論文を読んでいてbolus insulinという語句に遭遇しました。bolus insulinとは何のことでしょうか。

What is bolus insulin?

A bolus dose is insulin that is specifically taken at meal times to keep blood glucose levels under control following a meal. (diabetes.co.uk)

糖尿病の治療でインシュリンの注射を1日に複数回行うときに、食事を取ったときの血糖値の上昇を抑えるためのインシュリン注射が、bolus insulinで、食間の血糖値を維持するためのインシュリン注射が、basal insulinあるいはbackground insulinと呼ばれるようです。

basal insulinとbolus insulinは目的や期待する作用が異なるため、注射する際には異なる種類のインシュリンが選ばれます。

bolusという言葉は、異なる分野では異なる意味で使われるようです。上記は、糖尿病の場合。ウィキペディアにも同様の説明がありました。

Diabetics and health care professionals use bolus to refer to a dosage of fast-acting insulin with a meal (as opposed to basal rate, which is a dose of slow-acting insulin or the continuous pumping of a small quantity of fast-acting insulin to cover the glucose output of the liver). (Bolus Wikipedia)

糖尿病が恐ろしいのは、自覚症状がないまま病気が進行すること。進行すると取り返しがつかないこと（失明、足の切断、腎臓透析）になることだそうです。これらの合併症もまた自覚症状が出にくいため、うっかりすると本当に恐ろしい結末になってしまいます。

糖尿病性網膜症

糖尿病の恐ろしさの一つが、合併症により失明する恐れがあること。実際に英国では毎週30人のペースで、糖尿病により失明しているのだそうです（dm-net.co.jp）。

糖尿病性網膜症の自覚症状

落下星氏のブログから、症状の記載を引用します。最初の兆候。

時々目の前を小さな虫が飛んでいるように思えたのです。でも、それが何を意味するのかわからなかったのです。白い壁などに向かって、片目で、なにげなく壁を見つめていると、小さい蠅のようなものが１～２匹飛んでいるように見えました。これは眼底に出血した血が固まって黒い点にみえるものだそうです。ただ、片目にしかみえませんから、注意してチェックしないと自覚しないことが多いのだそうです。

もう少し程度がひどいときの症状。

 

少し出血が多いときには、コップの中に黒いインクを１滴たらしたあとのように、小さな黒い点からインクが流れだしたように見えました。いづれの場合も、目球を動かすと、像も動くように見えますし、焦点を変えるとピンボケで見えなくなりました。普通に両目でみていたのでは気付きませんので、片目で無地の壁をみるようにすると、わかりやすいのです。

以下は、失明に至ったときの症状。

なにかかおかしい。物が見難い。ふと蛍光灯を見上げると、なんとなく赤っぽい。訳がわからず、とりあえず手のひらで片目づつおおってみると、あらら、左目は正常なのに右目だけにするとまっかに染まった室内。２～３回確認してからドクターの言葉を思い出したのです。「そうか・・・。これが眼底出血かぁ・・・。」

（引用元：落下星の部屋）

糖尿病性神経障害・壊疽・足の切断

糖尿病の合併症の一つに神経障害があり、足が壊疽（えそ）して最後は切断を余儀なくされるそうです。実際にイギリスでは1時間につき一本の足が（手術で）切断されているそう（dm-net.co.jp）。

参考

• 落下星の部屋
• 50代に糖尿病で亡くなった男が残す痛切な筆録 ｢落下星の部屋｣が20年以上も続いている理由 （古田 雄介 2021/02/27 13:00　東洋経済ONLINE）
• 【糖尿病】 何より怖い合併症（全国健康保険協会）
• 私の糖尿病50年 糖尿病医療の歩み 後藤 由夫（東北大学名誉教授、東北厚生年金病院名誉院長）

肺がんの分類

肺がんは「非小細胞肺がん」と「小細胞がん」とに大きく分けられる。非小細胞肺がんは、肺がんの約8割を占める。

1. Non-small-cell lung cancer (NSCLC) An ESMO guide for patients ESMO Patient Guide Series based on the ESMO Clinical Practice Guidelines (64 page PDF)
2. ESMO/Anticancer Fund Guides for Patients 日本語訳 (37 page PDF)
3. 肺がんとは (がん免疫.jp)
4. 薬剤耐性のALK肺がんに血液がん薬が有効 急性骨髄性白血病薬ギルテリチニブの可能性 （2021年03月02日 05:10 Medical Tribune）

アスペルギルス症とは

アスペルギルス症とは、アスペルギルス属（Aspergillus）の真菌によって引き起こされる感染症で、通常は肺の感染症。アスペルギルスは、屋内外のどこにでもいる真菌であるが、特に堆肥の山、通気口、空気中のほこりの中などに多い。アスペルギルス Aspergillusの胞子をほとんどの人が毎日吸い込んでいるが、通常であれば感染症は起こらない。アスペルギルス症は、なんらかの理由で免疫機能が低下した人において発症しやすくなる、日和見感染症。

1. アスペルギルス症（MSD家庭版マニュアル）

アスペルギルス症の治療薬

ボリコナゾール、イサブコナゾール（isavuconazole）、ポサコナゾール、イトラコナゾールなどの抗真菌薬。

日本の病院では、呼吸器内科における肺アスペルギルス症の治療選択肢はかなり限られていて、アゾール系抗真菌薬に至っては、イトラコナゾール（商品名イトリゾール）かボリコナゾール（同ブイフェンド）しかなかった。…　isavuconazoleという、まだ日本では販売されていないアゾール系薬は、侵襲性アスペルギルス症に対してボリコナゾールに非劣性であったことが過去の臨床試験で示されている（Lancet 2016; 387: 760-769）。 さて、日本で昨年（2020年）発売されたアゾール系薬のポサコナゾール（商品名ノクサフィル）について、侵襲性アスペルギルス症に対するエビデンスを紹介したいと思う（Lancet 2021; 397: 499-509）。（世代交代の予感、肺アスペルギルス症治療薬 ポサコナゾールの臨床試験 2021年03月02日 17:55 最新論文で考える日常臨床 Dotor’s Eye 呼吸器 倉原 優 Medical Tribune）

1. アスペルギルス症（MSD家庭版マニュアル）

気胸という言葉は聞いたことあるけれども、実際のところは何なのかよくわかっていませんでした。

気胸(pneumothorax) とは

気胸（ききょう）というのは、胸腔（きょうくう）に空気が溜まった状態を指すことばで、病名ではないそうです。出血が病名ではなく血が出ている「状態」を示すのと同じことだそう。

1. https://saitama.hosp.go.jp/service/thoracic-surgery_spontaneous-pneumothorax_faq_a.html

自然気胸とは

気胸は病名ではなく状態と言いながら、自然気胸というと今度は病名なんだそう。肺などの臓器から空気が漏れている場合が、自然気胸(spontaneous pneumothorax)と呼ばれて、これは病名。これに対して、外傷により外から空気が入り込んでも自然気胸とは言わないそう。ややこしいですね。自然気胸の自然は、英語だとspontaneousなので、どちらかといえば「自発的に生じた」という意味で考えたほうがわかりやすいです。naturalという意味ではありません。

1. https://saitama.hosp.go.jp/service/thoracic-surgery_spontaneous-pneumothorax_faq_a.html

ブラ、ブレブとは

気嚢のできた場所が、肺の表面側（胸膜の直下）にあればブレブ、肺の表面から見えても、胸膜を外した狭義の意味での肺の中にあればブラとする、と説明されています。

https://saitama.hosp.go.jp/service/thoracic-surgery_spontaneous-pneumothorax_faq_a.html

参考

1. CHAPTER 52 Bullous Disease of the Lung

去勢抵抗性（ホルモン抵抗性）前立腺がんとは

精巣や副腎では男性ホルモン（アンドロゲン）が産生されているが、前立腺がんはこの男性ホルモンによる刺激を受けて増殖する。そこで、男性ホルモンの産生量や男性ホルモンの前立腺内への取り込みを抑制することによりがんを治療していく「ホルモン治療」が行われている。

しかしながら、ホルモン治療の効果は3年程度しか持続せず、その後は男性ホルモンが低く抑えられているにもかかわらず前立腺がんは増殖するようになる。この状態の前立腺癌は、去勢抵抗性前立腺がん(Castration Resistant Prostate Cancer; CPRC)と呼ばれる。

1. 去勢抵抗性（ホルモン抵抗性） 前立腺がんの治療について（四国がんセンター）

去勢(castration)といっても、陰茎(penis)や陰嚢(scrotum)が取られるわけではないようです。男性ホルモンを産生する組織であるtesticle（精巣/睾丸）が取られます。

Orchiectomy is the name given to the surgical procedure to remove the testicles. The procedure is considered a type of hormone therapy, since its main purpose is to reduce the production of testosterone by the body. There are two types of orchiectomy. During a simple orchiectomy, the surgeon removes both testicles by making an incision in the front of the scrotum, while a subcapsular orchiectomy consists of the removal of the tissue from the lining of the testicles, which is where testosterone is produced. In either of the cases, both the penis and the scrotum remain intact.

男性ホルモンの産生場所と前立腺癌のホルモン治療

• Hormone therapy can be conducted with drugs or surgery.
• Testosterone and dihydrotestosterone (DHT) are the two main male sex hormones and are called androgens.
• Androgens are produced by the testicles, adrenal gland and prostate cancer tumor itself

(prostatecancernewstoday.com)

参考

1. 前立腺がんへのPSMA標的療法で良好なPFS 第Ⅱ相ランダム化比較試験TheraPの追加報告 (2021年02月25日 15:24 Medical Tribune)

抗体薬物複合体（ADC)とは

がん細胞を標的とするための抗体と、がん細胞を攻撃すつための薬物とを複合体の形にした新たながん治療薬。がん細胞を特異的に攻撃することが期待できる。英語では、Antibody-drug conjugate (ADC)と呼ばれる。

新規抗体薬物複合体の例

enfortumab vedotin

1. 局所進行性または転移性尿路上皮がんの成人患者に対する三次治療における、新規抗体薬物複合体（ADC）enfortumab vedotinの有効性と安全性を検証した国際共同非盲検第Ⅲ相ランダム化比較試験EV-301　Enfortumab Vedotin in Previously Treated Advanced Urothelial Carcinoma　February 12, 2021 DOI: 10.1056/NEJMoa2035807

参考

1. https://www.an.shimadzu.co.jp/apl/medicine/adc.htm
2. 新規ADCが進行尿路上皮がんの三次治療で有望 第Ⅲ相試験EV-301：Enfortumab vedotin 2021年02月17日　Medical Tribune

ファーストインクラスとは

ファーストインクラス（画期的医薬品）とは、新薬の中でも特に、従来の医薬品とは化学構造の基本骨格が異なり、新規性や有用性が高いもので、従来の治療を大きく変え得る独創的医薬品をのこと。

新薬とは

新規に厚生労働省の承認を得て薬価基準に収載された医療用医薬品。新医薬品とも呼ぶ。

参考

1. ファーストインクラス

奏効率とは

がんの治療において、ある治療法でがんが縮小もしくは消滅した患者の割合。

奏功の程度

治療後の状態は以下の4つに分けて考える。

CR（Complete Response）：腫瘍が完全に消失。完全奏功。
PR（Partial Response）：腫瘍の30％以上が消失。部分奏功。
SD（Stable Disease）：腫瘍の大きさが治療前と比べて変化なし。
PD（Progressive Disease）：腫瘍の大きさが治療前と比べて20％以上大きい。あるいは、新病変が出現。

奏効率の定義

奏効率（％）＝（完全奏功の患者数+部分奏功の患者数 / 治療患者の総数）　×100

参考

1. https://answers.ten-navi.com/dictionary/cat04/865/

Live surgery events (LSEs) 手術のライブ配信動画が多数あるので紹介します。

以下の動画は一般の人の視聴には適しません。ご注意下さい。

LION Foundation Live Stream December 2019　2019/12/1　LION Live Stream