐淵博さん（69）‥　「誰ひとり胸を押さずAEDを使わなかったのは、講習だけでは足りないからではないか」‥　「元気に学校へ行った明日香さんを無事に帰すことができず、申し訳ありませんでした」と頭を下げた。事故から2カ月、初の謝罪だった。‥　ASUKAモデルとは　桐田明日香さんの事故を教訓に、さいたま市教育委員会が2012年の命日に完成させた教職員用事故対応マニュアル。倒れた人の呼吸の有無がわからない場合なども迷わず胸骨圧迫（心臓マッサージ）と自動体外式除細動器（AED）装着を行うよう促した点が、当時の一般的対応と比べて画期的だった。
2. 一般教員の一次救命処置実践力向上を目指して—児童死亡事故の教訓を踏まえたさいたま市の取り組みの評価— 日健教誌，2021; 29(1): 28–39 2011 年9 月29 日，さいたま市立小学校6 年生 の桐田明日香さんが，駅伝の練習中1,000 m 走の ゴール直後に突然倒れた．駅伝を指導していた複 数の教員や駆けつけた養護教諭は呼吸と脈があ るととらえたため，明日香さんに対し胸骨圧迫 や AED の装着を行わなかった．しかし，倒れてから11 分後の救急隊到着時には明日香さんは心 肺停止状態であり，その後救急隊による救命処置 が開始され救急搬送されたものの翌日に亡くなった．教員や養護教諭がなぜ BLS を行わなかったのかを明らかにし教訓を得るために，さいたま市教 育委員会は事故対応検証委員会を設置し検証を行 い，その結果をもとに遺族の協力を得ながら「体育活動時における事故対応テキスト～『ASUKA モデル』～」を作成した．ASUKAモデルの特徴 は，医療従事者でない教職員が BLS を行うことを前提に判断・行動チャートが作られていること である．

医療コンフリクト・マネジメントに関する研究

1. 臨床倫理室での協議を必要とした高齢者の熱傷症例 日臨救急医会誌（JJSEM）2018；21：776-9 80 代，男性。自宅でストーブ上に置いてあったや かんの熱湯により受傷した。……　全身麻酔時から継 続する人工呼吸器からの早期の離脱は困難と判断し， 気管切開を行い人工呼吸器からの離脱を進める方針と なった。なお，この時点では家族は医師からの説明にも納得しており同意書も問題なく取得可能であった。受傷10日目に家族（長男，長女夫婦）から気管切開・輸血等を含めた一切の治療を行わないでほしいとの申し出があった。
2. 職場の中でのコミュニケーションスキル　理学療法学第37巻第4号314〜3正8頁（2010年）　病院苦情対応窓口に多いクレーム内容は医師やコメディカルに対する診療や処置など技術面に関すること。次いで言葉づかい，配慮，心遣い，態度，身だしなみの接遇面。そして連絡・引き継ぎ，設備環境などハード・システム面である。職
3. 医療コンフリクトマネジメント技法を用いた患者対応　第56回日本農村医学会学術総会 発行日: 2007 年 患者の転倒で家族が混乱している時に、医療者が医学的正論を前面に出したことが今回の原因と考える。

媒介分析というのは、独立変数X　⇒　従属変数Y　という因果関係があったときに、XとYの中間に媒介変数Mを仮定するモデルのようです。社会心理学などで多用されるとのこと。参考になる論文としてはBaron and Kenny 1986だそう。

Baron, R. M., & Kenny, D. A. (1986). The moderator-mediator variable distinction in social psychological research: Conceptual, strategic, and statistical considerations. Journal of Personality and Social Psychology, 51, 1173-1182. （無料要旨）

しかしこれ媒介変数の「間接効果」を評価するのが目的のようです。自分が考えていたのはX⇒M⇒Yにしても、X⇒Yの直接効果は無いものでした。つまり単純に因果の鎖という理解です。

1. 因果媒介分析　理科大ヘルスデータサイエンス学会第1回学術集会　スライド　2022年11月26日

統計ソフトを利用した媒介分析

STATA

1. Stataで行う因果媒介分析ウェビナー　Light Stone　Stata18の新機能として、因果媒介分析を行う mediate コマンドが実装されました。　因果媒介分析　アウトカムは連続、バイナリ、またはカウントをサポートします。 媒介変数は、連続、バイナリ、またはカウントにすることができます。処置変数は、バイナリ、多値、または連続のいずれかです。

参考記事

1. 媒介分析について Nov. 2, 2015  第56回日本社会心理学会イブニングセッション Hiroshi Shimizu Follow Researcher(Psychology) at Kwansei Gakuin University
2. Rによる媒介分析　2022/04/16　VanderWeele先生のセミナー動画、総説（矢田, 2020）
3. 媒介分析(mediation analysis)の間違った理解　tomsekiguchi.hatenablog.com
4. 媒介分析は、興味のある曝露とアウトカムの間の経路上に中間変数があるかどうか評価する方法です。　shuntaros.github.io/mediation-analysis-DNA-methylation
5. 媒介MEDIATION　旭川医科⼤学公衆衛⽣学・疫学佐藤遊洋　曝露要因(X)が直接(つまり媒介要因(M)を介さず)､アウトカ ム(Y)に与える因果効果を c’ とすると､ c’ は直接効果 (Direct Effect)と呼ばれる｡ ・曝露要因(X)が媒介要因(M)を介して､アウトカム(Y)に与え る因果効果は間接効果(Indirect Effect)と呼ばれる｡
6. 仮説検証型研究における仮説の形式 ―主効果，調整，媒介，調整媒介についてのチュートリアル―　産業・組織心理学研究　2023 年，第 36 巻，第 2 号，189-211　平行多重媒介モデル　このモデルは，単に多重媒 介モデル（multiple mediator model）とも呼ばれ る（MacKinnon, 2000；2008；Preacher & Hayes, 2008）。XがYに直接に影響を与えると同時に，２ つまたはそれ以上の媒介変数を経由して間接的に影 響を与えるメカニズムを仮定したモデルである。こ の際，複数の媒介変数の間は無相関であるという制 約が置かれている。

媒介分析を用いた論文

1. Knowledge, attitude and practice survey towards COVID‐19 vaccination: A mediation analysis Mitali Sengupta,corresponding author 1 Smita Dutta,　Int J Health Plann Manage. 2022 Jul; 37(4): 2063–2080. Published online 2022 Feb 28. doi: 10.1002/hpm.3449 PMCID: PMC9087425 PMID: 35229357