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内分泌疾患とは

細胞が何か物質を作り細胞外へ放出することを分泌（ぶんぴつ）と呼びます。分泌されたものが体外へ出る場合には、外分泌（がいぶんぴつ）、体内へ放出される場合には内分泌（ないぶんぴつ）と呼びます。体外は、文字通り体の外または、消化管などです。胃や腸の中というのは外界とつながっているという意味では「体外」と考えます。体内というのはもう少し詳しく言うと血流の中へ放出するものです。血流はもちろん体内にあります。

  1. 5分でわかる！内分泌腺と外分泌腺　高校生物基礎　トライイット
  2. 分泌（ウィキペディア）

内分泌というのは具体的にはホルモンが血中に放出されることです。ホルモンを作り血中へ放出する臓器のことを内分泌臓器と呼びます。

  1. 内分泌代謝とは　日本内分泌学会

 

内分泌代謝疾患とは

内分泌臓器でのホルモン分泌の異常（増加又は低下）、 あるいは、そのホルモンが作用する臓器においてホルモン受容体やホルモン情報伝達の障害がありホルモン作用の異常が起こった状態を内分泌代謝疾患と呼びます。

  1. 内分泌代謝とは　日本内分泌学会

歯周病の発生機序、病態

歯周病とは

  1. 歯周病は歯周ポケット（歯と歯肉との間にある隙間）に細菌が定着することから始まる
  2. 歯周ポケットが深くなると嫌気性環境ができあがり、歯周病の原因菌（歯周病細菌）のすみ家が完成
  3. 歯周ポケットに定着した細菌は菌体外物質（バイオフィルム）を作り増殖し、成熟してプラーク（歯垢）という見える形になる
  4. 歯周ポケット内で増殖した細菌は、多量の代謝産物を産生し、口臭の原因となる。
  5. LPSは細菌の外膜に存在する物質で内毒素として働く（外毒素は最近が分泌する物質）。内毒素は微量であれば細菌進入の手がかりとして生体の免疫細胞を活性化するので有用。多量であれば、炎症を引き起こし、障害性に働く。

（https://www.cc.okayama-u.ac.jp/~perio/clinics/Perio_11.pdf）

歯周病はプラーク中の歯周病原細菌により誘導される慢性炎症性疾患で，歯と歯肉の付着の喪失と歯槽骨の吸収を特徴とする。（http://www.perio.jp/member/award/file/science/2010-1.pdf）

 

英語

歯周病：gum disease; periodontal disease; periodontitis

歯肉炎：gingivitis (gum inflammation)

 

 

サイトカインとは

サイトカインはいろいろな細胞から産生され、比較的産生細胞の周囲の細胞に作用します。…歯周組織局所で産生されるサイトカインには、炎症を起こす方向に作用する（炎症性サイトカイン）としてIL-1、IL-6、IL-8、TNF-αがあります。炎症を抑える方向に作用する（抗炎症性サイトカイン）としてIL-4、IL-10があります。サイトカインは歯周病の発症と進行、そして全身疾患に大きい影響を与えています。（https://www.cc.okayama-u.ac.jp/~perio/clinics/Perio_11.pdf）

 

サイトカインを産生する細胞

内毒素の増加に対してマクロファージが、PGE２、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-αを産生し、他の生体防御細胞を活性化します。活性化されたTリンパ球やBリンパ球は増殖し、IL-1、IL-6を産生します。そして、Bリンパ球は抗体を産生します。（https://www.cc.okayama-u.ac.jp/~perio/clinics/Perio_11.pdf）

 

上皮細胞と炎症性サイトカイン

上皮細胞は, 一般的に細菌の侵入に対して最前線に位置し, 物理的なバリアーとして機能している｡ 上皮細胞は, 細菌の付着 (侵入) に応答して抗菌ペプチド産生などの自然免疫機能を有する一方で, インターロイキン(IL)-1,IL-8,TNF-αなどの炎症性サイトカインを産生し, 炎症の惹起に積極的な役割を果たしている｡（https://core.ac.uk/download/pdf/144566417.pdf）

 

上皮間葉転換(Epithelial-mesenchymal transition、EMT)

EMTは上皮-間葉移行、上皮間葉転換ともよばれます。

上皮-間葉移行(Epithelial-mesenchymal transition、EMT)は、上皮細胞が間葉系細胞様に形態変化する現象であり、初期胚発生における原腸陥入、神経提細胞の運動や器官形成過程、特に心臓や腎臓での重要性がよく知られている。EMTは細胞の運動性や細胞外基質の蓄積をもたらすことから、最近EMTが癌の浸潤や転移、また臓器線維化や慢性炎症に重要であることが徐々に明らかとなってきている。(https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-19659198/)

 

上皮間葉転換を引き起こすシグナル

EMTを誘導する主たるサイトカインとしてtransforming growth factor-β (TGF-β)が知られており（http://gakui.dl.itc.u-tokyo.ac.jp/data/h22/126545/126545a.pdf）

 

 

歯周病の全身への影響

歯周病が増悪してくると、その影響は口腔内にとどまりません。口腔内で増殖した細菌は、気道を通じて直接気管や肺に移動します。また、歯周組織内に進入した細菌は、血行性に全身に移動します。歯周病の増悪によって量産されたサイトカインも、血行性に全身に移動します。これらの細菌やサイトカインは、他の疾患の増悪因子となります。肺炎、糖尿病、心疾患、低体重児出産といろいろなことに影響を及ぼします（https://www.cc.okayama-u.ac.jp/~perio/clinics/Perio_11.pdf）

ブルーライトカット眼鏡は不要？長時間PCやスマホを裸眼で見てもOKなのか？

とても気になるニュースがありました。

  1. ブルーライトカット眼鏡「子どもの使用は慎重に」　日本眼科学会などが声明を発表 2021/4/15(木) 10:36 弁護士ドットコムニュース YAHOO!JAPAN
  2. 小児のブルーライトカット眼鏡装用に対する慎重意見 令和3年4月14日 日本眼科学会 日本眼科医会 日本近視学会 日本弱視斜視学会 日本小児眼科学会 日本視能訓練士協会

PCモニタから発せられるブルーライトが目に悪いという証拠はない、むしろブルーカット眼鏡を装着することにより青い光を浴びないことのほうが良くないかもという内容です。

自分はPCに3時間も向かっていると目がちらちらして明らかに眼に良くないことがわかります。失明の恐怖を感じるくらいの疲労感です。再現性が非常に高いので、少なくとも自分の場合はPCの画面が目に非常に悪いと断言できます。対処法として、ブルーカットシートをPCモニタに貼ったり、青色をカットするモードにPCの色調を変えたり、青色カット眼鏡を装着したりしています。そうするととりあえず朝から晩までPCに向かって作業していても視野がちらちらする現象はかなり減りました。それでもあまりに長時間続けて作業するとやはり「やばい」と感じる状態になります。PCから離れて数時間目を休ませるとなおるので、不可逆的に網膜がやられたというわけではなさそうです。

自分がこれほどはっきりとブルーライトの悪影響を感じているので、こどものときからずっとＰＣやスマホの画面を見続けていたら、早い段階で目をやられるのではないかと危惧します。科学的な証拠がないから大丈夫というのは、論理的にもおかしな話です。まだ科学的に誰も証明できていないだけの可能性があります。それに科学論文はしょせん多数の人を対象にして「平均」を報告しているだけなので、個人差に関する情報は消えてしまいます。あたなは大丈夫でも私はダメなのよという状況は伝わりません。

ブルーライトは危険ではないというメッセージを学会が発信してしまっていいのかなあと思います。

 

ブルーライト問題なしという論調の研究ニュース

  1. ブルーライトカット眼鏡「子どもの使用は慎重に」　日本眼科学会などが声明を発表 2021/4/15(木) 10:36 弁護士ドットコムニュース YAHOO!JAPAN
  2. ブルーライトは目に悪い？　夜のスマホの影響は… 鈴木彩子、田中誠士、合田禄 2018年10月30日 6時00分 朝日新聞DIGITAL　発端となったのは目の細胞に悪影響を与えるとする論文。７月、英科学誌サイエンティフィック・リポーツに掲載された。
  3. ブルーライトは目に悪くない？　科学誌発端、世界で論争 田中誠士、合田禄 2018年10月6日 11時47分 朝日新聞デジタル
  4. 米国眼科学会｢ブルーライトは失明させない。PC用メガネも推奨しない｣2018.10.01 LifeHacker
  5. Ratnayake, K., Payton, J.L., Lakmal, O.H. et al. Blue light excited retinal intercepts cellular signaling. Sci Rep 8, 10207 (2018). https://doi.org/10.1038/s41598-018-28254-8 Published 05 July 2018

質量分析とは　医師・生物学研究者でも質量分析が理解できそうな本

質量分析がわかる本

生命科学研究者のために書かれた質量分析のハードルを下げてくれる本として、『実験医学別冊　最強のステップUPシリーズ 見つける、量る、可視化する！質量分析実験ガイド ライフサイエンス・医学研究で役立つ機器選択、サンプル調製、分析プロトコールのポイント 』（杉浦悠毅，末松　誠／編 2013年03月29日　239ページ ISBN 978-4-7581-0186-8）があります。この本は生物学研究者や医学研究者が持っている質量分析への苦手意識、畏怖の感情を理解してそのレべルまで降りてきて寄り添ってくれる書き方。質量分析の改正本としては、この本がおそらく一番わかりやすいかな。

 

『実験医学別冊　実験ハンドブックシリーズ 生命科学のための機器分析実験ハンドブック 分光分析，顕微解析，磁気共鳴分析，質量分析，イメージング解析などのあらゆる分析機器のプロトコールを完全網羅』（ 西村善文／編 2007年07月24日 306ページ ISBN 978-4-7581-0169-1）こちらの本は、質量分析に特化したわけではなく、一つの章が割かれているだけです。こまかいプロトコールが掲載されていますが、実験目的でプロトコールは変わってくるでしょうから、どれだけ役立つのかわかりません。しかし、どんなふうに実験して測定まで持っていくのかの雰囲気がつかめそうです。

 

参考

 

  1. 質量分析法：様々なイオン化法
  2. 分析機器の正しい使い方　質量分析　吉野 健一
  3. 質量分析とは
  4. 質量分析の原理と應用　佐々木, 申二　1953

臨床研修を行う病院の選び方

どんな業界でもキャリア形成において、どこに身を置いて仕事をするかの選択が重要になります。どこへ行くか、どこを選ぶか。基礎研究者の場合、どこの大学院のどの先生についてトレーニングを受けるかで、研究者としての基盤が形成されます。臨床の医師の場合には、研修先の病院選びがクリティカルになることでしょう。

初期研修の制度の変遷

  1. マンガでわかる！研修病院選びの基礎知識 2020年11月25日　マイナビ レジデント

 

ブランドハイパー病院

ハイパー・ブランド病院とは

ハイパー病院とはつまり忙しい病院のことである。研修医は総じて忙しいものであるが、ハイパー病院に勤務となると帰宅できないことも多いし、年間に５日間くらいしか休日がないところもある。例えば東京にある聖路加国際病院、千葉にある亀田総合病院、神奈川にある湘南鎌倉病院、沖縄にある沖縄中部病院などが有名である。…　研修医先の病院も学歴のひとつみたいなものです。（2019.05.27ハイパー病院＆ハイポ病院　医学生のひとり言）

 

 

研修病院の選び方

自分の未来像で選ぶ

  1. 初期研修1年目Ｈ．Ｔ（H30年神戸大学卒業）　北播磨総合医療センター　臨床研修センター
  2. 臨床研修病院の選び方　日本大学医学部　研修を２年間と考えるのではなく、５年～１０年間をひとつの区切りとして考え病院を決定することが望ましい２年後、自分はどうするのかをしっかりと考えて病院を選ぶことが大切です。研修する病院を決める際には、専門研修内容まで調べて、自分が望んでいる専門研修環境がその病院にあるのかを見極めるようにしまよう。

 

患者に選ばれている病院を選ぶ

  1. 研修病院の選び方　総合南東北病院　患者数の年次推移を見ればその病院の地域認知度・信頼度が一目瞭然

先輩のアドバイスで選ぶ

  1. 病院の選び方『このポイント』で見る　全国から集まってきた先輩の声。実際に経験したからこそわかる「リアルなアドバイス」MEC　FOUND

 

その他の選び方

  1. 初期研修病院サーチ－全1,026病院のマッチング情報検索サイト－　MEC FOUND

 

参考

 

  1. 研修病院選び方ご法度 m3.com

循内、消内、脳外、‥

臨床の先生は所属を、循環器内科の先生なら循内のように略すことが多いです。各科に略称があります。ツイートだと略称が飛び交っているので使用例を拾ってみます。

 

 

 

 

循内（循環器内科）

 

消内（消化器内科）

  1. 狭心症・心筋梗塞の話「胸が痛いとは限らない」　みさとファミリークリニック　胸痛以外の症状で我々が良く経験する例として、心窩部痛（シンカブツウ：みぞおちの痛み）が挙げられます。この症状が厄介なのは、患者様の訴えとしては、「胃が痛い」という表現になることです。…　ACSの症状は、上半身のどこに症状が出ても不思議ではないことになります。
  2. 下痢、嘔吐・・・で心電図？

 

脳外（脳神経外科）

 

産婦（産婦人科）

AMEDとは　

 

AMEDと厚生労働省との棲み分け・違い

国立研究開発法人日本医療研究開発機構（以下、AMEDという）　平成27年度4月1日に設立され、平成27年度以降、厚生労働省、文部科学省及び経済産業省が執行する医療分野の研究開発予算は、AMEDに集約され、AMEDから研究者に配分されるようになりました。 このため、厚生労働科学研究事業のうち、医療分野の研究開発に係るものについては、AMEDが公募を行うことになりました。 一方、食品衛生、労働安全衛生、科学物質対策、危機管理等の国民の安全確保のために必要な研究や、厚生労働省の施策の科学的知見に基づく推進のため必要な研究については、引き続き厚生労働省が実施することになりました。（兵庫医療大学）

福島 雅典『疾病制圧への道』上・下

福島 雅典 著『疾病制圧への道』（上・下）は、日本においていかにしてレギュラトリーサイエンス（RS)を実現したかという証言録のような趣の本です。報告書や提言など折に触れて書かれた文書から成っています。文章に力とエネルギーが漲っていて、読むとかなり強い刺激を受けます。

『疾病制圧への道』の構成要素となっている文書や、そこで紹介されている文書の中にはインターネット上で公開されているものもあるので、そういったものをまとめて紹介します。

 

提言

 

ファンディング・エージェンシーたる日本医療研究開発機構が適切にデザインされた科学研究費の公募要領と申請様式，レギュラトリーサイエンスに則した厳格な審査，そして厳格なプロジェクト・マネジメントを適用するならば，わが国は世界最強のイノベーション創出国家となるであろう．（健康・医療イノベーション・マネジメント教本 p154）

 

参考

 

  1. 健康・医療イノベーション・マネジメント教本　Clin Eval 42（2）2014（154ページPDF)

医師主導治験とは

 

医師主導治験の趣旨

医師主導治験は，採算性の問題から企業が積極的に開発しない，国内未承認や適応外使用されている医薬品および医療機器について医師自らが治験を実施することで医療の質の向上につながることが期待され，導入された. (RSMP vol.6 no.2, 223—231, May 2016　医師主導治験の発展と話題　小林 史明)

 

医師主導治験は何でないか

医師主導という言葉そのものが大いなる誤解を生んでいる．その誤解の本体は，自主臨床試験との混同である．（医師主導治験は，医師主導ではない（2008/9））

 

  1. 臨床試験とは（関西ろうさい病院治験事務局）臨床試験には「治験」と「自主臨床試験」があります。…　自主臨床試験とは医師が主体となって治療法や診断法の有効性や安全性を調べ、より優れた医療を患者さんに提供する事を目的に行う臨床試験をいいます。この試験で多くの標準療法が確立されており医療を行う上で重要な試験です。
  2. 臨床試験とは（千葉大学病院臨床試験部）　医薬品・医療機器の「候補」を販売するにあたって国の承認を得るためのデータを集める臨床試験のことを「治験」と呼んでいます。

 

医師主導治験における治験薬の入手方法・供給方法

これまでの医師主導治験の治験薬の大半は，製薬企業が治験薬提供者となり，提供されている．‥　最近では，医師が創製した新規化合物を外部に製造委託して，治験薬として使用している事例もある．この場合は，製薬企業が存在しない形となり，医師自らが治験薬提供者の役割を担うことになる． (医師主導治験の発展と話題)

 

医師主導治験にかかる運営資金の提供元・ファンディングリソース

  1. 医師主導治験の費用：補助金や企業からの資金提供を受ける際の注意点 （2018/05/09 2020/09/04　医師主導試験の総括）　医師主導治験の運営資金の提供元は、大きく以下の２つが該当します。 AMED：国立開発研究法人 日本医療研究開発機構 　民間資金
  2. 日本医師会　治験促進センター　「医師主導治験の実施の支援及び推進に関する研究」が終了したため研究の募集は行っておりません。

 

医師主導治験特有の問題点

  1. 医師主導治験における問題点や課題に触れ、解決策について考える （2018/05/16 2020/09/04　医師主導治験の総括）

 

医師主導治験の支援組織・窓口

  1. RS総合相談・RS戦略相談（PMDA)
  2. 日本医師会　治験促進センター　治験促進センターは、GCP上、実施医療機関及び自ら治験を実施する者に定めることが求められているSOPの雛形を提供しています。

 

医師主導治験のガイドブック

  1. 治験のおすすめ本をご紹介 2020/07/24 2020/10/05 医師主導治験の総括
  2. ゼロから知りたい　臨床試験点医師主導治験のQ&A　小林史明、山下美和、山本晴子　編著　平成21年9月10日　じほう　　Q&A形式で書かれているので読みやすく、ポイントをつかみやすい。医師主導治験においてどんなことが問題になり得るのかや、全体の流れを概観できる。医師主導治験に関してまだ何も知らない人向けの良い参考書。

 

 

参考

  1. セッション３医師主導治験を円滑に実施するために～企業治験と医師主導治験何が違う？～総括スライド
  2. 臨床試験のためのe traning center (日本医師会治験促進センター)
  3. 第6回がん新薬開発合同シンポジウム臨床研究の新時代の幕開け～変化にどう対応するか～2016/11/25　製薬企業と共同での研究者主導臨床研究（医師主導治験）国立がん研究センター東病院先端医療科・消化管内科先端医療開発センター新薬臨床開発分野 久保木 恭利

CRBとは？Certified Review Board（認定臨床研究審査委員会）のこと。特定臨床研究とは？

CRBとは？

大学の医学部において通常CRBと呼ばれるのは、Certified Review Board（認定臨床研究審査委員会）のことです。

倫理審査委員会はIRB（Institutional Review Board；施設内審査委員会）と略されることが多いですね。 それとよく似た組織として、臨床研究法に基づくCRB（Certified Review Board；認定臨床研究審査委員会）があります。この組織は、臨床研究法による特定臨床研究を審査する組織です。臨床研究法において、多施設における特定臨床研究の審査は、1つのCRBで一括審査することが定められています。そのため、CRBの｢C｣をCentral（中央）と勘違いしている先生もおられますがCRBの｢C｣はCertified（認定）ですので注意しましょう。https://medical-rs.sakura.ne.jp/archives/145

  1. 認定臨床研究審査委員会一覧（関東信越厚生局所管分）
  2. 認定臨床研究審査委員会一覧

特定臨床研究

医薬品や治療法のエビデンスを構築することやより良い使用方法や治療方法を探索することを目的とする臨床試験のなかでも、製薬企業等から研究資金等の提供を受け、医薬品等を用いる臨床研究や、未承認・適用外の医薬品等を用いる臨床研究を特定臨床研究と呼びます。（佐賀大学医学部附属病院臨床研究センター）

特定臨床研究とは、臨床研究のうち以下の2つのいずれかに該当する研究を指します。

  1. 製薬企業から資金の提供を受けて行われる臨床研究
  2. 国内で“未承認”あるいは“適応外”の、医薬品等を用いて行われる臨床研究

（千葉大学臨床研究審査委員会）